Научный журнал

Современные наукоемкие технологии

ISSN 1812-7320

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 0,940

• Авторы
• Резюме
• Файлы

Наурызов Н.Н. Кайырбекова К.К. Габдуллина Г.С. Карибжанова Р.Т. Шапатова Г.Б. Кусаинова Б.С. Батяева Е.Х. Джуманов Г.И.

Целью исследования является определение наличия и степени нарушений белкового обмена у детей, подвергнувшихся резекции тонкой кишки. Исследование осуществлено на базе Детской областной клинической больницы г. Семипалатинска на материалах сравнительного обследования 156 детей, у которых осуществлялась резекция тонкого кишечника. Наиболее значительные нарушения белкового обмена были зарегистрированы у детей и подростков, перенесших обширные резекции тонкой кишки. В данной группе выявлено снижение содержания общего белка, главным образом за счет альбумина, что проявилось уменьшением альбумино-глобулинового соотношения. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости контроля белкового обмена (в том числе с помощью рутинного определения содержания общего белка и, при необходимости, его фракций) для своевременной коррекции его и обеспечения нормальных условий роста и развития детей, перенесших резекцию тонкой кишки.

Статья в формате PDF

277 KB

В настоящее время опубликовано значительное количество экспериментальных работ и клинических исследований, посвященных различным аспектам резекции тонкой кишки [1-3]. Данные исследования посвящены резекции тонкой кишки в основном у взрослых. Сообщения о ближайших исходах и отдельных результатах операций в детском возрасте немногочислены [4]. Актуальность этой проблемы велика, если учесть, что даже в условиях современных достижений хирургии и анестезиологии процент послеоперационных осложнений весьма значителен, а летальность достигает 10-12% [5].

Остаются до конца не решенной проблема отдаленных осложнений, что в частности связано с недостаточным изучением основных патогенетических механизмов пострезекционных нарушений. Недостаточно исследованы патофизиологические последствия резекции тонкой кишки у детей и её влияние на растущий организм.

Исследователей интересуют вопросы, связанные с ферментопатией и нарушением кишечного всасывания у детей вследствие резекций различных отделов тонкой кишки [6].

Белковый обмен - основа пластического метаболизма, а также показатель становления защитных систем организма. Нарушения белкового обмена в условиях растущего организма - неблагоприятный показатель, свидетельствующий о возможности развития значительных нарушений функционирования различных органов и систем. В то же время, нарушения тонкокишечного всасывания белков могут быть одним из последствий обширных резекций.

В этой связи целью исследования является определение наличия и степени нарушений белкового обмена у детей, подвергнувшихся резекции тонкой кишки.

Исследование осуществлено на базе Детской областной клинической больницы г. Караганды на материалах сравнительного обследования 156 детей, у которых осуществлялась резекция тонкого кишечника. Оперированные находились в возрасте от 0 до 14 лет, средний возраст в целом по всей группе - 6,1 ± 0,4 года. Мальчиков было 75 (48,1%), девочек - 81 (51,9%).

Возрастное распределение оперированных детей представлено в табл. 1.

Таблица 1. Распределение оперированных детей по возрасту

В наибольшем проценте случаев были прооперированы дети группы старше 7 лет (26,9%), а также новорожденные (23,7%).

У 133 детей (85,5% случаев) операция осуществлена в экстренном порядке, у 23 (14,5%) - в плановом. 7 детей (5,8%) перенёсли резекцию дважды.

Наибольшее количество резекции было связано с инвагинацией тонкой кишки (23,1%), врожденной кишечной непроходимостью (19,9%), кишечными свищами (14,7%) и спаечной кишечной непроходимостью (12,2%).

Объем и уровень резекции кишечника отражены в табл. 2.

Таблица 2. Объем и уровень резекции тонкой кишки у оперированных детей

Сроки, прошедшие после операции, у обследованных составили от 6 мес. до 10 лет.

Результаты исследования отражены в представленной табл. 3.

Как следует из полученных данных, наиболее значительные нарушения белкового обмена были зарегистрированы у детей и подростков, перенесших обширные резекции тонкой кишки. В данной группе выявлено снижение содержания общего белка, главным образом за счет альбумина, что проявилось достоверным уменьшением альбумино-глобулинового соотношения (p < 0,01).

Таблица 3. Показатели белкового обмена в зависимости от уровня и объема резекции кишки

Примечание - * - различия с контрольной группой здоровых детей достоверны, p < 0,05, ** - p < 0,01.

При частичной резекции тонкой кишки ухудшение белкового обмена имело направленность от проксимального отдела к дистальному, т.е., при дистальной резекции подвздошной кишки отмечалось наиболее значительное снижение содержания общего белка и его фракций.

Полученные результаты свидетельствуют о необходимости контроля белкового обмена (в том числе с помощью рутинного определения содержания общего белка и, при необходимости, его фракций) для своевременной коррекции его и обеспечения нормальных условий роста и развития детей, перенесших резекцию тонкой кишки.

Список литературы

1. Шестопалов А.Е., Пасько В.Г., Григорьев А.И., Половников С.Г. Глутамин дипептид (Дипептивен) в полном парентеральном питании при критических состояниях // Вестник интенсивной терапии. - 2003. - № 1.
2. Engel J.M., Muhling J., Junger A., Menges T., Karcher B., Hempelmann G. Enteral nutrition practice in a surgical intensive care unit: what proportional of energy expenditure is delivered enterally? // Сlin. nutrition. - 2003. - Vol. 22, № 2. - P. 187-192.
3. Тарасов А.В., Заец Т.А., Мордкевич М.Р. К вопросу о гипералиментации обожженных // Клиническая хирур- гия. - 1987. - № 3.
4. Цыганков В.Н., Зуевская Е.Б. Энтеральная инфузия в лечении алкогольного делирия в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии городской больницы // Вестник интенсивной терапии. - 2000. - № 3.
5. Луфт В.М. Нутриционная поддержка больных при критических состояниях как базисный метод коррекции метаболических нарушений // Вестник интенсивной тера- пии. - 2002. - № 3.
6. Бисенков Л.Н., Шанин Ю.Н., Замятин М.Н., Ахма- ди Ф.М. Влияние энтеральной инфузии на газообмен, кровообращение и показатели метаболизма больных при операциях на легких // Вестник Российской Военно-медицинской Академии. - 2003. - Т. 2, № 10.
7. Тихий А.К. Трансинтестинальная коррекция метаболизма в послеоперационном периоде у больных, оперированных на желудке: автореф. дис. ... канд. - Донецк, 1977.
8. Попова Т.С., Шрамко Л.У., Порядков Л.Ф., Меньшиков Д.Д., Лазарева Е.Б., Народецкая Р.В. Нутрицевтики и пробиотики в лечении синдрома кишечной недостаточности и нормализации микробиоценоза кишечника // Клиническая медицина. - 2001. - № 4.
9. Лейдерман И.Н. Иммунное питание (immunonutri- tion) // Вестник интенсивной терапии. - 2002. - № 1.
10. Montejo J.C. Enteral nutrition-related gastrointestinal complications in critically ill patients. Crit. Care Med. - 1999. - Vol 27, № 8.
11. Потребности в энергии и белке (Доклад Объединенного консультативного совещания экспертов ФАО/ВОЗ/УООН. Серия технических докладов 724) // Всемирная организация здравоохранения. - Женева, 1987.

Библиографическая ссылка