Научный журнал

Современные наукоемкие технологии

ISSN 1812-7320

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 0,940

• Авторы
• Файлы

Костюченко К.В. Ерышалов М.П. Булдаков В.В.

Статья в формате PDF

109 KB

Для правильного планирования и мониторинга, проводимого для своевременной хирургической помощи необходимо оценить информационную ценность диагностических тестов (критериев, симптомов, совокупностей симптомов), что является наиболее эффективным методом прогнозирования послеоперационного течения и осложнений РГП.

В нашем исследовании маркерами неблагоприятного прогноза были [релапаротомия «по требованию»] и [летальный исход]; соответственно, были избраны два направления прогноза. Динамика потенциальных предикторов, изучалась периоперационно и в течение четырёх хирургических суток. Оценка прогностических (предикторных) свойств симптомов проводилась методом Receiver Operating Characteristic Analysis; определялась ROC_AREA - площадь под ROC-curve [J.A. Hanley, 1982].

Изучены предикторные свойства одиночных симптомов: лейкоциты крови ×10¹²/л, частота сердечных сокращений; среднее артериальное давление, частота дыханий в минуту; гематокрит; ректальная температура ºC; рН периферической крови; оксигенация периферической крови; балл шкалы комы Glasgow (GCS); калий и натрий сыворотки крови, креатинин; лейкоцитарная формула (%) и лейкоцитарный индекс интоксикации Кальф-Калифа, а также количество критериев SIRS [Bone R.C.1992] и количество критериев полиорганной дисфункции [Baue A.E. 1980].

Предикторные свойства одиночных элементов лейкоцитарной формулы невелики (ROC_AREA <0,70). Среди наиболее информативных маркеров отмечены палочкоядерные нейтрофилы (0,6-0,65 на 3-4 хирургические сутки), юные клетки (0,6 на 2-3 хирургические сутки), ЛИИ (0,61 на 4 хирургические сутки). Более информативными прогностическими свойствами в отношении прогрессирования перитонита (ROC_AREA 0,65-0,75) обладают калий сыворотки крови и среднее артериальное давление. Сохраняющаяся в течение первых двух хирургических суток артериальная гипотония (ROC_AREA 0,68) является важным маркером декомпенсации, сопутствующим отрицательной динамике раневого процесса и отсутствием восстановления функции кишечника в дальнейшем. Гиперкалийемия (ROC_AREA 0,74) первых хирургических суток оказалась наиболее информативным критерием прогноза прогрессирования РГП и остаётся важным прогностическим маркером в течение всего раннего послеоперационного периода. Частота дыхания (ROC_AREA 0,60-0,65) и энцефалопатия (ROC_AREA 0,63-0,68) обладают прогностическими свойствами, нарастающими с третьего дня после операции. Количество критетиев SIRS характеризовалось ROC_AREA 0,60-0,63; число критериев полиорганной дисфункции - ROC_AREA 0,52-0,65 с максимумом при периоперационном обследовании.

Другим направлением исследования было изучение прогностических характеристик в отношении исхода. По нашим данным наибольшими прогностическими свойствами при низкой стандартной ошибке ROC-кривой в первые хирургические сутки (SE_AREA<0,05) обладают шкала комы Glasgow (ROC_AREA=0,76); возраст пациента (ROC_AREA=0,74); калий плазмы (ROC_AREA=0,68); частота дыхания (ROC_AREA=0,63), среднее артериальное давление (ROC_AREA=0,66).

Наиболее информативными для прогноза исходов в раннем послеоперационном периоде оказались в первый хирургический день: SPO₂ (ROC_AREA=0,66); креатинин (ROC_AREA=0,69); GCS (ROC_AREA=0,72); частота дыханий (ROC_AREA=0,68); частота сердечных сокращений (ROC_AREA=0,67); во второй хирургический день: SPO₂ (ROC_AREA=0,67); GCS (ROC_AREA=0,76); частота сердечных сокращений (ROC_AREA=0,74); частота дыхания (ROC_AREA=0,70); среднее АД (ROC_AREA=0,68); в третий хирургический день: частота дыхания (ROC_AREA=0,72); частота сердечных сокращений (ROC_AREA=0,75); среднее артериальное давление (ROC_AREA=0,73); ректальная температура (ROC_AREA=0,67); SPO₂ (ROC_AREA=0,67); GCS (ROC_AREA=0,70); в четвёртый хирургический день: частота сердечных сокращений (ROC_AREA=0,75); GCS (ROC_AREA=0,72); частота дыханий (ROC_AREA=0,72); SPO₂ (ROC_AREA=0,73); калий сыворотки крови (ROC_AREA=0,67).

Эти критерии должны являться предметом основного посиндромного воздействия в первые хирургические сутки. Остальные симптомы обладали меньшей прогностической информативностью и могут на данном этапе исследования ограниченно использоваться для прогноза исходов. При изучении посуточного прогноза исходов по числу симптомов SIRS и SPOD установлено, что ROC_AREA(SIRS)=0,68-0,55-0,55-0,63-0,73-0,67; ROC _AREA(SPOD)=0,68-0,55-0,5-0,5-0,55-0,56; что свидетельствует о средне-высокой прогностической ценности этих синдромов.

Таким образом, на основе изучения послеоперационного периода пациентов с РГП установлены основные клинико-прогностические закономерности и характеристики симптомов этого заболевания, которые могут улучшить качество индивидуального прогноза в раннем послеоперационном периоде.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит. Москва. Издательский дом «ГЭОТАР-МЕД». 2002. 240с.
2. Савельев В.С. (под редакцией) Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. «Триада-Х». Москва. 2004. 640с.
3. Baue A.E., Chaudry I.H. Prevention of multiple systems failure. / The Surgical clinics of North America. 1980. Vol.60. №5. P.1167-1178.
4. Bone R.C.,Balk R.A.,Cerra F.B., Dellinger R.P., Fein A.M., Knaus W.A., Schein R.M.H., Sibbald W.J. American college of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine Concensus Conference: Definition of sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapy in sepsis / Critical Care Medicine, 1992, Vol.20. N.6, P.864-874.
5. Hanley J.A., McNeil B.J. The meaning and use of area under a receiver operating characteristic (ROC) curve. // Radiology. 1982. Vol.143.№1. P 29-36.

Библиографическая ссылка