Ревматоидный артрит- системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивнодеструктивного полиартрита неясной этиологии со сложным аутоиммунным патогенезом. Это заболевание находится в центре внимания исследователей всего мира в течение десятилетий. Это связано с большим медицинским и социальным значением этой болезни.
С целью изучения распространенности ювенильных артритов в Азербайджанской Республике было проведено социологическое исследование по специально разработанной программе. Исследование проводилось в 4 городах и 2 сельских районах. Численность детского населения, охваченных социологическим исследованием, составила 43907 детей, из них городских- 29356 детей (84,8%), сельских - 14551 ребенок.
Большинство респондентов (38417 человек или 87,5%) отрицали наличие у них болей в суставах. Жалобы на артралгии в анамнезе или в течение последнего года выявлены у 5490 детей (12,5 на 100 детей). У 2562 детей (5,8%) боли в суставах отмечались раньше, но последний год не беспокоили. У 1923 детей (4,4%) боли были раньше и беспокоят последний год, у 1005 детей (2,3 %) - возникли в течение последнего года. Количество детей, которых беспокоили боли в суставах во время исследования, составило 2928 человек (6,7%).
Припухлости суставов никогда не было у подавляющего большинства детей (43153 ребенка, 98,3 на 100 детей). На вопрос о наличии припухлости суставов положительно ответили 754 ребенка и их родителя (1,7%). Припухлость суставов в анамнезе отметили только 386 детей (0,9%). У 219 детей (0,5%) припухлость суставов появилась раньше и беспокоит последний год, у 149 детей (0,3%) появилась в течение последнего года. Всего на припухлость суставов, появившуюся или сохраняющуюся в течение последнего года, указали 368 детей и их родители (0,8%).
Среди детей, проживающих в городах, боли в суставах отмечались чаще, чем среди проживающих в сельской местности (соответственно у 13,7% и 10,2 %; р<0.001). Припухание суставов также несколько чаще отмечалось среди городского населения (соответственно 1,8% и 1,5 %).
Суставные жалобы среди детей и подростков встречаются достаточно часто: боли в суставах выявлены у 5490 детей (12,5 %), припухлость в суставах -у 754 детей (1,7%). Среди городских детей боли в суставах отмечались в 1,3 раза, а припухлость в 1,2 раза чаще, чем среди сельских детей. Боли в суставах чаще отмечались у девочек, а припухлость - у мальчиков. С возрастом частота суставных жалоб (как болей, так и припухлости) увеличивается. Наиболее часто суставные жалобы выявлялись в городах Баку и Хырдалан, наиболее редко - в Казахском районе.
По результатам социологического исследования нами была сформирована группа детей для углубленного лабораторноинструментального обследования. В данную группу включено 368 детей, родители которых положительно ответили на вопрос о наличии у ребенка припухлости суставов в течение последнего года, а также дети, которым ранее ставился диагноз «ювенильный ревматоидный или хронический артрит». Распространенность ювенильных артритов среди детей 017 лет составила 7,74%о. В большинстве территорий (города Сумгаит, Гянджа, Хырдалан, Казахский район) показатели распространенности были на одном уровне (7,227,64%оо). В г. Баку он оказался наиболее низким - 53,2%оо, в Кедабекском районе наиболее высоким - 12,45%о. В сельских районах данный показатель оказался выше, чем в городах (соответственно 9,62 и 6,81%оо). Изучена распространенность и первичной заболеваемости ювенильными идиопатическими артритами в соответствии с номенклатурой и классификацией ILAR . Особенностью данной классификации является включение в состав ЮИА псориатического артрита. Кроме того, во всех зарубежных исследованиях расчет показателей распространенности ЮИА производится среди детей 016 лет.
Результаты исследования показали, что уровень распространенности ЮИА составляет 83,8, а первичная заболеваемость - 12,3 на 100 000 детейдо16 лет. Показатель распространенности в сельских районах оказался достоверно выше, чем в городах (соответственно 104,4 и 73,6 на 100 000 детей; р<0,001). Наиболее низкая распространенность выявлена в г. Баку (57,6 на 100 000 детей), наиболее высокая - в Кедабекском районе (132,3 на 100 000 детей).
Распространенность ЮИА среди мальчиков оказалась достоверно выше, чем среди девочек (соответственно 93,9 и 73,7 на 100 000 детей, р<0,001).
Распространенность ЮА среди детей 014 лет составила 6,23%о0. Наиболее низким данный показатель оказался в г. Баку (3,42%о0).
В других городах распространенность колебалась в пределах 6,548,28%о, в сельских районах- в пределах 7,54 и 4,88%о. Различия показателей распространенности ЮА в городской и сельской местности в данной возрастной группе оказались статистически незначимыми (р>0,05).
Среди подростков 1517 лет показатель распространенности ЮА составил 12,74%о, выявлены значительные колебания данного показателя в исследуемых территориях. Наиболее высокой распространенность оказалась в Кедабекском районе (35,68%о), наиболее низкой- в г. Гянджа (4,41%о0). Показатель распространенности ЮА в сельской местности более чем в 2 раза превышал аналогичный показатель в городах (соответственно 22,5,7 и 8,4,5%о0; р<0,001).
Распространенность ЮА среди мальчиков оказалась достоверно выше, чем среди девочек в обеих возрастных группах. В то же время в г. Сумгаит и Казахском районе среди детей 014 лет распространенность ЮА среди девочек была выше, чему мальчиков (соответственно 10,33 и 3,11%оо; р<0,001; 6,50 и 3,26%о0; р<0,001.
Показатель первичной заболеваемости среди детей 017 лет составил 11,4 на 100 000 детей, среди детей 014 лет- 8,9 на 100 000 детей, среди подростков 1517 лет - 19,6 на 100 000 детей. Различия данных показателей среди детей 014 лет в городской и сельской местности (соответственно 9,0 и 8,7 на 100 000 детей) оказались статистически недостоверными (р>0,05). Среди подростков 1517 лет первичная заболеваемость была выше в сельской местности, чем в городах (соответственно 32,2 и 14,1 на 100 000 детей, р<0,001), что обусловило аналогичное соотношение в целом среди детей 017 лет (соответственно 13,7 и 10,2 на 100 000 детей, р<0,005). Показатель первичной заболеваемости был выше среди девочек, чем среди мальчиков (соответственно 4,6 и 18,2 на 100 000 детей, р<0,001) за счет первичной заболеваемости в группе девочек 014 лет.
Проведенное исследование показало высокую значимость проблемы суставной патологии среди детей и подростков. С целью раннего и наиболее полного выявления детей с заболеваниями суставов, в том числе ювенильными артритами, необходимо включение соответствующих вопросов в скрининганкеты, используемые при профилактических осмотрах. Для организации непрерывного полноценного мониторинга распространенности ювенильных артритов необходимо составление Регистра больных.