Scientific journal
Modern high technologies
ISSN 1812-7320
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,899

ASSESSMENT OF A CONDITION OF NERVOUS SYSTEM OF THE POPULATION OF THE CITY OF UST-KAMENOGORSK AND THE VILLAGE OF GLUBOKOE

Battakova S.B. 1 Amanbekov U.A. 1 Miyanova G.A. 1 Fazilova M-D.A. 1
1 RSCE «National Centre for Occupational Diseases»
The article presents the results of studies on the assessment of the clinical-neurological and psychological status of the population residing in ecologically unfavorable territories. Developed diagnostic criteria of the state of the nervous system for a substantiation of treatment and prophylactic measures.
the nervous system
psychological status
the regression analysis
elemenacionical therapy

Актуальность проблемы. Исследования, проведённые в регионах с различными экологическими характеристиками, позволили установить зависимость между антропогенной загрязнённости окружающей среды и уровнем развития нервно-психических функций и показателями психического здоровья. В литературе накопились данные о влиянии тех или иных загрязнителей среды на психические процессы и состояния. Разнообразные металлы и углеводороды и их производные нарушают баланс возбуждения-торможения в нервной системе, увеличивают проницаемость гематоэнцефалического барьера, делая мозг уязвимым для токсикантов Большая распространенность болезней нервной системы и психических расстройств в городах и районах с высоким загрязнением атмосферы объясняется постоянным присутствием в воздушном бассейне значительного числа углеводородов, обладающих наркотическим, раздражающим действием и канцерогенным эффектом [1, 2. 8].

Значительные изменения в когнитивной сфере происходят под влиянием хронического воздействия повышенных концентраций алюминия и фторидов в окружающей среде. Степень и характер недостаточности напрямую зависит от мозговых нарушений и вовлеченных в патологический процесс тех или иных весьма морфофункциональных образований головного мозга. Поэтому актуальными являются ранняя диагностика этих нарушений, прогноз и реабилитация с позиций нейропсихологии. Нейропсихологический метод, построенный на принципах качественного синдромного анализа, позволяет раскрыть структуру интеллектуальной деятельности, недостатки развития мыслительных процессов и причины, их обусловливающие [3, 4, 5, 6].

В настоящее время чрезвычайно широко распространены во всех экономически развитых странах мира цереброваскулярные заболевания, которые относятся к «болезням цивилизации». Высокая медико-социальная значимость данной патологии определяется, прежде всего, её большим удельным весом в структуре смертности населения (20 – 39 %), а также существенными экономическими потерями, связанными с временной утратой трудоспособности и инвалидизацией пациентов. Имеются немногочисленные сообщения, свидетельствующие о преимущественном распространении цереброваскулярных болезней среди жителей крупных промышленных регионов, неблагополучных в экологическом отношении. Однако до сих пор не выявлены закономерности формирования данной патологии среди различных групп населения, не определены её детерминанты, в том числе экологической природы. В ходе исследований было установлено, что по мере роста антропогенной нагрузки металлами-токсикантами достоверно повышается заболеваемость ЭПНГ и ЦВЗ, выявлены изменения состороны психо-эмоциональной сферы, а именно повышение депрессии и реактивной тревожности у обследованных, соответственно, такие люди нуждаются в первую очередь в укреплении здоровья и мероприятиях по первичной профилактике [9, 10, 11].

Таким образом, для разработки мероприятий по охране здоровья населения определенное значение имеет оценка связи между качественным составом загрязнений окружающей среды и структурой заболеваемости населения, изучение экономических последствий и прогноз здоровья населения в экологически неблагоприятных районах.

Цель работы: Оценить состояние клинико-неврологического, психологического статуса и вегетативного гомеостаза населения г. Усть-Каменогорск и п.Глубокое.

Материалы и методы исследования

Объектом исследования были жители г.Усть-Каменогорск и п. Глубокое. Всего было обследовано 1013 человек в г. Усть-Каменогорск, из них 447 мужчин и 566 женщин. В п. Глубокое обследовано 212 человек, из них 94 мужчин и 118 женщин.

Для оценки состояния клинико-неврологического, психологического статуса проводились скрининговые исследования по разработанным картам, анкетирование по шкале депрессии научно-исследовательского института психоневрологии им. В.М. Бехтерева, Спилберга.

Принципом отбора лиц для скрининг-исследования явились следующие критерии: мужчины и женщины в возрасте от 18 до 59 лет, проживающие на данных территориях не менее 10 лет, не работающие во вредных условиях, не имеющие хронических заболеваний.

Критерии исключения: инвалиды по заболеванию, лица, имеющие хронические заболевания (находящиеся на Д-учете), беременные женщины, лица, ранее проживавшие в экологически неблагоприятных зонах, лица, проживающие на данных территориях менее 10 лет, возраст моложе 18 и старше 60 лет.

Объем участников исследования определяли по формуле n=t2p(1000–p)∆2

Обследованные лица делились на группы: практически здоровые (не предъявлявшие жалоб, не имевшие каких-либо отклонений при объективном осмотре и исследовании); группа риска (предъявляющие какие-либо жалобы или имеющие какие-либо отклонения при объективном осмотре или исследовании)- относительно здоровые; группа с ранними клиническими формами цереброваскулярными заболеваниями (РКФ ЦВЗ); группа с энцефалопатией неуточненного генеза (ЭПНГ).

Сбор данных осуществляли по характеру когортных, одномоментных двойных слепых эпидемиологических исследований.

Проведен многомерный статистический анализ для установления зависимости между факторами окружающей среды и показателями состояния неврологического, психологического статуса г. Усть-Каменогорск и п.Глубокое (прямая корреляция по χ2-критерию Пирсона для количественных показателей и ранговая корреляция по Спирмену для качественных показателей) при уровнях значимости p ≤ 0,05. Коэффициент ранговой Корреляции Спирмена. Проводилась оценка прогноза вероятности возникновения донозологических изменений с уровнем статистической значимости р<0,05 и коэффициентом детерминации (R2) выше 70 %. Статистическую обработку осуществляли с помощью статистических методов пакета «Statistica», версии 5.5.

Результаты исследования и их обсуждение

Проведены исследования по выяснению функциональных особенностей различных отделов нервной системы в виде развития различных невротических депрессий и астенических нарушений у жителей г.Усть-Каменогорск и п.Глубокое,.

Среди обследованного населения г. Усть-Каменогорск выявлено здоровых лиц – 61 человек (6 %), относительно здоровых – 142 человека (14 %), с ранними клиническими формами цереброваскулярными заболеваниями (РКФ ЦВЗ) – 307 человек (30,3 %) и с энцефалопатией неуточненного генеза (ЭПНГ) – 485 человек (47,9 %).

Основные жалобы, предъявляемые обследованными РКФ ЦВЗ и с ЭПНГ: головная боль и тяжесть в голове (42 %), повышенная раздражительность (4 %), нарушение сна (32 %), снижение памяти (54,9 %), переутомляемость, снижение работоспособности (98,6 %), которые возникали в обычных жизненных ситуациях, а нередко постоянно присутствовали в картине заболевания.

При ранних клинических формах цереброваскулярных заболеваний наиболее частые симптомы СВД, выявленные у обследованных: кардиалгии (41 %), астения (48 %), невротические расстройства (49 %), головная боль (71 %), нарушение сна (43 %), ухудшение самочувствия при смене погоды (метеолабильность) (64 %), головокружения (58 %), сердцебиение (24 %), похолодание рук и ног (58 %), дрожание рук, внутренняя дрожь (19 %), ощущение жара в лице (37 %), красный дермографизм (86 %), «пятнистая» гиперемия верхней половины грудной клетки (17 %), гипергидроз и акроцианоз кистей рук (6,32 %), тремор кистей, синдром психических нарушений – эмоциональная лабильность, плаксивость (17,8 %), нарушение сна (63 %). Выше указанные жалобы появлялись после отрицательных эмоций, пребывания в душном помещении, в конце рабочей недели и особенно при работе в вечерние и ночные часы.

При неврологическом обследовании больных с ЭПНГ, наиболее часто выявлялись симптомы орального автоматизма (3,1 %), глазодвигательные и зрачковые расстройства в виде ослабления фотореакции зрачков, недостаточности конвергенции глазных яблок (24,1 %), пирамидная недостаточность в виде гиперрефлексии (6,24 %), расстройства координаторной сферы – неустойчивость в позе Ромберга, неточность при выполнении пальценосовой пробы (0,24 %).

В зависимости от стадии заболевания ЭПНГ I стадии (281чел), кроме рассеянной нерезко выраженной органической симптоматики, сопровождалась проявлением синдрома, сходного с астенической формой неврастении, включающего ухудшение памяти (непрофессиональной), утомляемость, рассеянность, трудность переключения от одной деятельности к другой, тупые головные боли, несистемные головокружения, плохой сон, раздражительность, слезливость, подавленное настроение; интеллект при этом не страдает. На первый план выступала триада симптомов: расстройство памяти, головная боль, головокружение. От РКФ ЦВЗ, с которыми она клинически сходна, ее отличала наличие рассеянных органических симптомов. У больных со II стадией ЭПНГ (204 чел) в анамнезе заболевания отмечались артериальная гипертензия II ст., ишемия головного мозга, последствие острого нарушения мозгового кровообращения. Клинически ЭПНГ II ст. проявлялась прогрессирующим ухудшением памяти (в том числе и профессиональной) и снижением работоспособности, раздражительностью, неуживчивостью, дневная сонливость при плохом ночном сне. Более отчетливы органические симптомы: легкая дизартрия, рефлексы орального автоматизма и другие патологические рефлексы, амиостатические симптомы (брадикинезия, тремор и др.). При этом на фоне астенического синдрома выявлены вегетативные нарушений, эмоциональные сдвиги тревожного характера, патологические фиксации эмоции.

По результатам клинико-неврологических исследований в г. Усть-Каменогорск выявлено преобладание распространенности ЭПНГ среди обследованного населения, которая составила 47,9 %, а РКФ ЦВЗ выявлена в 30,3 % случаях. При этом ЭПНГ преимущественно проявлялись астено-невротическим (52,3 %) и астено-ипохондрическим синдромами (19,4 %), РКФ ЦВЗ преимущественно астено-вегативным (57,1 %) и астено-невротическим синдромами (36,4 %).

Проведённое исследование психического здоровья населения г. Усть-Каменогорска по шкале Спилберга выявило, что во всех возрастных группах имелись тенденции умеренной и высокой ЛТ. РТ – тревожность, как состояние – низкая – 35,7 % , умеренная – 34,5 %, высокая -29,8 %. Шкала Депрессии выявила: показатель лёгкой депрессии присутствовал у мужчин и у женщин. Одной из вероятных причин полученных результатов является тот факт, что возникающая при экологическом неблагополучии патология имеет свои особенности, а именно, сосуществование психологических, соматических и неврологических изменений, их сопряжённость, и особая уязвимость в отношении экологических воздействий.

По гигиеническим данным выявлено, что в г. Усть-Каменогорск превышали кратность в пыли годового содержания свинца (rs=0,768, р<0,009), в почве в теплый период меди (rs=0,581, р<0,047), цинка (rs=0,620, р<0,032), никеля (rs=0,649, р<0,022), свинца (rs=0,636, р<0,026 с которыми выявлены высокие уровни корреляционной зависимости с распространенностью РКФ ЦВЗ.

В результате многомерного анализа выявлена прямая корреляционная зависимость между частотой развития РКФ ЦВЗ и факторами окружающей среды в г. Усть-Каменогорск.

Проведенный корреляционный анализ между распространенностью ЭПНГ и факторами окружающей среды г. Усть-Каменогорск показал, что на уровень ЭПНГ населения г. Усть-Каменогорск существенное влияние оказывают концентрации взвешенных веществ в воздухе в теплый (rs=0,660, р<0,019) и холодный период (rs=0,802, р<0,002), содержание NO2 в теплый период (rs=0,692, р<0,013), SO2 в холодный период (rs=0,641, р<0,025); в почве меди в теплый период (rs=0,593, р<0,042), цинка (rs=0,651, р<0,022), никеля (rs=0,649, р<0,022), свинца (rs=0,636, р<0,026); в пыли марганца холодный период (rs=0,646, р<0,044), никеля (rs=0,652, р<0,022), что устанавливает возможность роста ЭПНГ в данном регионе.

В результате проведенного множественного регрессионного анализа получены модели, которые отражали количественные связи между показателями психологического статуса жителей г. Усть-Каменогорск и факторами окружающей среды:

– на уровень депрессии жителей влияло содержание в пыли меди (R2=84,6 %), свинца (R2=86,05 %), цинка (R2=24,5 %), в воде селена (R2=32,56 %);

– на уровень реактивной тревожности влияло содержание в пыли меди (R2=87,88 %), свинца (R2=85,52 %), железа (R2=80,26 %), цинка (R2=27,9 %).

Таким образом, в г. Усть-Каменогорск мы можем ожидать рост РКФ ЦВЗ из-за превышенной кратности в пыли годового содержания свинца, меди, цинка; в почве никеля в теплый период. Повышенное содержание концентрации в воздухе взвешенных веществ NO2, SO2 в холодный период, меди, цинка, никеля; в почве свинца; в пыли марганца устанавливали возможность роста ЭПНГ в данном регионе. Уровень депрессии достоверно зависел от содержания в пыли меди, свинца, цинка; РТ от содержания меди, свинца, железа.

По результатам клинико-неврологических исследований в п. Глубокое выявлено преобладание распространенности ЭПНГ среди обследованного населения, которая составила 57,1 %, а РКФ ЦВЗ выявлена в 25,5 % случаях. При этом ЭПНГ преимущественно проявлялись астено-невротическим (54,3 %) и астено-ипохондрическим синдромами (18,4 %), РКФ ЦВЗ преимущественно астено-вегативным (57,1 %) и астено-невротическим синдромами (41,4 %).

Проведённое исследование психического здоровья населения п. Глубокое по шкале Спилберга выявила тенденции умеренной и высокой ЛТ.

По шкале Спилберга РТ у мужчин: низкая – 20 %, умеренная – 13,9 %, высокая – 10,7 %, у женщин: низкая – 4,5 %, умеренная – 20,2 %,высокая – 24,1 %

Шкала Депрессии показала: депрессивное состояние имелось у лиц женского пола.

По гигиеническим данным выявлено, что в п. Глубокое превышала кратность годового содержания в пыли свинца (rs=0,768, р<0,009), в почве меди в теплый период (rs=0,581, р<0,047), цинка (rs=0,620, р<0,032), никеля (rs=0,649, р<0,022), свинца (rs=0,636, р<0,026) с которыми выявлены высокие уровни корреляционной зависимости с распространенностью РКФ ЦВЗ.

В результате многомерного анализа выявлена прямая корреляционная зависимость между частотой развития ЦВЗ и факторами окружающей среды п. Глубокое.

Проведенный корреляционный анализ между распространенностью ЭПНГ и факторами окружающей среды п. Глубокое показал, что на распространенности ЭПНГ населения п. Глубокое существенное влияние оказывали концентрации в воздухе взвешенных веществ в холодный период (rs=0,802, р<0,002) NO2 в теплый период (rs=0,692, р<0,013), SO2 в холодный период (rs=0,641, р<0,025); в почве меди в теплый период (rs=0,593, р<0,042), цинка (rs=0,651, р<0,022), никеля (rs=0,649, р<0,022), свинца (rs=0,636, р<0,026); в пыли марганца в холодный период (rs=0,646, р<0,044), никеля (rs=0,652, р<0,022), что устанавливает возможность роста ЭПНГ в данном регионе.

По результатам множественного регрессионного анализа получены модели, которые отражали количественные связи между показателями психологического статуса жителей п. Глубокое и факторами окружающей среды:

– на уровень депрессии жителей влияло содержание в пыли меди (R2= 87,9 %), свинца (R2=67,85 %), цинка (R2=24,7 %), в воде селена (R2=41,37 %);

– на уровень реактивной тревожности влияло содержание в пыли меди (R2=87,88 %), свинца (R2=53,55 %), железа (R2=22,6 %), цинка (R2=28,1 %).

Таким образом, в п. Глубокое мы можем ожидать рост РКФ ЦВЗ из-за превышенной кратности содержания в пыли свинца, меди, цинка; в почве никеля в теплый период. Повышенное содержание концентрации в воздухе взвешенных веществ NO2, SO2 в холодный период, меди, цинка, никеля; в почве свинца, по- видимому имеется возможность роста ЭПНГ в данном регионе.

Выводы

1. В г. Усть-Каменогорск выявлено достоверное превышение 8 химических элементов с которыми выявлена корреляционная зависимость: в воздухе (SO2 в теплый и холодный период, кобальта), в почве (меди, годовое содержание свинца, нитратов, фенола), в пыли (марганца, меди в холодный период). Cреди обследованных жителей г. Усть-Каменогорск преобладали больные с ЭПНГ (47,9 %) с развитием астено-невротического и с тенденцией субдепрессивного синдромов.

2. В п. Глубокое выявлено достоверное превышение 10 химических элементов с которыми выявлена корреляционная зависимость: в воздухе (SO2 в теплый и холодный период, азота тепл день макс. раз, кобальта в холодный период, годовое содержание марганца), в почве (меди, годовое содержание свинца, нитратов, фенола), в пыли (марганца, меди в холодный период). В п. Глубокое преобладали больные с ЭПНГ (57,1 %) с превалированием астено-невротического синдрома (58,2 %).