Научный журнал
Современные наукоемкие технологии
ISSN 1812-7320
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,021

АНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСЛЕДОВ ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ

Кондакова ЛИ. Мищенко ВА. Кондаков ВИ. Смирнов А.В. Краюшкин А.И.
Исследовано макроскопическое строение последа женщин с различными типами телосложения в возрасте от 19 до 40 лет, с хроническим пиелонефритом и нормально протекающей беременностью. Получена взаимосвязь между типом телосложения при хроническом пиелонефрите у женщины и органометрическими параметрами последа. Полученные данные об анатомии последа дополняют и расширяют представления о макроскопическом строении последа с учетом соматотипа женщины.
послед
пиелонефрит
беременность
соматотип
Хронический пиелонефрит в последние годы вышел на второе место по частоте среди экстрагениталъных заболеваний у беременных, что определяет его значение среди факторов, влияющих на исходы беременности и родов (Н.А. Лопаткин, 1998, ОБ. Лоран, 1999, В. Nowicki, 2002, ММ. Шехтман, 2005, В.Б. Цхай, 2007). Структуру и функции плаценты относят к ключевым в обеспечении трофики и развития будущего ребенка, главным коммутатором системы «мать - плацента - плод» (Милованов А.П., 1999; Волощук И.Н., с соавт., 2000; Стрижаков А.Н., 2002, 2005; Радзинский В.Е., с соавт., 2004; Stenhouse E., et al., 2002; Clapp J.F. et al., 2002). Изучение состояния фетоплацентарной системы у беременных с пиелонефритом является актуальным (В. Е. Радзинский, А. П. Милованов, 2004). При осложненном течении беременности, развивающейся на фоне экстрагенитальной патологии, возникает плацентарная недостаточность, следствием чего является гипоксия и гипотрофия плода (Б.И. Глуховец, Н.Г. Глуховец, 2002, А.П. Милованов, 2008). Морфология последа является отражением функционального состояния ребенка в перинатальном периоде и перспектив развития его органов и систем в первый год жизни. Несмотря на относительно подробное изучение данной проблемы, в литературе отсутствуют указания о возможности прогнозирования осложнений для матери и плод а, что нередко приводит к запоздалой диагностики и терапии. Послед относится к специфическим органам, в отношении которых представления о типе телосложения могут быть применены только в тесной взаимосвязи с динамикой его развития в процессе нормальной или патологически протекающей беременности (В.Е. Радзинский, А.П. Милованов, 2004).

Целью работы явилось выявление закономерностей структурных изменений в последе женщин различных типов телосложения с хроническим пиелонефритом.

Материалом исследования явились последы новорожденных от 90 рожениц с доношенными беременностями (в сроке 38-40 недель) от юношеского до второго периода зрелого возраста (от 19 до 40 лет) города Волгограда с нормально протекающей беременностью и с хроническим пиелонефритом. При выделении возрастных групп использована «Схема возрастной периодизации онтогенеза человека», принятая на VII Всесоюзной конференции по проблемам возрастной морфологии, физиологии и биохимии АПН СССР (Москва, 1965).

 

Согласно поставленным задачам, были выделены 2 группы: контрольная группа - 45 рожениц с физиологической беременностью; в основную группу вошли 45 рожениц с хроническим пиелонефритом. По возрасту, социальному положению и паритету группы были сопоставимы.

Проводился анализ медицинских документов (истории родов, истории развития новорожденного), подтвердивший наличие хронического пиелонефрита в анамнезе в основной группе и нормально протекавшую                                                 беременность

(контрольная группа). Соматотипирова ние обследуемых групп проводилось по двум направлениям: антропоскопическому по В.В. Бунаку (1941) и соматометрическому с расчетом относительной ширины таза по формуле (Б.А. Никитюк, В.П. Чтецов, 1990):

Относительная ширина таза = (distantia cristarum /рост)*100

Последы исследовались по стандартизованной схеме, включающей макроскопический анализ, фотографирование предложенные А.П. Миловановым и А.И. Брусиловским (1999). Проводилось взвешивание и осмотр плацент. При этом определялась форма, толщина, максимальный и минимальный диаметр плаценты, место прикрепления пуповины, длина, толщина пуповины.

Статистическая обработка материала осуществлялась с помощью программ Microsoft Excel 7.0 и Statistica v.6.0.

В зависимости от типов телосложения женщины в контрольной группе (45человек) были распределены на подгруппы: I группа - астеники - 9 женщин (20,0%), II группа - нормостеники - 17 (37,8%), III группа - гиперстеники - 19 (42,2%). Основная группа подразделена на следующие подгруппы: IV группа - астеники - 12 женщин (26,7%), V группа- нормостеники - 17 (37,8%), VI группа - гиперстеники - 16 (35,5%).

Результаты макроскопического исследования последа при физиологической беременности и с хроническим пиелонефритом в зависимости от соматотипа женщины представлены в таблице 1.

При макроскопическом исследовании плацент родильниц IV группы плацента была правильно сформирована. В 88,9% случаев плацента была овальной, в 11,1% случаев - округлой. Прикрепление пуповины в 100% случаев было эксцентричным. Средняя масса плаценты родильниц IV группы на 2,1% меньше, чем в I контрольной группе (p<0,001). Средний диаметр плаценты родильниц IV группы на 1,7% меньше, чем в I контрольной группе. Площадь материнской части плаценты родильниц IV группы на 2,9% меньше, чем в I контрольной группе. Средняя толщина плаценты родильниц IV группы на 23,5% меньше, чем в I контрольной группе. Средняя масса новорожденного родильниц IV группы на 9,3% меньше чем в I контрольной группе (p<0,05), рост плода на 4,2% меньше, чем в I контрольной группе (p<0,05). Плацентарно-плодный коэффициент у родильниц на 5,9% больше, чем в I контрольной группе. Масса плодных оболочек у родильниц IV группы на 20,9% больше, чем в I контрольной группе (p<0,05). Средняя длина пуповины IV группы совпала с I контрольной группой, средний диаметр пуповины на 2,9% меньше, чем в I контрольной группе.

Макроскопическое исследование плацент родильниц V группы показывает, что плацент была правильно сформирована. Её форма была округлой в 94,1% случаев и округлой - в 5,9% случаев. Прикрепление пуповины в 5,9% случаев было центральным, а в 94,1% эксцентричным. Средняя масса плаценты родильниц с V группы на 3,2% меньше, чем во II контрольной группе (p<0,001). Средний диаметр плаценты родильниц V группы на 1,1% меньше, чем во II контрольной груп
пе (p<0,0001). Площадь материнской части плаценты родильниц V группы на 3,1% меньше, чем во II контрольной группе (p<0,0001). Средняя толщина плаценты родильниц V группы на 10,0% меньше, чем во II контрольной группе (p<0,001). Средняя масса новорожденного родильниц V группы на 10,8% меньше, чем во II контрольной группе, рост плода на 5,5% меньше, чем во II контрольной группе. Плацентарно-плодный коэффициент у женщин V группы на 11,8% больше, чем во II контрольной группе. Масса плодных оболочек у родильниц V группы 1,1% больше, чем во II контрольной группе. Средняя длина пуповины V группы составила на 9,3% меньше, чем во II контрольной группе, средний диаметр пуповины на 6,0% меньше, чем во II контрольной группе.

Форма плаценты родильниц VI группы при макроскопическом исследовании была в 100% случаев овальной. Прикрепление пуповины в 6,3% случаев было центральным, а в 93,7% - эксцентричным. Средняя масса плаценты родильниц VI группы на 12,9% меньше, чем в III контрольной группе (p<0,0001). Средний диаметр плаценты родильниц VI группы на 5,5% меньше, чем в III контрольной группе. Площадь материнской части плаценты родильниц VI группы на 10,4% меньше, чем в III контрольной группе. Средняя толщина плаценты родильниц VI группы на 7,9% меньше, чем в III контрольной группе (p<0,0001). Средняя масса новорожденного VI группы

Таблица 1. Органометрическая характеристика последа женщин с хроническим пиелонефритом в зависимости от конституционального соматотипа (M±m) 

Показатели

Соматотип женщины

Астеники (n=12)

Нормостеники (n=56)

Гиперстеники (n=48)

Группа IV (n=12)

Группа I (n=9)

Группа V (n=17)

Группа II (n=17)

Группа VI (n=16)

Группа III (n=19)

Масса плаценты, г.

504±13**

515+39

519±10**

536+22

561±16***

644+93

Максимальный диаметр, мм.

174,1±6,9

183,7±9,2

190,5±11,4

194,0±22,4

192,9±10,6

205,0±9,2

Минимальный диаметр, мм.

164,1±5,4

163,3±16,1

170,4±7,8***

170,7±27,1

186,2±13,8**

195,3±6,1

Площадь материнской части плаценты, мм2

22426±1242

23106±914

25496±2260***

26315±6433

28197±2611

31466±2268

Толщина средняя, мм.

19,5±1,7

25,5+1,3

25,1±1,0**

27,9+2,0

28,7±1,2***

30,2+2,0

Плацентарно-плодный коэффициент

0,17±0,03

0,16+0,03

0,17±0,03

0,15+0,04

0,16±0,03*

0,17+0,04

Масса плодных оболочек, г.

105±12*

83+18

99±16

95+22

149±11*

145+30

Средний диаметр пуповины, мм.

16,9±1,1

17,4±1,4

17,1±1,3

18,2±1,3

17,8±1,3

20,0+0,3

Длина пуповины, мм.

421±10,2

421±11,3

439±10,1

484±12,6

451±11,2*

526±13,1

Средняя масса плода, г.

2953±210*

3255±264

3091±207

3464±257

3494±250

3730±219

Средний рост плода, мм.

501±13,2*

523±14,1

511±13,8

541±15,7

542±12,3

562±15,3

Средняя оценка плода по шкале Апгар

6,9±0,1/ 8,2±0,1

7,9±0,1/ 8,1±0,1

7,5±0,1/8,0±0,1

8,1±0,1/ 8,2±0,1

7,6±0,1/ 8,0±0,1

8,1±0,1/ 8,2±0,1

* - p<0,05, ** - p<0,001, *** - p<0,0001

на 6,3% меньше, чем в III контрольной группе, рост плода на 3,6% меньше, чем в III контрольной группе. Плацентарно-плодный коэффициент у женщин VI группы на 5,9% меньше чем в III контрольной группе (p<0,05). Масса плодных оболочек у родильниц VI группы на 2,7% больше, чем в III контрольной группе (p<0,05). Средняя длина пуповины VI группы на 14,3% меньше, чем в III контрольной группе (p<0,05), средний диаметр пуповины на 11,0% меньше, чем в III контрольной группе. Таким образом, макроскопическая картина последов родильниц, страдающих хроническим пиелонефритом, в наших исследованиях имела следующие особенности. Наиболее выраженные макроскопические изменения были выявлены в плаценте и характеризовались статистически достоверным снижением средней массы органа во всех группах с максимальным снижением массы плаценты в группе с гиперстеническим типом телосложения (на 12,9%), что сопровождалось достоверным снижением средней массы новорожденного в группе астеников (на 9,3%). Снижение площади материнской части плаценты достоверно снижено в группе нормостеников (на 3,1%). Достоверное уменьшение средней длины пуповины отмечено в группе гиперстеников (на 14,3%). Максимальное достоверное снижение плацентарно-плодного коэффициента в группе гиперстеников (на 5,9%) говорит об относительном уменьшении массы питающего органа для плода при беременности у женщин с хроническим пиелонефритом и гиперстеническим типом телосложения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Патология последа. - Спб., ГРААЛЬ. - 2002. - С.448.
  2. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. - М., «Медицина», 1998. - Т. 2. - С. 768.
  3. Милованов А. П. Анализ причин материнской смертности. - М., МДВ. - 2008. - С. 228.
  4. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод. - М., «Медицина».- 1999. - С. 448.
  5. Радзинский В.Е., Милованов А.П. Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложнённой беременности. - М., «Медицинское информационное агентство», 2004. - С. 393.
  6. Цхай В. Б. Перинатальное акушерство. - Ростов н/Д., «Феникс», 2007. - С. 511
  7. Шехтман М.М. Руководство по экс- трагенитальной патологии у беременных. - М., «Триада-Х», 2005.- С. 816.

 


Библиографическая ссылка

Кондакова ЛИ., Мищенко ВА., Кондаков ВИ., Смирнов А.В., Краюшкин А.И. АНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСЛЕДОВ ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ // Современные наукоемкие технологии. – 2009. – № 3. – С. 7-10;
URL: http://top-technologies.ru/ru/article/view?id=26252 (дата обращения: 17.06.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074