Цель работы: определение степени влияния различных клиниколабораторных показателей на диффузионную способность легких у пациентов с хроническим гломерулонефритом (ХГН).
Материалы и методы
В ходе работы обследовано 64 пациента с ХГН из которых 34 (53,1 %) мужчины и 30 (46,9 %) женщин, средний возраст 35,6 ± 7,0 лет. Диагноз ХГН был подтвержден морфологически путем проведения пункционной биопсии почки с последующей световой микроскопией. При оценке биопсийного материала, выявлены следующие морфологические формы ХГН: у 30 пациентов (46,9 %) регистрировался мезангиопролиферативный, у 20 (31,3 %) мезангиокапиллярный, у 13 (20,3 %) пациентов мембранозный и у одного пациента (1,5 %) наблюдался фокальносегментарный вариант ХГН. Пациентам были проведены рутинные лабораторные исследования, кроме этого определяли: ангиотензинпревращающий фермент (АПФ), содержание стабильных метаболитов оксида азота (NO) в различных биологических средах (плазма, конденсат выдыхаемого воздуха, моча), цитокины: интерлейкины (IL) 1р, 2, 6, 8 и фактор некроза опухоли альфа (TFNa). Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывалась с использованием формулы Cockroft Gault. Из инструментальных диагностических методов диагностики выполнены: ЭХОКГ на аппарате «Aloka SSD2000» в Мрежиме импульсным датчиком 3,5 МГц (Япония) по стандартной методике, суточное мониторирование артериального давления проводилось автоматической амбулаторной системой мониторирования МнСДП1 (Россия), осуществляющей в фазу декомпрессии манжеты регистрацию артериального давления (АД) путем осциллометрического метода, c последующей оценкой среднесуточных показателей систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД). Исследование диффузионной способности легких (Dlco) для монооксида углерода оценивалась методом однократной задержки дыхания на компьютеризированном диагностическом комплексе Vitalograph 6800 (Medical Graphics Corporation, США) с последующей коррекцией на уровень гемоглобина (Dlco cor). В связи с предполагаемым большим количеством факторов, способных оказывать влияние на Dlco у пациентов с ХГН в работе был проведен множественный регрессионный анализ с пошаговым отбросом переменных. Статистическую обработку результатов проводили с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0.
Полученные результаты
Среди обследованных пациентов у 46,9 % (30 человек), был верифицирован мезангопролиферативный вариант ХГН. Согласно данным литературы, наиболее часто встречаемой морфологической формой ХГН является мезангиопролиферативная, поэтому проведен регрессионный анализ как у пациентов с ХГН, так и пациентов с мезангиопролиферативным вариантом. При многофакторном анализе в модель были включены все показатели, анализируемые в рамках данной работы, в результате чего были получены следующие ориентировочные уравнения:
Ориентировочное уравнение линейной регрессии зависимости Dlco cor от лабораторноинструментальных параметров для всех пациентов с ХГН: = 0,98 ДАД суточное + 0,86 фракция выброса + 0,58 СКФ 0,52 САД суточное 0,43 Срективный протеид 0,611 NO плазмы 0,42 креатинин. R2 = 0,64; р < 0,000.
Ориентировочное уравнение линейной регрессии зависимости Dlco cor от лабораторноинструментальных параметров для пациентов с мезангиопролиферативным вариантом ХГН: = +0,871 конечный диастолический объем 0,812 креатинин + 0,688 СКФ 0,687 САД суточное +0,637 фракция выброса + 0,587 TFNa + 0,564 гемоглобин 0,529 суточная протеинурия 0,503 Срективный протеид + 0,42 циркулирующие иммунные комплексы + 0,328 BL1P + 0,305 АПФ. R2 = 0,64; р < 0,000.
Заключение: таким образом, в ходе работы было показано, что наибольшее количество факторов, оказывающих влияние на диффузионную способность легких, выявлено в группе пациентов с мезангиопролиферативным вариантом ХГН. По результатам данного анализа можно предполагать, что среди первостепенных компонентов, оказывающих влияние на снижение диффузионной способности легких, у данной категории пациентов являются нарушение азотовыделительной функции почек, состояние сердечнососудистой системы, а так же факторы воспаления.