Согласно данным ВОЗ, аллергодерматозы являются наиболее распространенными заболеваниями кожи, а удельный вес истинной экземы составляет 30-40 % всех дерматозов [8].
В связи с широким распространением, тяжелым течением, частыми рецидивами, особенно среди лиц трудоспособного возраста, утрата временной трудоспособности при экземе достигает 36 % от всех трудопотерь при дерматозах, проблема реабилитации больных истинной экземой является одной из наиболее актуальных в современной дерматологии [7].
Учитывая полиэтиологичность дерматоза, лечение и реабилитация больных истинной экземой, как правило, носят комплексный характер с применением антигистаминных, гипосенсибилизирующих, иммунных препаратов, тем не менее, ни один из существующих методов лекарственной терапии больных с хронической экземой не является специфическим и не способствует формированию стойкой и длительной ремиссии [9].
В патогенезе экземы определенную роль играют свободнорадикальные процессы («оксидантный стресс»). В связи с тем, что прослеживаются четкие корреляционные связи между величиной иммунного ответа и выраженностью оксидативного стресса, в клетках наблюдается интенсификация реакций перекисной направленности [6].
Указанный аспект проблемы актуализирует исследования системы «перекисное окисление липидов – антиоксидантная защита» (ПОЛ-АОЗ) для повышения эффективности контроля используемой терапии.
В то же время, традиционно в интерпретации патогенеза психосоматических дерматозов, к которому относится хроническая экзема, доминирует психоцентрическое направление, постулирующее психогенез как линейную модель формирования психосоматических болезней.
Цель исследования – изучить эффективность комплексного метода реабилитации больных истинной экземой, базирующегося на применение сульфидной бальнеотерапии, а также включающего климатоландшафтотерапию, музыкотерапию, лечебную физкультуру.
Материалы и методы исследования
Под нашим наблюдением находилось 96 больных истинной экземой, соответствовавших следующим критериям: наличие хронической формы истинной экземы, возраст пациентов от35 до 60 лет, наличие не менее 1-2 рецидивов в год, отсутствие выраженной соматической патологии. Все пациенты получили на базе СОРКВД стандартную медикаментозную терапию, включавшую в себя антигистаминные, гипосенсибилизирующие препараты, сорбенты, витамины, местно – глюкокортикостероиды. Распространенность и тяжесть экзематозного процесса, оценивались посредством индекса EASI , и составила 19,8±0,3, на момент выписки индекс EASI составил 6 ±0,2.
Спустя 3 месяца после выписки из стационара у 8 человек(8,3 %)произошел рецидив заболевания, у остальных 88 человек отмечалась ремиссия. Таким образом, были сформированы две группы, в контрольную и в основную группу вошли по 44 человека. Группу сравнения составили 40 человек относительно здоровых и сопоставимых по возрастным параметрам с основной и контрольной группой.
В основную группу вошли лица находящиеся в состоянии полной – 24 чел. (54,5 %) и частичной – 20 чел. (45,5 %) ремиссии, направленные на этап реабилитации в санаторий «Тамиск». По длительности заболевания больные были представлены следующим образом: у 3 чел. (6,8 %) длительность заболевания составила менее 1 года, у 15 чел. (34,1 %) – 1-3 года, у 26 чел.(59,1 %) более 3-х лет. Показатель индекса EASI при поступлении в санаторий составил – 2,4 ±0,1.
Комплекс реабилитации больных истинной экземой включал: бальнео-, климатоландшафто-, музыкотерапию, лечебную физкультуру. В качестве бальнеотерапии использовался курс сульфидных ванн с нарастающей концентрацией общего сероводорода 50-150 мг/л, при температуре 36–370С. Первые 2–3 ванны назначались продолжительностью 6 – 8 минут, а затем продолжительность увеличивалась до 8-12 минут, на курс 12-14 процедур. Ванны проводились два дня подряд с перерывом на третий день, общая длительность реабилитации 21 – 24 дня.
Применение лечебной физкультуры в условиях горного курорта начинали по щадящему режиму, затем через 5-6 дней переходили на щадяще – тренирующий режим, а последние 7-10 дней – по тренирующему режиму. В качестве музыкотерапии, использовалась рецептивная музыкотерапия.
При поступлении в санаторий больные были дополнительно протестированы по опросникам САН (самочувствие, активность, настроение) [2] и Айзенка [5] (выявление уровня нейротизма) с целью оценки психосоматического статуса, повторное тестирование проводилось по окончании пребывания в санатории.
Опросник САН – это бланковый тест, предназначенный для оперативной оценки самочувствия, активности и настроения, испытуемых просят соотнести своё состояние с рядом признаков по многоступенчатой шкале. Личностный опросник Айзенка содержит 57 вопросов, из которых 24 направлены на выявление экстраверсии-интроверсии, 24 других – на оценку нейротизма, остальные 9 составляют контрольную группу вопросов – оценка искренности. Нейротизм- характеризует эмоциональную устойчивость или неустойчивость, тревожность, уровень самоуважения и возможные вегетативные расстройства. Фактор этот биполярен, а большая часть людей располагается между полюсами, ближе к середине (согласно нормальному распределению) [3].
Исследование антиоксидантного и прооксидантного статусов проводилось при поступлении в санаторий и по окончании курса реабилитации. Изучались следующие показатели: малоновый диальдегид в эритроцитах – МДА [4], каталаза в эритроцитах по методике E. Beutler [1], гидроперекиси в крови (ГП) по методу Гаврилова В.Б. Изучение показателей системы «ПОЛ-АОЗ» проводилось на базе Центральной научно-исследовательской лаборатории Северо-Осетинской государственной медицинской академии.
Минеральная сульфидная вода из скважины № 3-Э санатория «Тамиск» характеризуется, как маломинерализованная, среднесульфидная минеральная вода сульфатного магниево-кальциевого состава, нейтральной-слабокислой реакции среды, по температуре относящаяся к группе холодных вод (16-17°С). Содержание биологически активного компонента – суммарный (H2 S) сероводород составляет 76,8мг/л (свободный сероводород – до 55,3 мг/л), что соответствует отнесению вод к «среднесульфидным» (H2 Sобщ. 50,00-100,00 мг/л), а по соотношению H2 S и HS- – форм вода относится к группе гидросульфидно-сероводородных.
Молекулярный сероводород проникает через неповрежденную кожу, слизистые оболочки, гематоэнцефалический барьер с последующей диссоциацией на свободную серу и сульфиды в тканях, основная масса серы используется организмом, часть ее окисляется в сульфат и выделяется с мочой. Резорбированная сера непосредственно участвует в синтезе ряда аминокислот (цистина, цистеина, метионина), наибольшее количество ее откладывается в участках, где протекают регенеративные процессы (в грануляционной ткани).
Сульфидные ванны нормализуют корко-подкорковые взаимоотношения, функции вегетативной нервной системы, повышают репаративные процессы, избирательно возбуждают каротидные хеморецепторы, которые регулируют эндокринную функцию, как сильный восстановитель сероводород в малых концентрациях оказывает действие на сульфгидрильные группы белковых, ферментативных систем.
Результаты исследования и их обсуждение
При определении антиоксидантного статуса у больных истинной экземой учитывались следующие показатели: малоновый диальдегид, гидроперекиси, как основные показатели прооксидантной системы, каталаза, как индикатор активности антиоксидантной системы.
Таблица 1
Показатели системы «ПОЛ-АОЗ» у больных истинной экземой
|
Группа |
ГП, мкмоль/л |
МДА, мкмоль/л |
КТ,мКат/л |
|
При поступлении в санаторий (n=44) |
5,807±0,460 |
58,443±4,541 |
29,894±1,457 |
|
После окончания санаторно-курортного лечения (n=44) |
3,974±0,454 |
37,852±2,582 |
21,174±0,561 |
|
Группа здоровых (n=40) |
3,896±0,424 |
37,082±2,582 |
21,096±0,561 |
Полученные при поступлении данные (табл. 1) свидетельствовали о высоком уровне интенсификации свободнорадикальных процессов – повышенные показатели малонового диальдегида, гидроперекисей, наряду с повышением активности каталазы – свидетельствующие о наличии оксидативного стресса, позволяют говорить о недостаточной эффективности стандартных амбулаторных методов лечения в коррекции атиоксидантной системы у больных истинной экземой. По окончании санаторно-курортного лечения было достигнуто снижение показателей перекисного окисления, что говорит о достижении баланса антиоксидантной и оксидантной систем (табл. 1). Учет длительности ремиссии (табл. 2) проводился в двух группах больных истинной экземой: в основной группе больные, получившие курс реабилитации в санатории «Тамиск» после стационарного лечения, а также контрольная группа не прошедшая реабилитационный этап.
Таблица 2
Продолжительность ремиссии у больных истинной экземой
|
Группы пациентов |
Продолжительность ремиссии |
|||||
|
3-6 мес. |
6-9 мес. |
9-12 мес. |
||||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
|
|
Основная группа (п=44) |
- |
- |
30 |
68,2 |
14 |
31,8 |
|
Контрольная группа (п=44) |
28 |
63,6 |
16 |
36,4 |
- |
- |
Наиболее продолжительная ремиссия отмечалась в основной группе, что свидетельствует о высокой эффективности курса реабилитации у больных истинной экземой (табл. 2).
Из методов оценки психосоматического статуса были использованы опросник Айзенка, опросник САН.
При поступлении (опросник Айзенка) были получены следующие показатели уровня нейротизма:
Таблица 3
Показатели уровня нейротизма у больных истинной экземой перед началом
санаторно-курортного этапа реабилитации
|
Давность заболевания |
меньше 7 – низкий уровень нейротизма |
9 – 13 – среднее значение |
больше 14 – высокий уровень нейротизма |
больше 19 – очень высокий уровень нейротизма, |
|
Свыше3-х лет |
- |
5 |
13 |
7 |
|
1-3 года |
- |
4 |
7 |
3 |
|
Менее 1 года |
- |
1 |
1 |
1 |
У 2-х испытуемых результаты исследования признаны недостоверными в связи с высокими показателями (свыше 4-х пунктов) по шкале лжи.
По окончании санаторно-курортного лечения были получены следующие по-
казатели.
Таблица 4
Показатели уровня нейротизма у больных истинной экземой после окончания
санаторно-курортного этапа лечения
|
Давность заболевания |
меньше 7 – |
9 – 13 – |
больше 14 – |
больше 19 |
|
Свыше3-х лет |
20 |
3 |
1 |
- |
|
1-3 года |
9 |
4 |
1 |
- |
|
Менее 1 года |
3 |
- |
- |
- |
У 1 испытуемого результаты исследования признаны недостоверными в связи с высокими показателями (свыше 4-х пунктов) по шкале лжи.
По опроснику САН, были получены следующие показатели: самочувствие ниже 4 баллов – 24 чел. (54,5 %), средние показатели – 20 чел. (45,5 %); активность ниже 4 баллов – 16 чел. (36,4 %), средние показатели – 28 чел. (63,6 %); настроение ниже 4 баллов – 29 чел. (66 %), средние показатели – 15 чел. (34 %).
По окончании санаторно-курортного лечения: самочувствие ниже 4 баллов – 1 чел. (2,3 %), нормальное состояние – 43 чел. (97,7 %); активность ниже 4 баллов-2 чел. (4,5 %), средние показатели – 8 чел. (18,2 %), нормальное состояние – 34 чел. (77,3 %); настроение ниже 4 баллов-1чел.(2,2 %), средние показатели – 7 чел. (15,9 %), нормальное состояние – 36 чел. (81,9 %).
Средний балл шкалы равен 4. Оценки, превышающие 4 балла, говорят о благоприятном состоянии испытуемого. Оценки ниже 4 баллов свидетельствуют о не благоприятном состоянии испытуемого.
Оценки состояния, лежащие в диапазоне 5,0–5,5 баллов свидетельствуют о нормальном состоянии испытуемого.
Включение разработанного комплекса реабилитации, основу которого составляет сульфидная бальнеотерапия в курс реабилитации больных хронической истинной экземой, позволяет добиться более выраженной и стойкой нормализации в антиоксидантном статусе: снижение уровня МДА и гидроперекисей, на фоне соответствующего снижения активности каталазы. Гармонизации психосоматического фона: снижение уровня нейротизма, улучшение показателей по опроснику САН, более длительной и стойкой ремиссии в сравнении со стандартным медикаментозным подходом.
Таким образом, можно говорить об эффективности разработанного комплекса реабилитации больных истинной экземой в связи с охватом различных звеньев патогенеза на фоне минимизации медикаментозной терапии путём использования местных рекреационных факторов (сульфидные источники Тамискского месторождения).