В настоящее время опубликовано значительное количество экспериментальных работ и клинических исследований, посвященных различным аспектам резекции тонкой кишки [1-3]. Данные исследования посвящены резекции тонкой кишки в основном у взрослых. Сообщения о ближайших исходах и отдельных результатах операций в детском возрасте немногочислены [4]. Актуальность этой проблемы велика, если учесть, что даже в условиях современных достижений хирургии и анестезиологии процент послеоперационных осложнений весьма значителен, а летальность достигает 10-12% [5].
Остаются до конца не решенной проблема отдаленных осложнений, что в частности связано с недостаточным изучением основных патогенетических механизмов пострезекционных нарушений. Недостаточно исследованы патофизиологические последствия резекции тонкой кишки у детей и её влияние на растущий организм.
Исследователей интересуют вопросы, связанные с ферментопатией и нарушением кишечного всасывания у детей вследствие резекций различных отделов тонкой кишки [6].
Белковый обмен - основа пластического метаболизма, а также показатель становления защитных систем организма. Нарушения белкового обмена в условиях растущего организма - неблагоприятный показатель, свидетельствующий о возможности развития значительных нарушений функционирования различных органов и систем. В то же время, нарушения тонкокишечного всасывания белков могут быть одним из последствий обширных резекций.
В этой связи целью исследования является определение наличия и степени нарушений белкового обмена у детей, подвергнувшихся резекции тонкой кишки.
Исследование осуществлено на базе Детской областной клинической больницы г. Караганды на материалах сравнительного обследования 156 детей, у которых осуществлялась резекция тонкого кишечника. Оперированные находились в возрасте от 0 до 14 лет, средний возраст в целом по всей группе - 6,1 ± 0,4 года. Мальчиков было 75 (48,1%), девочек - 81 (51,9%).
Возрастное распределение оперированных детей представлено в табл. 1.
Таблица 1. Распределение оперированных детей по возрасту
|
№ п/п |
Возрастные группы |
Число больных |
% |
|
1 |
Новорожденные |
37 |
23,7 |
|
2 |
От 1 месяца до 1 года |
29 |
18,6 |
|
3 |
От 1 года до 3 лет |
17 |
10,9 |
|
4 |
От 3 до 7 лет |
31 |
19,9 |
|
5 |
От 7 до 14 лет |
42 |
26,9 |
|
6 |
Всего |
156 |
100 |
В наибольшем проценте случаев были прооперированы дети группы старше 7 лет (26,9%), а также новорожденные (23,7%).
У 133 детей (85,5% случаев) операция осуществлена в экстренном порядке, у 23 (14,5%) - в плановом. 7 детей (5,8%) перенёсли резекцию дважды.
Наибольшее количество резекции было связано с инвагинацией тонкой кишки (23,1%), врожденной кишечной непроходимостью (19,9%), кишечными свищами (14,7%) и спаечной кишечной непроходимостью (12,2%).
Объем и уровень резекции кишечника отражены в табл. 2.
Таблица 2. Объем и уровень резекции тонкой кишки у оперированных детей
|
Объём и уровень резекции |
абс. |
% |
|
|
Резекция проксимального отдела тонкой кишки |
- до 50 см |
23 |
14,7 |
|
- от 50 до 100 см |
20 |
12,8 |
|
|
- от 100 см до 250 см |
17 |
10,9 |
|
|
Резекция среднего отдела тонкой кишки |
- до 50 см |
19 |
12,2 |
|
- от 50 до 100 см |
14 |
9,0 |
|
|
- от 100 см до 250 см |
9 |
5,8 |
|
|
Резекция дистального отдела тонкой кишки |
- до 50 см |
21 |
13,5 |
|
- от 50 до 100 см |
19 |
12,2 |
|
|
- от 100 см до 250 см |
14 |
9,0 |
|
Сроки, прошедшие после операции, у обследованных составили от 6 мес. до 10 лет.
Результаты исследования отражены в представленной табл. 3.
Как следует из полученных данных, наиболее значительные нарушения белкового обмена были зарегистрированы у детей и подростков, перенесших обширные резекции тонкой кишки. В данной группе выявлено снижение содержания общего белка, главным образом за счет альбумина, что проявилось достоверным уменьшением альбумино-глобулинового соотношения (p < 0,01).
Таблица 3. Показатели белкового обмена в зависимости от уровня и объема резекции кишки
|
Группа обследованных |
Общий белок |
Альбумин |
Глобулины |
Альб/глоб. коэфф. |
||
|
альфа 1 |
альфа 2 |
гамма |
||||
|
Контрольная (здоровые дети) |
79,3 ± 2,8 |
56,5 ± 3,0 |
6,1 ± 0,5 |
10,6 ± 0,7 |
4,1 ± 0,4 |
2,5 ± 0,2 |
|
Обширная резекция тонкой кишки (от 100 см до субтотальной) |
69,3 ± 4,2* |
42,6 ± 2,0* |
5,9 ± 0,4 |
9,2 ± 0,6 |
9,6 ± 1,0* |
1,6 ± 0,1** |
|
Частичная резекция тощей кишки (до 100 см) |
72,4 ± 2,2 |
51,6 ± 8,8 |
5,5 ± 0,7 |
10,4 ± 1,2 |
6,9 ± 0,7* |
2,2 ± 0,1 |
|
Частичная резекция тонкой кишки в средней трети (до 100 см) |
68,8 ± 2,6* |
51,9 ± 6,6 |
9,2 ± 1,1 |
9,5 ± 0,6 |
4,2 ± 0,4 |
2,3 ± 0,2 |
|
Частичная резекция подвздошной кишки (до 100 см) |
66,4 ± 2,2* |
46,7 ± 2,3* |
6,2 ± 0,5 |
10,2 ± 0,9* |
3,8 ± 0,4 |
2,4 ± 0,2 |
Примечание - * - различия с контрольной группой здоровых детей достоверны, p < 0,05, ** - p < 0,01.
При частичной резекции тонкой кишки ухудшение белкового обмена имело направленность от проксимального отдела к дистальному, т.е., при дистальной резекции подвздошной кишки отмечалось наиболее значительное снижение содержания общего белка и его фракций.
Полученные результаты свидетельствуют о необходимости контроля белкового обмена (в том числе с помощью рутинного определения содержания общего белка и, при необходимости, его фракций) для своевременной коррекции его и обеспечения нормальных условий роста и развития детей, перенесших резекцию тонкой кишки.
Список литературы
-
Шестопалов А.Е., Пасько В.Г., Григорьев А.И., Половников С.Г. Глутамин дипептид (Дипептивен) в полном парентеральном питании при критических состояниях // Вестник интенсивной терапии. - 2003. - № 1.
-
Engel J.M., Muhling J., Junger A., Menges T., Karcher B., Hempelmann G. Enteral nutrition practice in a surgical intensive care unit: what proportional of energy expenditure is delivered enterally? // Сlin. nutrition. - 2003. - Vol. 22, № 2. - P. 187-192.
-
Тарасов А.В., Заец Т.А., Мордкевич М.Р. К вопросу о гипералиментации обожженных // Клиническая хирур- гия. - 1987. - № 3.
-
Цыганков В.Н., Зуевская Е.Б. Энтеральная инфузия в лечении алкогольного делирия в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии городской больницы // Вестник интенсивной терапии. - 2000. - № 3.
-
Луфт В.М. Нутриционная поддержка больных при критических состояниях как базисный метод коррекции метаболических нарушений // Вестник интенсивной тера- пии. - 2002. - № 3.
-
Бисенков Л.Н., Шанин Ю.Н., Замятин М.Н., Ахма- ди Ф.М. Влияние энтеральной инфузии на газообмен, кровообращение и показатели метаболизма больных при операциях на легких // Вестник Российской Военно-медицинской Академии. - 2003. - Т. 2, № 10.
-
Тихий А.К. Трансинтестинальная коррекция метаболизма в послеоперационном периоде у больных, оперированных на желудке: автореф. дис. ... канд. - Донецк, 1977.
-
Попова Т.С., Шрамко Л.У., Порядков Л.Ф., Меньшиков Д.Д., Лазарева Е.Б., Народецкая Р.В. Нутрицевтики и пробиотики в лечении синдрома кишечной недостаточности и нормализации микробиоценоза кишечника // Клиническая медицина. - 2001. - № 4.
-
Лейдерман И.Н. Иммунное питание (immunonutri- tion) // Вестник интенсивной терапии. - 2002. - № 1.
-
Montejo J.C. Enteral nutrition-related gastrointestinal complications in critically ill patients. Crit. Care Med. - 1999. - Vol 27, № 8.
- Потребности в энергии и белке (Доклад Объединенного консультативного совещания экспертов ФАО/ВОЗ/УООН. Серия технических докладов 724) // Всемирная организация здравоохранения. - Женева, 1987.