Целью работы явилось выявление закономерностей структурных изменений в последе женщин различных типов телосложения с хроническим пиелонефритом.
Материалом исследования явились последы новорожденных от 90 рожениц с доношенными беременностями (в сроке 38-40 недель) от юношеского до второго периода зрелого возраста (от 19 до 40 лет) города Волгограда с нормально протекающей беременностью и с хроническим пиелонефритом. При выделении возрастных групп использована «Схема возрастной периодизации онтогенеза человека», принятая на VII Всесоюзной конференции по проблемам возрастной морфологии, физиологии и биохимии АПН СССР (Москва, 1965).
Согласно поставленным задачам, были выделены 2 группы: контрольная группа - 45 рожениц с физиологической беременностью; в основную группу вошли 45 рожениц с хроническим пиелонефритом. По возрасту, социальному положению и паритету группы были сопоставимы.
Проводился анализ медицинских документов (истории родов, истории развития новорожденного), подтвердивший наличие хронического пиелонефрита в анамнезе в основной группе и нормально протекавшую беременность
(контрольная группа). Соматотипирова ние обследуемых групп проводилось по двум направлениям: антропоскопическому по В.В. Бунаку (1941) и соматометрическому с расчетом относительной ширины таза по формуле (Б.А. Никитюк, В.П. Чтецов, 1990):
Относительная ширина таза = (distantia cristarum /рост)*100
Последы исследовались по стандартизованной схеме, включающей макроскопический анализ, фотографирование предложенные А.П. Миловановым и А.И. Брусиловским (1999). Проводилось взвешивание и осмотр плацент. При этом определялась форма, толщина, максимальный и минимальный диаметр плаценты, место прикрепления пуповины, длина, толщина пуповины.
Статистическая обработка материала осуществлялась с помощью программ Microsoft Excel 7.0 и Statistica v.6.0.
В зависимости от типов телосложения женщины в контрольной группе (45человек) были распределены на подгруппы: I группа - астеники - 9 женщин (20,0%), II группа - нормостеники - 17 (37,8%), III группа - гиперстеники - 19 (42,2%). Основная группа подразделена на следующие подгруппы: IV группа - астеники - 12 женщин (26,7%), V группа- нормостеники - 17 (37,8%), VI группа - гиперстеники - 16 (35,5%).
Результаты макроскопического исследования последа при физиологической беременности и с хроническим пиелонефритом в зависимости от соматотипа женщины представлены в таблице 1.
При макроскопическом исследовании плацент родильниц IV группы плацента была правильно сформирована. В 88,9% случаев плацента была овальной, в 11,1% случаев - округлой. Прикрепление пуповины в 100% случаев было эксцентричным. Средняя масса плаценты родильниц IV группы на 2,1% меньше, чем в I контрольной группе (p<0,001). Средний диаметр плаценты родильниц IV группы на 1,7% меньше, чем в I контрольной группе. Площадь материнской части плаценты родильниц IV группы на 2,9% меньше, чем в I контрольной группе. Средняя толщина плаценты родильниц IV группы на 23,5% меньше, чем в I контрольной группе. Средняя масса новорожденного родильниц IV группы на 9,3% меньше чем в I контрольной группе (p<0,05), рост плода на 4,2% меньше, чем в I контрольной группе (p<0,05). Плацентарно-плодный коэффициент у родильниц на 5,9% больше, чем в I контрольной группе. Масса плодных оболочек у родильниц IV группы на 20,9% больше, чем в I контрольной группе (p<0,05). Средняя длина пуповины IV группы совпала с I контрольной группой, средний диаметр пуповины на 2,9% меньше, чем в I контрольной группе.
Макроскопическое исследование плацент родильниц V группы показывает, что плацент была правильно сформирована. Её форма была округлой в 94,1% случаев и округлой - в 5,9% случаев. Прикрепление пуповины в 5,9% случаев было центральным, а в 94,1% эксцентричным. Средняя масса плаценты родильниц с V группы на 3,2% меньше, чем во II контрольной группе (p<0,001). Средний диаметр плаценты родильниц V группы на 1,1% меньше, чем во II контрольной груп
пе (p<0,0001). Площадь материнской части плаценты родильниц V группы на 3,1% меньше, чем во II контрольной группе (p<0,0001). Средняя толщина плаценты родильниц V группы на 10,0% меньше, чем во II контрольной группе (p<0,001). Средняя масса новорожденного родильниц V группы на 10,8% меньше, чем во II контрольной группе, рост плода на 5,5% меньше, чем во II контрольной группе. Плацентарно-плодный коэффициент у женщин V группы на 11,8% больше, чем во II контрольной группе. Масса плодных оболочек у родильниц V группы 1,1% больше, чем во II контрольной группе. Средняя длина пуповины V группы составила на 9,3% меньше, чем во II контрольной группе, средний диаметр пуповины на 6,0% меньше, чем во II контрольной группе.
Форма плаценты родильниц VI группы при макроскопическом исследовании была в 100% случаев овальной. Прикрепление пуповины в 6,3% случаев было центральным, а в 93,7% - эксцентричным. Средняя масса плаценты родильниц VI группы на 12,9% меньше, чем в III контрольной группе (p<0,0001). Средний диаметр плаценты родильниц VI группы на 5,5% меньше, чем в III контрольной группе. Площадь материнской части плаценты родильниц VI группы на 10,4% меньше, чем в III контрольной группе. Средняя толщина плаценты родильниц VI группы на 7,9% меньше, чем в III контрольной группе (p<0,0001). Средняя масса новорожденного VI группы
Таблица 1. Органометрическая характеристика последа женщин с хроническим пиелонефритом в зависимости от конституционального соматотипа (M±m)
|
Показатели |
Соматотип женщины |
|||||
|
Астеники (n=12) |
Нормостеники (n=56) |
Гиперстеники (n=48) |
||||
|
Группа IV (n=12) |
Группа I (n=9) |
Группа V (n=17) |
Группа II (n=17) |
Группа VI (n=16) |
Группа III (n=19) |
|
|
Масса плаценты, г. |
504±13** |
515+39 |
519±10** |
536+22 |
561±16*** |
644+93 |
|
Максимальный диаметр, мм. |
174,1±6,9 |
183,7±9,2 |
190,5±11,4 |
194,0±22,4 |
192,9±10,6 |
205,0±9,2 |
|
Минимальный диаметр, мм. |
164,1±5,4 |
163,3±16,1 |
170,4±7,8*** |
170,7±27,1 |
186,2±13,8** |
195,3±6,1 |
|
Площадь материнской части плаценты, мм2 |
22426±1242 |
23106±914 |
25496±2260*** |
26315±6433 |
28197±2611 |
31466±2268 |
|
Толщина средняя, мм. |
19,5±1,7 |
25,5+1,3 |
25,1±1,0** |
27,9+2,0 |
28,7±1,2*** |
30,2+2,0 |
|
Плацентарно-плодный коэффициент |
0,17±0,03 |
0,16+0,03 |
0,17±0,03 |
0,15+0,04 |
0,16±0,03* |
0,17+0,04 |
|
Масса плодных оболочек, г. |
105±12* |
83+18 |
99±16 |
95+22 |
149±11* |
145+30 |
|
Средний диаметр пуповины, мм. |
16,9±1,1 |
17,4±1,4 |
17,1±1,3 |
18,2±1,3 |
17,8±1,3 |
20,0+0,3 |
|
Длина пуповины, мм. |
421±10,2 |
421±11,3 |
439±10,1 |
484±12,6 |
451±11,2* |
526±13,1 |
|
Средняя масса плода, г. |
2953±210* |
3255±264 |
3091±207 |
3464±257 |
3494±250 |
3730±219 |
|
Средний рост плода, мм. |
501±13,2* |
523±14,1 |
511±13,8 |
541±15,7 |
542±12,3 |
562±15,3 |
|
Средняя оценка плода по шкале Апгар |
6,9±0,1/ 8,2±0,1 |
7,9±0,1/ 8,1±0,1 |
7,5±0,1/8,0±0,1 |
8,1±0,1/ 8,2±0,1 |
7,6±0,1/ 8,0±0,1 |
8,1±0,1/ 8,2±0,1 |
* - p<0,05, ** - p<0,001, *** - p<0,0001
на 6,3% меньше, чем в III контрольной группе, рост плода на 3,6% меньше, чем в III контрольной группе. Плацентарно-плодный коэффициент у женщин VI группы на 5,9% меньше чем в III контрольной группе (p<0,05). Масса плодных оболочек у родильниц VI группы на 2,7% больше, чем в III контрольной группе (p<0,05). Средняя длина пуповины VI группы на 14,3% меньше, чем в III контрольной группе (p<0,05), средний диаметр пуповины на 11,0% меньше, чем в III контрольной группе. Таким образом, макроскопическая картина последов родильниц, страдающих хроническим пиелонефритом, в наших исследованиях имела следующие особенности. Наиболее выраженные макроскопические изменения были выявлены в плаценте и характеризовались статистически достоверным снижением средней массы органа во всех группах с максимальным снижением массы плаценты в группе с гиперстеническим типом телосложения (на 12,9%), что сопровождалось достоверным снижением средней массы новорожденного в группе астеников (на 9,3%). Снижение площади материнской части плаценты достоверно снижено в группе нормостеников (на 3,1%). Достоверное уменьшение средней длины пуповины отмечено в группе гиперстеников (на 14,3%). Максимальное достоверное снижение плацентарно-плодного коэффициента в группе гиперстеников (на 5,9%) говорит об относительном уменьшении массы питающего органа для плода при беременности у женщин с хроническим пиелонефритом и гиперстеническим типом телосложения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Патология последа. - Спб., ГРААЛЬ. - 2002. - С.448.
- Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. - М., «Медицина», 1998. - Т. 2. - С. 768.
- Милованов А. П. Анализ причин материнской смертности. - М., МДВ. - 2008. - С. 228.
- Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод. - М., «Медицина».- 1999. - С. 448.
- Радзинский В.Е., Милованов А.П. Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложнённой беременности. - М., «Медицинское информационное агентство», 2004. - С. 393.
- Цхай В. Б. Перинатальное акушерство. - Ростов н/Д., «Феникс», 2007. - С. 511
- Шехтман М.М. Руководство по экс- трагенитальной патологии у беременных. - М., «Триада-Х», 2005.- С. 816.