На сегодняшний день проблема кариеса зубов не теряет своей актуальности, поскольку эта форма патологии твердых тканей зуба продолжает оставаться основной среди других и представляет серьезную медицинскую и социальную проблему здоровья ротовой полости во многих странах [2].
Известно, что у больных с заболеваниями щитовидной железы изменяется состояние костной ткани [1, 3]. На уровне ткани (эмали зубов) резистентность зависит от регулярности структуры эмали, наличия и числа дефектов в ней, характера формирования эмалевых волокон и пучков, особенно при их выходе на поверхность, от мозаичности электрического заряда эмали, препятствующего или способствующего адсорбции микроорганизмов на ее поверхность. Так же от микроэлементного состава эмали зубов зависит её защищенность к воздействию внешних факторов [4, 5, 6].
Материалы и методы исследования
Для морфологического исследования микроструктуры тканей были взяты удаленные зубы жевательной группы с наличием и отсутствием кариозного процесса у 60 пациентов в возрасте 25 – 50 лет. Детально изучено 32 зуба, 14 из которых получено от здоровых пациентов и 18, с наличием кариозных изменений, от пациентов с патологией ЩЖ. Образцы просматривали в растровом микроскопе «FE Quanta 200 3D» (Нидерланды) в центре наноструктурных материалов и нанотехнологий (центр коллективного пользования БелГУ). Перед проведением микрокопирования сделан продольный или поперечный распил зубов. Далее поверхности обрабатывали с помощью геля для травления эмали и дентина (ВладМиВа). В ходе проведенного электронно-микроскопического исследования жевательной группы зубов выявлены некоторые особенности строения твердых тканей.
Результаты исследования и их обсуждение
Нами показано, что в норме микроэлементный состав твердых тканей зуба представлен в определенных пропорциях кальцием, фосфором, кислородом, калием, натрием, магнием, фтором и азотом. Содержание элементов кальция в тканях здорового зуба составляет в эмали – 42,21 %, в дентине – 40,37. Его количество в пораженной кариесом эмали снижается в 4 раза и составляет 10,52 %, в дентине – в 7 раз и равно 5,7 %. Если при этом нормальное соотношение Ca/P соответствует двум, то в тканях, пораженных кариозным процессом, оно снижается до 1,08. Данное соотношение определяет состояние эмали и степень ее резистентности к кариесогенным факторам. При его снижении до пороговых значений ниже 1,33, происходит разрушение кристаллов гидроксиаппатита. При этом соотношение Ca/Р в норме составляет от 1,67 до 2, когда кристалл гидроксиапатита (ГАП) способен противостоять разрушению (табл. 1).
Таблица 1
Микроэлементный состав тканей здоровых и пораженных кариесом зубов
|
Элементы |
Здоровый зуб (контрольный) |
Зуб, пораженный кариесом |
||||
|
Эмаль ( %) |
Дентин |
Эмаль в зоне кариеса |
Эмаль, визуально не пораженная |
Дентин в зоне кариеса |
Дентин, визуально не пораженный |
|
|
O |
35,76 ± 0,17* |
37,65±0,46* |
68,13±0,35* |
36,85± 0,18* |
45,4± 0,24* |
43,73± 0,19* |
|
Na |
0,61±0,16 |
0,79±0,15 |
0,85±0,22 |
1,19±0,12 |
0,36±0,19 |
1,68±0,2 |
|
Mg |
0,11±0,05* |
0,26±0,06* |
1,9±0,075* |
0,57±0,08* |
0,21±0,06* |
1,33±0,05* |
|
Si |
- |
- |
5,05±2,4 |
- |
41, 95±3,36 |
- |
|
P |
20,01±0,2* |
19,83±0,1* |
9,67±1,4* |
19,85±0,3* |
4,6±1,8* |
17,70±1* |
|
S |
- |
- |
3,14±1,23 |
- |
1,57±0,19 |
- |
|
Cl |
0,85±0,18* |
0,71±0,19* |
0,18±0,07* |
0,55±0,06* |
0,00 |
0,21±0,23* |
|
K |
0,45±0,05 |
0,38±0,15 |
0,56±0,11 |
0,46±0,08 |
0,22±0,17 |
0,41±0,13 |
|
Ca |
42,21±1,57* |
40,37±1,11* |
10,52±2,14* |
40,53±1,14* |
5,7±2,38* |
34,95±2,84* |
* различия достоверны в сравнении с показателями здоровых людей (p≤0,05).
Резко возрастает содержание магния в эмали зуба – на 17,9 % по сравнению с контрольной группой зубов. Это связано с компенсацией снижения количества кальция.
Содержание фосфора в группе сравнения снижено, как в эмали, так и в дентине. В эмали – в два раза, в дентине – в 4 раза. Это отражает процесс разрушения ГАП. При кариозном процессе резко повышается содержание кислорода: в эмали – в два раза, в дентине – в 1,2. В контрольной группе отсутствует сера. Данные процессы можно рассматривать как результат жизнедеятельности бактерий.
В эмали контрольной группы содержание кальция незначительно выше (42,21 %), чем в области визуально неизмененной эмали зубов с кариозным процессом (40,53 %). Процесс деминерализации выражен в дентине сильнее, чем в эмали (дентин контрольной группы – 40,37 %, дентин, визуально не пораженный – 34,95 %), в связи с более быстрым проникновением и распространением микроорганизмов по дентинным трубочкам.
При макроскопическом исследовании поверхности эмали контрольной группы наблюдается гладкая, блестящая, анатомически неизменённая структура коронки, поверхностные дефекты отсутствуют. В группе сравнения обнаруживается налет на поверхности эмали, ее шероховатость, изменение рельефа, тусклый оттенок, кариозные полости с эмали переходящие в дентин. В некоторых случаях кариес из пришеечной области распространялся на цемент корня. На образцах контрольной группы дентин прослеживается в виде ровного, плотного слоя ткани зуба с желтоватым оттенком. Макроскопически кариес дентина представляет собой полость, заполненную размягченной тканью темного цвета.
Результаты исследования микроструктуры показывают, что топография и рельеф поверхности интактных и пораженных кариесом зубов существенно различаются. На продольном срезе эмали интактного зуба видна четко ориентированная структура. Эмалевые призмы, плотные по своей структуре, имеют S-образные изгибы, расходящиеся радиально на всю толщу эмали, что соответствует норме. На поперечном срезе интактного зуба, произведенного при увеличении в 10.000 раз, эмалевые призмы плотно прилежат друг к другу, напоминая граненое цилиндрическое волокно, имеют правильную форму (рис. 1).
Рис. 1. Интактная эмаль. Поперечный срез. Эмалевые призмы плотно прилежат друг к другу: А – вид спила бугра премоляра сверху, ув. х 53; Б – срез под углом 30, ув.х 2000; В – вид эмалевых призм сверху, ув. х 5000; Г – Ув. х 10000
При изучении продольного среза эмалево-дентинной границы видна структура дентинных трубочек (канальцев). Дентин по своему строению напоминает грубоволокнистую костную ткань, состоящую из основного вещества, пронизанного большим количеством дентинных канальцев. Поперечный срез дентинных трубочек отражает состояние интактного дентина (рис. 2). При увеличении до 5000 раз канальцы имеют четкую округлую или овальную форму. Отмечается плавное соединение эмали и дентина.
Рис. 2. Интактный дентин. Поперечный срез дентинных канальцев: А – ув. х1000; Б – ув. х 5000
При изучении изображения эмали в зоне кариозного процесса было обнаружено изменение формы эмалевых призм, они меняют правильное положение (рис. 3), происходит утолщение эмалевых призм и их разрыхление.
Рис. 3. Эмаль в области кариозного процесса. Эмалевые призмы рыхлые, сливаются между собой: А – ув. 1200; Б – ув. 2000; В – ув. 5000; Г – ув. 10000
Область соединения дентина и эмали в интактных тканях зуба выглядит плотной, без нарушения целостности границ. На данном примере, при поражении кариесом, видно разобщение эмали и дентина. При этом дентин теряет свою плотную структуру, дентинные канальцы деформируются, разрушаются. Дентин, в зоне, пораженной кариесом, характеризуется изменением диаметра и формы дентинных канальцев. Они расширяются, деформируются, сливаются между собой.