В настоящее время многие специалисты отмечают, что гнатическая часть лица является наиболее вариабельной структурой краниофациального комплекса. Особенно подвержены изменениям вертикальные параметры, что связано с анатомо-физиологическими особенностями роста и развития головы [3, 9, 10]. Изучены морфометрические параметры у людей с физиологической окклюзией в зависимости от типов лица и при различных патологических состояниях [2, 4, 5, 6]. Предложены современные методы морфометрических исследований, включая компьютерную диагностику [1, 7, 8].
В тоже время, сведения о взаимосвязи высоты гнатической части с морфометрическими параметрами краниофациального комплекса у людей с физиологической окклюзией до настоящего момента не являются полными и систематизированными.
Цель исследования. Определение индивидуальных оптимальных вертикальных параметров гнатической части лица по морфометрическим параметрам краниофациального комплекса и разработка диагностических критериев для определения высоты гнатической части лица при ортодонтическом и протетическом лечении.
Материал и методы исследования. Проведено морфологическое исследование 229 человек (122 мальчика и 107 девочек) в возрасте от 16 до 18 лет г. Санкт-петербурга с физиологической окклюзией постоянных зубов.
Кефалометрические измерения проводились с учетом указаний Я.Я. Рогинского (1968 г.), Ф.Я. Хорошилкиной (1991 г.), и осуществлялись в соответствии с требованиями антропометрии, которые предусматривают определение расстояния между общепринятыми точками. В качестве инструмента использовался большой толстотный циркуль, стандартный штангенциркуль с ценой деления – 0,01 мм.
Телерентгенограммы и получали с помощью аппарата Hitachi 450. Рентгеноцефалометрический анализ проводили по общепринятым в ортодонтии методикам и по компьютерной программе (Трезубов В.Н.. Фадеев Р.А. с соавт., 2001).
Результаты исследования и их обсуждение. Нами определены морфологические особенности строения головы и отдельных её частей. Морфометрические параметры рассмотрены с учетом полового диморфизма. Изучены размеры головы и лица.
Определена взаимосвязь между отдельными морфометрическими параметрами головы и лица у мальчиков и девочек.
Результаты исследования морфометрических параметров головы представлены в табл. 1.
Таблица 1
Морфометрические параметры головы и лица
|
Морфометрические параметры |
Размеры головы и лица (в мм) у лиц: |
р |
|||
|
мужского пола |
женского пола |
||||
|
М |
+ m |
М |
+ m |
||
|
n-me (высота лица) |
125,53 |
5,3 |
110,87 |
3,74 |
< 0,05 |
|
n-sn |
60,19 |
2,9 |
48,77 |
2,36 |
< 0,05 |
|
n-sto |
81,57 |
3,4 |
68,95 |
2,42 |
< 0,05 |
|
sn-me |
65,34 |
4,3 |
62,10 |
1,61 |
> 0,05 |
|
sto-me |
43,96 |
3,5 |
41,96 |
1,41 |
>0,05 |
|
sn – sto |
21,38 |
1,1 |
20,16 |
1,14 |
> 0,05 |
|
sto – spm |
21,92 |
1,2 |
21,08 |
1,06 |
> 0,05 |
|
zy-zy |
144,12 |
5,2 |
130,16 |
3,76 |
< 0,05 |
|
g-me |
136,95 |
5,9 |
121,84 |
2,83 |
< 0,05 |
|
t-sn |
120,29 |
4,4 |
113,00 |
2,59 |
< 0,05 |
|
t-n |
116,10 |
4,0 |
108,88 |
2,43 |
> 0,05 |
|
t-t |
134,28 |
5,8 |
125,90 |
3,74 |
< 0,05 |
|
fl |
94,65 |
3,0 |
88,65 |
2,41 |
< 0,05 |
|
g-ops |
193,19 |
5,9 |
182,17 |
3,80 |
< 0,05 |
|
eu-eu |
154,20 |
5,8 |
149,96 |
3,63 |
< 0,05 |
Таким образом, у лиц мужского пола, большинство морфометрических параметров головы и лица были больше, чем у женщин и имели достоверное различие.
В целом морфологическая высота лица и высота назальной части у лиц мужского пола была больше, чем у женского. В тоже время высота гнатической части не имела достоверных отличий у мальчиков и девочек.
Следует отметить, что высота зубоальвеолярной части верхней челюсти (sn – sto) соответствовала зубоальвеолярной части нижней челюсти (sto – spm) как у лиц мужского пола (21,38 + 1,1 и 21,92 + 1,2 соответственно), так и у лиц женского пола (20,16 + 1,14 и 21,08 + 1,06 соответственно). Высота нижней челюсти (sto – me), как правило, в два раза превышала размеры зубоальвеолярной части как верхней, так и нижней челюстей. Совместная высота зубоальвеолярных частей верхней и нижней челюсти соответствовала размерам высоты нижней челюсти и по этим признакам полового диморфизма нами не выявлено.
Для изучения положение гнатической части, в сагиттальном направлении и взаиморасположение верхней и нижней челюстей относительно плоскости передней части основания черепа, нами был проведён анализ данных телерентгенограмм головы в боковой проекции у лиц мужского и женского пола с физиологической окклюзией постоянных зубов.
Сравнительная характеристика угловых параметров, полученных, при расшифровке телерентгенограмм головы в боковой проекции лиц мужского и женского пола представлена
в табл. 2.
Таблица 2
Результаты анализа телерентгенограмм головы в боковой проекции лиц
мужского и женского пола с физиологическим прикусом постоянных зубов
|
Параметр |
Величина углов в градусах у |
р |
|
|
мужской пол |
женский пол |
||
|
М ± m |
М ± m |
||
|
ANSe |
86,1 ± 0,31 |
85,5 ± 0,23 |
> 0,05 |
|
BNSe |
83,2 ± 0,28 |
82,5 ± 0,23 |
> 0,05 |
|
ANB |
2,8 ± 0,28 |
2,9 ± 0,24 |
> 0,05 |
|
Инклинационный угол |
86,5 ± 0,31 |
86,01 ± 0,21 |
> 0,05 |
|
Гнатический угол |
23,7 ± 0,27 |
25,4 ± 0,14 |
< 0,05 |
|
< N-Se-Ar |
118,1 ± 0,55 |
115,7 ± 0,31 |
< 0,05 |
|
< Se-Ar-Go |
141,9 ± 0,31 |
142,8 ± 0,19 |
< 0,05 |
|
< Ar-Go-Me |
125,6 ± 0,46 |
128,3 ± 1,21 |
< 0,05 |
|
Суммарный угол Бьёрка |
385,5 ± 0,51 |
387,01 ± 0,19 |
< 0,05 |
|
Угол наклона верхних резцов |
112,4 ± 0,31 |
114,1 ± 0,55 |
< 0,05 |
|
Угол наклона нижних резцов |
91,4 ± 0,41 |
90,6 ± 0,28 |
> 0,05 |
|
Межрезцовый угол |
129,4 ± 0,49 |
130,5 ± 0,54 |
> 0,05 |
|
Межчелюстной угол (<ML-NL) |
25,7 ± 0,41 |
28,4 ± 0,24 |
< 0,05 |
|
Индекс (Se-Go:N-Me) % |
66,04 ± 0,36 |
64,7 ± 0,43 |
< 0,05 |
При анализе полученных результатов можно отметить, что гнатический угол; угол N-Se-Ar, угол Se-Ar-Go; угол Ar-Go-Me; сумма углов (∑<N-Se-Ar, <Se-Ar-Go, <Ar-Go-Me); угол наклона резцов верхней челюсти у лиц мужского пола достоверно меньше, чем у лиц женского пола. Половой диморфизм не проявили: лицевой угол (ANSe); угол, характеризующий положение нижней челюсти (BNSe); инклинационный угол; угол наклона резцов нижней челюсти и межрезцовый угол.
При сравнении телерентгенографических параметров головы в боковой проекции, было отмечено, что большинство из них имели достоверные различия. Многие показатели имели большие по величине значения у мужчин и наоборот, некоторые показатели были больше у лиц женского пола.
Особый интерес представляют параметры, определяющие тип роста челюстей. Нами выявлено, что у лиц мужского пола отношение задней высоты лицевого отдела к передней (SE-Go:N-Me) составляло 66,04±0,36 % и свидетельствовало о горизонтальном типе роста нижней челюсти, у лиц женского пола этот параметр равен в среднем 64,7±0,43 %, что указывало на нейтральный тип роста челюстей. Угол наклона плоскости тела нижней челюсти к плоскости переднего отдела черепа (Mp-NSeL) у мальчиков равен 29,01±0,39°, что характеризует горизонтальный тип роста, у девочек этот угол равен 32,8±0,19° (нейтральный тип роста челюстей). Сумма трех углов (∑<N-Se-Ar, <Se-Ar-Go, <Ar-Go-Me) у мальчиков составила 385,6±0,51° (горизонтальный тип роста), у девочек 387,01±0,19° (нейтральный тип роста челюстей). Нижний гониальный угол (<NGoMe) у лиц мужского пола имел значение 74,1±0,74° и указывал тем самым на нейтральный тип роста челюстей. У лиц женского пола этот угол составлял 78,2±0,88°, что свидетельствовало о вертикальном типе роста челюстей.
Таким образом, результаты проведенного исследования показали, что основными диагностическими критериями для определения нормальной высоты гнатической части лица могут быть следующие положения:
• высота назальной части лица (n-sn) примерно соответствует гнатической части лица (sn-gn);
• высота зубоальвеолярной части верхней челюсти (sn-sto) соответствует высоте зубоальвеолярной части нижней челюсти (sto-spm);
• высота нижней челюсти (sto-me) в два раза превышает размеры зубоальвеолярной части верхней челюсти (sn-sto);
• высота межгнатического расстояния (sn-spm) в два раза больше размеров зубоальвеолярных частей челюстей и соответствует высоте нижней челюсти (sto-me).
Проведенные исследования могут быть использованы для диагностики и определения основных форм уменьшения высоты гнатической части лица при различных патологических состояниях.