С другой стороны, сложившаяся в стране система охраны материнства и детства по многим аспектам исчерпала себя. Наконец, не будет преувеличением сказать, что в России обострялась проблема воспроизводства населения. С середины 70-х годов, после нескольких десятилетий снижения общей смертности, увеличения рождаемости и средней продолжительности жизни, этот процесс в стране не только затормозился, но и получил, если так можно выразиться, обратное развитие (М.С.Бедный, В.И.Дмитриев, 1987). Так, если в 1971-1972гг средняя продолжительность жизни всего населения СССР составляла 70 лет, то в 1984-1985гг. - 68 лет, в 1994 -1995гг. - 58 лет у мужчин и 65 - у женщин. В 1991 году в России зафиксирован отрицательный прирост населения. Впервые после Великой Отечественной войны число умерших превысило количество родившихся. Подобная проблема стоит и перед западно-европейским странами, но для нашего отечества она имеет иной оттенок. Ибо степень постарения населения в Западной Европе заметно выше и, следовательно, высокий уровень общей смертности в основном формируется за счёт лиц пожилого возраста, а в России не в последнюю очередь за счёт смертности детей и лиц трудоспособного возраста. Уже один этот факт говорит, в какой опасности находится здоровье нации. В этих условиях для обеспечения простого воспроизводства населения неизмеримо возрастет цена сохранения каждого зачатия, каждого плода, новорожденного и ребёнка. В связи со сказанным особую актуальность приобретает социально-гигиеническое исследование здоровья детей. По мнению многих отечественных авторов (А.А. Баранов и др. 1994г.), только изучение влияния и иерархия действий факторов на здоровье детей одной и той же совокупности не менее 10 лет позволяет разработать оптимальные формы организации медицинской помощи на врачебном участке.
В Европейских странах и в странах, бывших союзных республик СССР имеются различные точки зрения на формы организации амбулаторно - поликлинической помощи сельскому населению, в частности детям. Одни авторы предлагают концентрацию этого вида помощи на районном уровне, другие - децентрализацию. Такое различие во взглядах объясняется демографическими, социально - экономическими, медицинскими - другими особенностями, сложившимися в регионах.
К этому можно добавить, что разобщённость бюджетов и недостаточное финансирование охраны здоровья граждан, в большинстве случаев отрицательно сказываются на работе первичного звена здравоохранения - медико-санитарной помощи населению.
Названные обстоятельства определяют актуальность исследования здоровья детей в регионах. По данным официальной статистики, заболеваемость детей, постоянно проживающих в сельской местности Чувашской Республики, в 2004 году составила 1893,3‰. Анализ динамики уровня заболеваемости позволил установить тенденцию его ежегодного увеличения. В частности с 1991 по 2004гг. заболеваемость возросла на 57,7%.
По данным результатов медицинского освидетельствования граждан, подлежащих призыву на военную службу. Только за последние 5 лет показатель годности призывников Чувашии к службе в Вооружённых силах снизился с 72,8% до 69%. В результате углубленных медицинских осмотров призывников выявлено: понижение остроты слуха за этот же период времени возросло в 1,5 раза, остроты зрения на одну треть, сколиозов - 2,8 раза, нарушение осанки - 4,7 раза, т.е. истинные показатели заболеваемости детей существенно выше. Так, заболеваемость детей (от 0 до 15 лет), постоянно проживающих в сельской местности Чувашской Республики по данным углубленного медицинского осмотра в 2004 году составила 1992,4 на тысячу детей (табл. № 1), что на 18,9% выше заболеваемости сельских детей Чувашии по обращаемости.
Таблица 1. Заболеваемость сельских детей Чувашской Республики по результатам медицинских осмотров (на 1000 соответствующего населения)
|
Возраст |
Число заболеваний |
||
|
|
Мальчики |
Девочки |
Оба пола |
|
6 лет |
1912,3 |
1713,1 |
1812,7 |
|
7 - 8 лет |
2280,4 |
1813,1 |
2046,7 |
|
9- 10 лет |
1992,5 |
1784,8 |
1888,6 |
|
11 - 12 лет |
2194,3 |
1873,8 |
2033,7 |
|
13- 14 лет |
2200,1 |
1913,4 |
2056,8 |
|
15 лет |
2215,3 |
2017,3 |
2163,3 |
|
6 -15 лет |
2132,4 |
1852,4 |
1992,4 |
При анализе уровней и структуры заболеваемости по классам болезней выявлено, что первое ранговое место занимают болезни органов дыхания: они составляют 78,5% от общей заболеваемости или 1564,0‰. Следующим по уровню следует класс болезней органов пищеварения - 5,2‰, класс инфекционных и паразитарных заболеваний - 2,7‰; класс болезней нервной системы и органов чувств -2,5‰; болезни кожи и подкожной клетчатки - 1,7‰. Вышеперечисленные классы заболеваний в сумме составляют - 87,1‰ от всех выявленных заболеваний у детей (табл. № 2).
Таблица 2. Уровень и структура заболеваемости детей (в %)
|
Классы болезней |
Число заболеваний на 1000 детей |
Структура заболеваний в% |
|
1. Инфекционные и паразитарные болезни |
55,7 |
2,8 |
|
2. Болезни эндокринной системы, расстройство питания, нарушения обмена веществ. |
3,9 |
0.2 |
|
3. Психические расстройства. |
61,7 |
3,1 |
|
4. Болезни нервной системы и органов чувств |
51,8 |
2,6 |
|
5. Болезни системы кровообращения |
3,9 |
0,2 |
|
6. Болезни органов дыхания |
1564,0 |
78,5 |
|
Классы болезней |
Число заболеваний на 1000 детей |
Структура заболеваний в% |
|
7. Болезни органов пищеварения |
105,5 |
5,3 |
|
8. Болезни мочеполовой системы |
19,9 |
1,3 |
|
9. Болезни кожи и подкожной клетчатки |
35,8 |
1,8 |
|
10. Болезни костно-мышечной системы |
11,9 |
0,6 |
|
11. Врождённые аномалии и пороки развития |
1,9 |
0,1 |
|
12. Травмы. Отравления. |
63,7 |
3,2 |
|
13. Прочие классы болезней |
11,9 |
0,6 |
|
ИТОГО: |
1992,4 |
100,0 |
Таким образом, наиболее значительным в структуре заболеваемости сельских детей Чувашской Республики является класс болезней органов дыхания - 1564,0‰.
Характеризуя заболеваемость сельских детей болезнями органов дыхания следует отметить, что её уровень наиболее высок в возрасте 15 лет и составляет у мальчиков 1727,9‰, у девочек 1573,4‰ (табл. № 3).
Таблица 3. Заболеваемость сельских детей Чувашской Республики болезни органов дыхания (на 1000 соответствующего населения)
|
Болезни |
Пол |
Возраст в годах |
|||||
|
|
|
6 |
7-8 |
9-10 |
11-12 |
13-14 |
6-14 |
|
|
М |
1491,59 |
1678,71 |
1554,15 |
1711,55 |
1727,9 ,07 |
1675,3 |
|
|
Д |
1336,21 |
1414,21 |
1392,14 |
1433,01 |
1573,4 |
1452,7 |
|
В том |
М |
969,53 |
1141,52 |
1087,90 |
1283,66 |
1209,5 |
1170,7 |
|
числе ОРВИ |
Д |
868,53 |
961,66 |
974,49 |
1074,75 |
1101,38 |
1016,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Грипп |
М |
149,16 |
157,08 |
124,33 |
119,8 |
155,51 |
150,7 |
|
|
Д |
133,62 |
127,27 |
111,37 |
100,31 |
141,60 |
130,7 |
|
Бронхит |
М Д |
74,57 66,81 |
100,72 84,85 |
124,33 111,37 |
154,03 128,97 |
207,34 188,80 |
134,02 116,2 |
|
Пневмония |
М Д |
16,4 14,69 |
20,14 16,97 |
20,20 18,09 |
25,67 22,38 |
31,1 28,32 |
25,12 21,79 |
|
Ангина |
М Д |
40,27 36,07 |
48,68 41,01 |
46,62 41,76 |
56,48 47,28 |
60,47 55,06 |
51,93 45,03 |
|
Прочие |
М Д |
951,6 216,49 |
216,57 182,45 |
150,77 135,06 |
71,64 59,32 |
63,98 58,24 |
142,83 122,18 |
Необходимо отметить, что уровень заболеваемости болезнями органов дыхания имеет положительную корреляционную связь (ч + 0,8) с возрастом ребёнка. В структуре заболеваемости болезнями органов дыхания ведущее место занимают острые респираторные вирусные инфекции - 1177,7‰ у мальчиков и 1016,8‰ у девушек, далее грипп 150,7‰ и 130,7‰, бронхиты 134,1‰ и 116,2‰ соответственно. Наиболее часто бронхитами болеют сельские дети в возрасте 14 лет - 207,3‰ мальчики и 188,8‰ девушки. Заболеваемость пневмонией составляет 31,1‰ и 28,3‰ соответственно (табл. № 4).
Таблица 4. Структура заболеваемости сельских детей Чувашской Республики болезнями органов дыхания (в %)
|
Болезни |
Все дети |
В том числе |
||
|
6 лет |
11-12 лет |
15 лет |
||
|
ОРВИ |
69,9 |
64,9 |
74,9 |
69,9 |
|
Грипп |
8,9 |
10,0 |
6,9 |
8,9 |
|
Бронхит |
8,0 |
5,2 |
9,2 |
11,9 |
|
Пневмония |
1,5 |
1,2 |
1,3 |
1,9 |
|
Ангина |
3,2 |
2,7 |
3,4 |
3,6 |
|
Прочие |
8,5 |
16,0 |
4,3 |
3,8 |
|
ИТОГО: |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
Доля заболеваний острыми респираторными вирусными инфекциями и гриппом в изучаемой группе детей составила 78,8%, бронхитом и пневмонией -9,4%, т.е. эти заболевания являются причинами болезней в 88,3 случаях из ста и при том, если заболеваемость ОРВИ и гриппом не имеет тенденцию к повышению по возрастным группам, то заболеваемость пневмонией и бронхитами наивысшего уровня достигает к 14 годам жизни детей...
Результаты исследования свидетельствуют, что социально-гигиенические и медико - биологические факторы занимают доминирующее положение среди причин, влияющих на здоровье детей. Именно, многофакторность развития болезней диктует необходимость внедрения комплексной и поэтапной реабилитации часто и длительно болеющих детей.
В связи с тем, что респираторные вирусные инфекции способствуют формированию у детей очагов хронического воспаления, развитию аллергических заболеваний, необходимо на сельском врачебном участке планировать и проводить мероприятия по повышению общей сопротивляемости и реактивности организма ребёнка, особенно в предэпидемический и эпидемический периоды по гриппу и острой респираторной вирусной инфекции. За детьми, перенесшими острые респираторные заболевания и другие воспалительные заболевания, необходим строгий врачебный контроль, также долечивание в санаторных условиях с применением медикаментозных и физиотерапевтических средств. Наибольшая эффективность реабилитации данного контингента детей нами достигнута при оздоровлении на сельском врачебном участке и оздоровлении в санатории, включающем: рациональный режим дня, адекватное питание, систему закаливания, активный двигательный режим, фитотерапию, физиолечение (ингаляции, витаминно - кислородные коктейли, массаж, сауну, плавание), спелеотерапию, лекарственные средства.
Дети с лёгкой и средне-тяжёлой формой бронхиальной астмы получали специфическое лечение введением причиннозначимого аллергена, в результате чего уменьшается сенсибилизация к аллергену.
В результате проведённых мероприятий у детей достоверно повышается местная неспецифическая защита организма, нормализуется вегетативная регуляция и обменные процессы. Проведение такого комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий привело к уменьшению числа случаев заболеваний острыми респираторными вирусными инфекциями на одного ребёнка в опытной группе за год с 3,5 до 1,02, снижение заболеваний отмечено и в днях, с 20,1 до 7,0 в год.
Результаты проведённого исследования позволили обосновать организационные и лечебно-профилактические принципы постоянного (сельский врачебный участок, центральная районная больница, детский санаторий) оздоровления часто и длительно болеющих детей, проживающих в сельской местности. Опробован комплекс профилактических и лечебных мер по оздоровлению контингента риска, эффективность которого подтверждена снижением заболеваемости детей и уменьшением трудопотерь родителей.
Врач сельского врачебного участка реализуя мероприятия по укреплению здоровья детей, особое внимание должен уделять осуществлению преемственности в работе с учреждениями охраны материнства и детства района и Республики.
Таким образом, разумная децентрализация медицинской помощи сельским детям: проведение на сельском врачебном участке и в центральной районной больнице комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий по предупреждению острых респираторных вирусных инфекций и оздоровление в детских санаториях часто и длительно болеющих детей, является перспективным направлением укрепления здоровья населения - детей.