Scientific journal
Modern high technologies
ISSN 1812-7320
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

Personal portfolio

Features of variability of a warm rhythm at patients with abdominalny obesity

Myrzakhat U.Y.
In articles it is reflected the analysis of variability of a warm rhythm (VSR) by means of KIG in an iskhodkny prone position (5 mines) and from active ortostatichesky prokby (AOP).

Любой живой организм на протяжении всей своей жизни тесно связан с окружающей средой. Если проанализировать жизнедеятельность животного, то мы убедимся, что она состоит из реакций на внешние раздражители и на изменения, происходящие внутри организма. Всякий живой организм в процессе своей жизнедеятельности получает из окружающего мира различные чувственные раздражения - тактильные, световые, звуковые, обонятельные, вкусовые, накапливая их и реагируя по мере надобности серией движений, будь то крик или ползание, хватание или бег, а также нарушением внутреннего состояния, что выражается в изменении обмена веществ, в молекулярных физико-химических изменениях в клетках, тканях и органах [1, 2].

Оценка вариабельности сердечного ритма (ВСР) проводится с помощью метода кардиоинтервалографии (КИГ), как на коротких участках ЭКГ (5-минутная запись ЭКГ), так и при суточном 24-часовом мониторировании ЭКГ (Холтеровском мониторировании). Анализ фоновой записи КИГ на коротких участках (5-минутная запись ЭКГ в исходном положении пациента лежа) позволяет формировать прогностическое заключение на основе оценки текущего функционального состояния организма и состояния отдельных звеньев вегетативной регуляции кровообращения. Проведение функциональных проб, в частности активной ортостатической пробы (АОП), позволяет оценить адаптационные возможности организма [3, 4].

Отклонения, возникающие в системах регуляции ВСР, предшествуют клиническим проявлениям и являются более ранними признаками нарушения адаптационных резервов организма. Анализ ВСР позволяет выявить эти отклонения и имеет важное прогностическое и диагностическое значение при обследовании как практически здоровых людей (для определения исходного уровня вегетативной регуляции), так и больных различными заболеваниями (для определения изменения вегетативного баланса, степени преобладания одного из отделов вегетативной нервной системы [5].

На сегодняшний день опубликовано множество работ, посвященных изменениям показателей вариабельности сердечного ритма при различных формах сердечно-сосудистой патологии. Получены данные о прогностической значимости нарушения вегетативного баланса в регуляции ритма сердца и адаптационных возможностей организма [6, 7, 8].

Сердце взрослого человека в спокойном состоянии работает со скоростью (в среднем) 70 сокращений в минуту. Иначе говоря, сердце 70 раз в минуту сокращается и столько же раз расслабляется (систола-диастола), следовательно, под воздействием поступающей в кровеносные сосуды крови артерии расширяются и сокращаются 70 раз в минуту, чтобы протолкнуть кровь по кровеносному руслу. В час это составляет 4200 сокращений сердца и артерий, в сутки - 100 800, в год -около 37 миллионов, за шестьдесят лет жизни -более двух миллиардов сокращений [6, 9, 10].

При мышечной работе, при повышенной температуре число сокращений увеличивается. Многие эмоции, иногда положительные, чаще же отрицательные, сопровождаются усилением, учащением сердечных и сосудистых сокращений до 100-120 и более в минуту. Чем больше эмоций, чем они чаще и продолжительнее, тем больше изнашивается сердечно-сосудистая система, тем больше создается условий для развития атеросклероза, особенно если эмоции сопровождаются повышением кровяного давления в артериях [4, 5, 11].

Цель исследования: явилось оценить информативность показателей вариабельности ритма сердца в оценке состояния сердечно-сосудистой системы по сравнению со стандартной ЭКГ покоя на этапе скрининга.

Материал и методы исследования

Обследовано 125 мужчин и 75 женщин жителей городе Туркестана ЮКО в возрасте от 25 до 70 лет (ср. возраст мужчин 50 года; ср. возраст женщин 45 лет). Из 200 обследованных 101 с ранее зарегистрированным диагнозом ишемическая болезнь сердца (ИБС) или артериальная гипертония; 99 человек без кардиологического диагноза. Всем обследованным была проведена стандартная ЭКГ покоя, анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) с помощью КИГ в исходном положении лежа (5 мин) и с активной ортостатической пробой (АОП).

Результаты исследования и их обсуждение

По результатам стандартной ЭКГ покоя пациентов разделили на 2 группы: 1 группа (86 человек) пациенты с изменениями на ЭКГ покоя такими, как частая экстрасистолия (предсердная и желудочковая), блокада левой ножки п.Гиса и ее ветвей, рубцовые изменения миокарда или подозрения на них, снижение кровоснабжения какой-либо области миокарда левого желудочка по критерию депрессии сегмента ST 0,5 мм и более и/или наличие отрицательного зубца Т; 2 группа (114 человека) пациенты, у которых указанные изменения на стандартной ЭКГ покоя отсутствовали.

Выявленные при анализе ЭКГ изменения требовали проводить углубленное обследование пациентов 1 группы с целью уточнения выраженности отмеченных изменений. Отсутствие указанных изменений во 2 группе делало необходимость углубленного обследования менее очевидным и проводилось с учетом клинических данных.Результаты анализа показателей вариабельности сердечного ритма в полученных группах пациентов (с учетом изменений по ЭКГ покоя). Первая группа пациентов с исходными изменениями на ЭКГ покоя характеризовалась снижением показателей вариабельности сердечного ритма (снижение параметра SDNN), нарушением вегетативного баланса в системе регуляции ритма сердца (увеличение параметра LF/HF > 1,5) и снижением адаптационных возможностей организма (показатель КЗО/15 < 1,27). Во второй группе пациентов с отсутствием изменений на ЭКГ покоя при анализе показателей ВСР у 114 человек выявлены изменения в системе вегетативной регуляции сердечного ритма аналогичные первой группе пациентов. В связи с этим 2 группа была разделена на 2 подгруппы: подгруппа 2А - с изменениями структуры вариабельности сердечного ритма аналогично группе 1, подгруппа 2 Б без таковых.

Выводы

  1. Оценка только ЭКГ покоя не позволяет выявить группу лиц с диагностический значимыми изменениями сердечно-сосудистой системы. Для решения данной задачи рекомендуется оценка вариабельности сердечного ритма.
  2. Нарушения ритма представлены синусовой тахикардией и тахиаритмией, предсердным ритмом, неполной блокадой ножек пучка Гиса и синдромом ранней реполяризации желудочков, в 26,3 % случаев зарегистрированы ЭКГ признаки нагрузки на миокард левого желудочка. Изменения морфометрических параметров сердца: митральная, трикуспидальная регургитация и расширение лёгочной артерии.
  3. Проблема профилактики сердечно-со- судистой патологии у больных с абдоминальным типом ожирения может решаться только путем создания профилактической программы с включением установочной санаторной реабилитации, направленной на изменение поведенческих навыков, при активном вовлечении в этот процесс семьи.

Список литературы

  1. Гинзбург, М.М. Ожирение и метаболический синдром. Влияние на состояние здоровья, профилактика и лечение. - Самара: Парус, 2000. - 160 с.
  2. Денисов, М.Ю. Практическая гастроэнтерология для педиатра: руководство для врачей. - М.: Мокеев, 2001. - 376 с.
  3. Нарушения сердечного ритма у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // Гастро-2005: Тез. докл. 7-го Межд. Славяно-Балтийского науч. фор. - СПб., 2005. - №1-2. - М23 (соавт.: Дулин П.А., Дегтярева Л.В.).
  4. Сравнительная эффективность использования различных методов диагностики острого коронарного синдрома // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильнм лечебном учреждении: тез. докл. 8-й Всерос. науч.-практ. конф. - СПб., 2007. - С. 402-403 (соавт.: Симоненко В.Б., Дулин П.А., Демьяненко А.В.).
  5. Барановский А.Ю. Ожирение (клинические очерки) / А.Ю. Барановский, Н.В. Ворохобина. - СПб.: Диалект, 2007. - 240 с.
  6. Astrup A. The role of low-fat diets in body weight control: a meta-analysis of ad libitum dietary intervention studies / A. Astrup, G.K.Grunwald, E.L. Melanson, W.H. Saris, M.J. Obes. Hill. Int. - 2000. - №24. - P. 1545-1552.
  7. Arner P. The adipocyte in insulin resistence: key molecules and impact of triazolidinediones // Trends in End. and Metab. - 2003. - Vol. 14. - №3. - P. 137-145.
  8. Carroll, M.F. Timing of antioxidant vitamin ingestion alters postfrandial proatherogenic serum markers / M.F. Carroll, D.S. Schade // Circulation. - 2003. -Vol. 08. - P. 24-31.
  9. Despres J.P. Inflammation and cardiovascular disease: is abdominal obesity the missing link? / J.P. Despres // Int. J. Obes. - 2003. - №27. - P. 22-24.
  10. Cruz Martha, L. Метаболический синдром у лиц испанского происхождения с ИМТ и роль чувствительности к инсулину. / Martha L. Cruz, Marc J Weigensberg., Terry T-K. Huang // J. Clin. Endocrinal. and Metab. - 2004. - Vol. 89. - №1. - P. 108-113.
  11. Dana, E. Dietary Magnesium and C-reactive Protein Levels. / E. Dana, M.D. King, G. Arch / Jornal of the American College of Nutrition. - 2005. - Vol. 24. - №3. -P. 166-171.