Профессиональная заболеваемость является одним из основных официальных показателей общественного здоровья работающего населения, наряду с заболеваемостью с временной утратой трудоспособности, инвалидностью, смертностью в трудоспособном возрасте и средней продолжительностью жизни. На основе анализа информации об уровне профзаболеваемости формируются государственные программы, направленные на улучшение условий и охрану труда, оценивается профессиональный риск нарушений здоровья работающих, прогнозируются затраты на медико-профилактическую, реабилитационную и социальную помощь работающим во вредных (или опасных) условиях труда и пострадавшим на производстве [1–3].
В настоящее время регистрация и учет профессиональных заболеваний (ПЗ) на федеральном уровне главным образом осуществляется органами и организациями Роспотребнадзора (база ежегодно выявляемых больных с ПЗ) и Фондом социального страхования, где единицей наблюдения является страховой случай, то есть только ПЗ со стойкой утратой трудоспособности, что обуславливает расхождение официальных статистических данных. Кроме того, ведомственные системы сбора информации имеет Федеральное медико-биологическое агентство России (база ПЗ работников отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда), Минздрав РФ (сводные данные центров профпатологии), а также ряд региональных центров профпатологии (Ростовская, Новосибирская, Ульяновская области и др.) [4, 5].
Действующие государственные информационные системы учета профзаболеваний (Роспотребнадзор, ФСС, Минздрав РФ) не предусматривают мониторинг состояния здоровья лиц с профзаболеваниями и данные об исходах профессиональных заболеваний, а также имеют ряд ограничений, не позволяющих анализировать тренды профзаболеваемости по отдельным нозологиям в отраслевом и профессиональном разрезе, стажу работы в профессии, структуре накопленной профессиональной заболеваемости в целом и в отдельных видах экономической деятельности. То есть в недостаточной мере соотносятся с принципом «согласования информационных потребностей с источниками данных», заложенным в стандарты национальных информационных систем здравоохранения, разработанных ВОЗ [6].
В отношении анализа профессиональной заболеваемости работников сельского хозяйства все вышеуказанное осложняется тем обстоятельством, что отдельной строкой этот показатель учитывался только до 2006 г. В статистических материалах последующих лет он представлен совокупно по графе «Сельское хозяйство, охота и лесное хозяйство», что также снижает объективность оценки текущей ситуации и затрудняет разработку региональных прогнозов и лечебно-профилактических мероприятий, базирующихся на показателях профессиональной заболеваемости, выявляемой в аграрном секторе экономики [7]. В этой связи особую значимость в оптимизации профпатологической помощи работающему населению и оздоровлении условий приобретает персонифицированный учет и динамическое наблюдение лиц, с выявленными ПЗ, с привлечением современных информационных технологий [8–10].
Цель исследования: актуализация статистического учета и анализа профессиональной заболеваемости работников сельского хозяйства путём разработки регионального регистра лиц, страдающих профессиональными заболеваниями, ассоциированными с вредными условиями труда в сельском хозяйстве, и внедрение его в практику Саратовского областного центра профпатологии.
Материалы и методы исследования
В основу дизайна автоматизированного регистра работников сельского хозяйства, страдающих ПЗ, были заложены следующие общепризнанные принципы [11] эпидемиологического регистра: единство информационной базы; динамичное наблюдение лиц с выявленными профзаболеваниями, их клинического течения и исходов; автоматизация хранения и анализа данных за счет создания программных продуктов, обеспечивающих функциональность регистра; защита персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных».
При формировании регистра были использованы следующие медицинские формы и документы: «Карта учета профессионального заболевания (отравления)» – форма № 389-1/у-01, «Журнал учета профессиональных заболеваний (отравлений)» и «Медицинская карта стационарного больного» – форма № 003-у Саратовского областного центра профпатологии.
Для внесения в базу данных информации о работниках сельского хозяйства с впервые выявленными ПЗ в программе Excel была разработана электронная таблица, включающая следующие блоки:
- идентификационные признаки (фамилия, имя, отчество; дата рождения, пол, год постановки диагноза, регион проживания (район), место работы, профессия, стаж работы в профессии);
- гигиеническая характеристика условий труда (химические факторы, биологические факторы, физические факторы, факторы трудового процесса);
- выявленная патология (до 4 диагнозов профессиональных заболеваний, сопутствующее общесоматическое заболевание, стойкая утрата трудоспособности/инвалидность, ПЗ обнаружено в ходе периодического медицинского осмотра, при самообращении);
- исход профзаболевания (год снятия с учета, причина снятия с учета).
Результаты исследования и их обсуждение
В настоящее время в базу данных внесены сведения о 771 работнике сельского хозяйства Саратовской области с первично диагностированными профессиональными заболеваниями в период с 2000 по 2017 г.
Для удобства использования регистра была разработана «Программа централизованного учета лиц, страдающих профессиональными заболеваниями, ассоциированными с вредными условиями труда в сельском хозяйстве» [12]. Программа разработана в среде в кросс-платформенной среде программирования Qt Creator.
Программный продукт обеспечивает выполнение следующих функций: однократный ввод первичной информации и многократное ее дальнейшее использование; добавление в базу лиц с впервые установленными ПЗ; редактирование записей о пациентах; поиск пациентов по различным критериям; вывод на экран и на печать подробной информации об интересующем пациенте, сравнительную оценку статистических данных во временном разрезе. Функциональная схема регистра «Профессиональная заболеваемость работников сельского хозяйства» представлена на рис. 1.
Рис. 1. Функциональная схема регистра «Профессиональная заболеваемость работников сельского хозяйства»
В целях унификации данных в информационное обеспечение регистра включен справочно-информационный модуль, содержащий перечень профессий рабочих и должностей служащих организаций сельскохозяйственного профиля в соответствии с ОКПДТР классификатором, вредные и (или) опасные производственные факторы, характерные для условий труда работников сельского хозяйства [13], а также список профессиональных заболеваний, вызываемых этими факторами [14]. Для удобства пользователя все данные расположены на соответствующих закладках.
На рис. 2 приведён вид главного окна программы, основную часть которого занимает таблица с отображаемыми данными, а также кнопки вызова диалоговых окон поиска, добавления и редактирования записей базы данных. Сразу после запуска программы электронная таблица заполняется имеющимися в регистре данными, при этом записи располагаются в хронологии их внесения.
Рис. 2. Внешний вид главного окна регистра «Профессиональная заболеваемость работников сельского хозяйства»
При внесении в регистр записи о работнике с первично выявленными профессиональными заболеваниями, ассоциированными с условиями труда в сельском хозяйстве, его идентификационные данные заполняются произвольно; профессия (должность) – выбирается из выпадающего списка. Каждая из профессий (должностей) автоматически коррелирует с потенциальными вредными факторами труда, из которых необходимо выбрать соответствующие гигиенической характеристике условий труда конкретного работника. После их снесения выпадает перечень профессиональных заболеваний, вызываемых данными вредными условиями труда (в соответствии с МКБ-10), из которых, в свою очередь, выбирается соответствующая нозология. Программа позволяет запоминать от одного до четырёх ПЗ (диагнозы 1–4). Диагноз сопутствующий, инвалидность и утрата трудоспособности записываются произвольным образом. Также указывается год постановки диагноза.
При необходимости можно внести изменения в ранее внесенные данные о пациенте (например, при изменении степени нетрудоспособности в результате успешных реабилитационных мероприятий или снятии с учёта). Для этого необходимо найти нужного пациента в списке, выводимом на главном окне программы, выделить строку, содержащую сведения о нём, и нажать кнопку «Редактировать». Появится окно, подобное окну добавления пациента, только с заполненными полями. В случае снятия с учёта пациента на вкладке «Снятие с учёта» указывается год снятия с учета и из выпадающего списка выбирается причина (переезд, выздоровление, смерть).
Регистр содержит интегрированный конструктор запросов для извлечения полной информации о пациентах, что дает возможность получать необходимую информацию о конкретном работнике, страдающем ПЗ, или получать данные о статистике профессиональной заболеваемости в любом регионе области во временном и профессиональном разрезе (условия поиска могут задаваться по любым полям базы данных в любом сочетании при активации кнопки «Найти»). При нажатии на кнопку «Вывести карту пациента» открывается окно, содержащее все ранее внесенные сведения о пациенте, которые можно вывести на печать (рис. 3).
Рис. 3. Внешний вид окна «Карта пациента»
Заключение
Разработанный регистр «Профессиональная заболеваемость работников сельского хозяйства» имеет ряд преимуществ перед используемыми в настоящее время официальными статистическими системами, заключающимися в первую очередь в возможности:
- персонального учёта паспортно-регистрационных данных и коррекции их изменений на лиц с первично выявленными профессиональными заболеваниями;
- мониторинга клинического течения профессиональных заболеваний и их исходов;
- контроля качества диспансерного наблюдения лиц, внесённых в регистр, на местах (сельские медицинские организации), и соблюдения сроков и частоты их направления в областной центр профпатологии для стационарного лечения и реабилитации;
- динамического накопления данных обо всех случаях первичной диагностики профессиональных заболеваний, ассоциированных с вредными условиями труда в сельском хозяйстве;
- оценки регионального распределения накопленной профессиональной заболеваемости и определенных нозологий профессиональных заболеваний на территории ответственности;
- мониторинга социально-демографического и профессионального распределения уровня профессиональной заболеваемости и нозологического спектра ПЗ;
- опосредованного контроля качества мероприятий по улучшению условий труда, эффективности лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на оздоровление работающих и продление их трудового долголетия.