В третьем триместре физиологической беременности происходят структурно-функциональные в мышце матки, наиболее эти изменения затрагивают нижний сегмент матки, заключающиеся в истончении миометрия. В тоже время толщина мышечной ткани других отделов матки, особенно дна, возрастает, что подтверждено многочисленными научными исследованиями. На сегодняшний день УЗИ является основной методикой, позволяющей осуществлять оценку состояния миометрия. Миометрий сонографически определяется как эхо гомогенная структура между серозной и децидуальной оболочкой матки. Динамическое изменение биометрических показаний толщины миометрия в процессе родов и раннего послеродового находятся в процессе изучения.
Цель исследования: определить динамику изменений толщины миометрия накануне срочных родов, в первом, во втором, в третьем периодах родов и раннем послеродовом периоде.
Материалы и методы. В соответствии с поставленной задачей с помощью УЗИ были произведены измерения толщины миометрия в области дна, тела (передняя стенка) и нижнего сегмента у 100 беременных накануне срочных родов (39,7 ± 1,8 нед.), из них у 38 пациенток в родах и раннем послеродовом периоде. Одним из условий отбора в изучаемую группу в процессе родов было наличие координированной родовой деятельности и предполагаемая масса плода в пределах 3200–3600 г. УЗИ проводилось в фазы первого периода: латентную, активную, замедления; а также во втором, третьем периодах родов и раннем послеродовом периоде. УЗИ осуществлялись во время интервала между схватками. Исследования проводились на аппаратах: Hitachi 5500 Hi Vision, Fukuda Denshi UF-4100.
В результате проведенных исследований установлено, что при доношенной беременности толщина миометрия в дне и в теле матки сопоставила 7,9 ± 0,7 и 7,2 ± 0,6 мм (таблица). Нижний сегмент матки значительно тоньше – 4,3 ± 0,39 мм р. В начале родов, а именно в латентную фазу, показатели толщины миометрия дна и тела матки уменьшены по сравнению с аналогичными значениями при беременности, однако, измеряемые значения в зоне нижнего сегмента оставались прежними.
|
Время исследования |
Локализация исследования толщины миометрия матки |
||
|
Дно (мм) |
Тело (мм) |
Нижний сегмент (мм) |
|
|
38–41 нед. беременности (n = 100) |
7,9 ± 0,7 |
7,2 ± 0,6 |
4,3 ± 0,39 |
|
Латентная фаза I периода родов (n = 38) |
6,9 ± 0,39 |
6,2 ± 0,5 |
4,1 ± 0,40 |
|
Активная фаза I периода родов (n = 38) |
8,4 ± 0,7 |
8,3 ± 0,6 |
3,1 ± 0,2 |
|
Фаза замедления I периода родов (n = 38) |
9,0 ± 0,9 |
8,9 ± 0,4 |
2,9 ± 0,2 |
|
II период родов (n = 38) |
9,4 ± 1,0 |
10,1 ± 0,6 |
2,3 ± 0,1 |
|
III период родов (n = 38) |
40,7 ± 3,6 |
38,6 ± 3,5 |
36,4 ± 2,8 |
|
1 час после родов (n = 38) |
33,4 ± 3,1 |
31,1 ± 3,0 |
26,2 ± 2,2 |
|
2 часа после родов (n = 38) |
29,2 ± 2,3 |
28,1 ± 2,9 |
27,6 ± 2,5 |
Активная фаза родов характеризуется нарастающей частотой, интенсивностью и продолжительностью схваток. Именно в эту фазу родов динамика показателей толщины миометрия значительна. Сонографически прослеживается формирование мощного дна матки по сравнению с другими ее отделами. От 6,9 ± 0,39 до 9,0 ± 0,9 мм (дно матки) р < 0,05 и 6,2 ± 0,5 до 8,3 ± 0,6 мм (тело матки). Изменения в нижнем сегменте матки в процессе родов диаметрально противоположны. Мы проследили постепенное истончение миометрия в этой зоне исследования. Средние значения уменьшились до 3,1 ± 0,2 мм (активная фаза родов), 2,9 ± 0,2 мм (фаза замедления первого периода родов) и 2,3 ± 0,1 (второй период родов). После рождения плода соотношения фундального отдела матки и нижнего сегмента координально меняются. Сонографические показатели толщины миометрия сопоставимы 40,7 ± 3,6 мм (дно) и 36,4 ± 2,8 мм (нижний сегмент). И по окончании раннего послеродового периода исследуемые значения различных отделов матки равнозначны 29,2 ± 2,2 мм (дно), 28,1 ± 2,9 мм (тело), 27,6 ± 2,5 мм (нижний сегмент) р. Таким образом, соотношение толщины миометрия нижнего сегмента и дна матки во втором периоде родов – 1/4, а в третьем периоде родов и раннем послеродовом ~1/1.
Выводы. Функциональная морфология рожающей матки определяется направленной ретракцией мышечных волокон от нижнего сегмента к телу и дну, формированием в процессе родов мощного мышечного дна и тела матки и истончением нижнего сегмента. В третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде вектор сокращений миометрия изменят свое направление. Сонографически прослеживается тенденция утолщения миометрия в зоне нижнего сегмента и сохранение параметров толщины миометрия в области дна и тела.