Научный журнал
Современные наукоемкие технологии
ISSN 1812-7320
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,899

Показатели белкового обмена в зависимости от уровня и объема резекции тонкой кишки у детей

Наурызов Н.Н. Кайырбекова К.К. Габдуллина Г.С. Карибжанова Р.Т. Шапатова Г.Б. Кусаинова Б.С. Батяева Е.Х. Джуманов Г.И.
Целью исследования является определение наличия и степени нарушений белкового обмена у детей, подвергнувшихся резекции тонкой кишки. Исследование осуществлено на базе Детской областной клинической больницы г. Семипалатинска на материалах сравнительного обследования 156 детей, у которых осуществлялась резекция тонкого кишечника. Наиболее значительные нарушения белкового обмена были зарегистрированы у детей и подростков, перенесших обширные резекции тонкой кишки. В данной группе выявлено снижение содержания общего белка, главным образом за счет альбумина, что проявилось уменьшением альбумино-глобулинового соотношения. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости контроля белкового обмена (в том числе с помощью рутинного определения содержания общего белка и, при необходимости, его фракций) для своевременной коррекции его и обеспечения нормальных условий роста и развития детей, перенесших резекцию тонкой кишки.

В настоящее время опубликовано значительное количество экспериментальных работ и клинических исследований, посвященных различным аспектам резекции тонкой кишки [1-3]. Данные исследования посвящены резекции тонкой кишки в основном у взрослых. Сообщения о ближайших исходах и отдельных результатах операций в детском возрасте немногочислены [4]. Актуальность этой проблемы велика, если учесть, что даже в условиях современных достижений хирургии и анестезиологии процент послеоперационных осложнений весьма значителен, а летальность достигает 10-12% [5].

Остаются до конца не решенной проблема отдаленных осложнений, что в частности связано с недостаточным изучением основных патогенетических механизмов пострезекционных нарушений. Недостаточно исследованы патофизиологические последствия резекции тонкой кишки у детей и её влияние на растущий организм.

Исследователей интересуют вопросы, связанные с ферментопатией и нарушением кишечного всасывания у детей вследствие резекций различных отделов тонкой кишки [6].

Белковый обмен - основа пластического метаболизма, а также показатель становления защитных систем организма. Нарушения белкового обмена в условиях растущего организма - неблагоприятный показатель, свидетельствующий о возможности развития значительных нарушений функционирования различных органов и систем. В то же время, нарушения тонкокишечного всасывания белков могут быть одним из последствий обширных резекций.

В этой связи целью исследования является определение наличия и степени нарушений белкового обмена у детей, подвергнувшихся резекции тонкой кишки.

Исследование осуществлено на базе Детской областной клинической больницы г. Караганды на материалах сравнительного обследования 156 детей, у которых осуществлялась резекция тонкого кишечника. Оперированные находились в возрасте от 0 до 14 лет, средний возраст в целом по всей группе - 6,1 ± 0,4 года. Мальчиков было 75 (48,1%), девочек - 81 (51,9%).

Возрастное распределение оперированных детей представлено в табл. 1.

Таблица 1. Распределение оперированных детей по возрасту

№ п/п

Возрастные группы

Число больных

%

1

Новорожденные

37

23,7

2

От 1 месяца до 1 года

29

18,6

3

От 1 года до 3 лет

17

10,9

4

От 3 до 7 лет

31

19,9

5

От 7 до 14 лет

42

26,9

6

Всего

156

100

В наибольшем проценте случаев были прооперированы дети группы старше 7 лет (26,9%), а также новорожденные (23,7%).

У 133 детей (85,5% случаев) операция осуществлена в экстренном порядке, у 23 (14,5%) - в плановом. 7 детей (5,8%) перенёсли резекцию дважды.

Наибольшее количество резекции было связано с инвагинацией тонкой кишки (23,1%), врожденной кишечной непроходимостью (19,9%), кишечными свищами (14,7%) и спаечной кишечной непроходимостью (12,2%).

Объем и уровень резекции кишечника отражены в табл. 2.

Таблица 2. Объем и уровень резекции тонкой кишки у оперированных детей

Объём и уровень резекции

абс.

%

Резекция проксимального отдела тонкой кишки

- до 50 см

23

14,7

- от 50 до 100 см

20

12,8

- от 100 см до 250 см

17

10,9

Резекция среднего отдела тонкой кишки

- до 50 см

19

12,2

- от 50 до 100 см

14

9,0

- от 100 см до 250 см

9

5,8

Резекция дистального отдела тонкой кишки

- до 50 см

21

13,5

- от 50 до 100 см

19

12,2

- от 100 см до 250 см

14

9,0

Сроки, прошедшие после операции, у обследованных составили от 6 мес. до 10 лет.

Результаты исследования отражены в представленной табл. 3.

Как следует из полученных данных, наиболее значительные нарушения белкового обмена были зарегистрированы у детей и подростков, перенесших обширные резекции тонкой кишки. В данной группе выявлено снижение содержания общего белка, главным образом за счет альбумина, что проявилось достоверным уменьшением альбумино-глобулинового соотношения (p < 0,01).

Таблица 3. Показатели белкового обмена в зависимости от уровня и объема резекции кишки

Группа обследованных

Общий белок

Альбумин

Глобулины

Альб/глоб. коэфф.

альфа 1

альфа 2

гамма

Контрольная (здоровые дети)

79,3 ± 2,8

56,5 ± 3,0

6,1 ± 0,5

10,6 ± 0,7

4,1 ± 0,4

2,5 ± 0,2

Обширная резекция тонкой кишки (от 100 см до субтотальной)

69,3 ± 4,2*

42,6 ± 2,0*

5,9 ± 0,4

9,2 ± 0,6

9,6 ± 1,0*

1,6 ± 0,1**

Частичная резекция тощей кишки (до 100 см)

72,4 ± 2,2

51,6 ± 8,8

5,5 ± 0,7

10,4 ± 1,2

6,9 ± 0,7*

2,2 ± 0,1

Частичная резекция тонкой кишки в средней трети (до 100 см)

68,8 ± 2,6*

51,9 ± 6,6

9,2 ± 1,1

9,5 ± 0,6

4,2 ± 0,4

2,3 ± 0,2

Частичная резекция подвздошной кишки (до 100 см)

66,4 ± 2,2*

46,7 ± 2,3*

6,2 ± 0,5

10,2 ± 0,9*

3,8 ± 0,4

2,4 ± 0,2

Примечание - * - различия с контрольной группой здоровых детей достоверны, p < 0,05, ** - p < 0,01.

При частичной резекции тонкой кишки ухудшение белкового обмена имело направленность от проксимального отдела к дистальному, т.е., при дистальной резекции подвздошной кишки отмечалось наиболее значительное снижение содержания общего белка и его фракций.

Полученные результаты свидетельствуют о необходимости контроля белкового обмена (в том числе с помощью рутинного определения содержания общего белка и, при необходимости, его фракций) для своевременной коррекции его и обеспечения нормальных условий роста и развития детей, перенесших резекцию тонкой кишки.

Список литературы

  1. Шестопалов А.Е., Пасько В.Г., Григорьев А.И., Половников С.Г. Глутамин дипептид (Дипептивен) в полном парентеральном питании при критических состояниях // Вестник интенсивной терапии. - 2003. - № 1.
  2. Engel J.M., Muhling J., Junger A., Menges T., Karcher B., Hempelmann G. Enteral nutrition practice in a surgical intensive care unit: what proportional of energy expenditure is delivered enterally? // Сlin. nutrition. - 2003. - Vol. 22, № 2. - P. 187-192.
  3. Тарасов А.В., Заец Т.А., Мордкевич М.Р. К вопросу о гипералиментации обожженных // Клиническая хирур- гия. - 1987. - № 3.
  4. Цыганков В.Н., Зуевская Е.Б. Энтеральная инфузия в лечении алкогольного делирия в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии городской больницы // Вестник интенсивной терапии. - 2000. - № 3.
  5. Луфт В.М. Нутриционная поддержка больных при критических состояниях как базисный метод коррекции метаболических нарушений // Вестник интенсивной тера- пии. - 2002. - № 3.
  6. Бисенков Л.Н., Шанин Ю.Н., Замятин М.Н., Ахма- ди Ф.М. Влияние энтеральной инфузии на газообмен, кровообращение и показатели метаболизма больных при операциях на легких // Вестник Российской Военно-медицинской Академии. - 2003. - Т. 2, № 10.
  7. Тихий А.К. Трансинтестинальная коррекция метаболизма в послеоперационном периоде у больных, оперированных на желудке: автореф. дис. ... канд. - Донецк, 1977.
  8. Попова Т.С., Шрамко Л.У., Порядков Л.Ф., Меньшиков Д.Д., Лазарева Е.Б., Народецкая Р.В. Нутрицевтики и пробиотики в лечении синдрома кишечной недостаточности и нормализации микробиоценоза кишечника // Клиническая медицина. - 2001. - № 4.
  9. Лейдерман И.Н. Иммунное питание (immunonutri- tion) // Вестник интенсивной терапии. - 2002. - № 1.
  10. Montejo J.C. Enteral nutrition-related gastrointestinal complications in critically ill patients. Crit. Care Med. - 1999. - Vol 27, № 8.
  11. Потребности в энергии и белке (Доклад Объединенного консультативного совещания экспертов ФАО/ВОЗ/УООН. Серия технических докладов 724) // Всемирная организация здравоохранения. - Женева, 1987.

Библиографическая ссылка

Наурызов Н.Н., Кайырбекова К.К., Габдуллина Г.С., Карибжанова Р.Т., Шапатова Г.Б., Кусаинова Б.С., Батяева Е.Х., Джуманов Г.И. Показатели белкового обмена в зависимости от уровня и объема резекции тонкой кишки у детей // Современные наукоемкие технологии. – 2012. – № 6. – С. 21-23;
URL: https://top-technologies.ru/ru/article/view?id=30774 (дата обращения: 26.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074