Термин «психосоматика» впервые был применен в начале XIX в. Столетие спустя во врачебный лексикон было введено понятие «психосоматическая медицина». Под понятием «психосоматические» первоначально стали объединять такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, псориаз и др., существенную роль в патогенезе которых играют неблагоприятные психические воздействия [1, 11].
В современной медицине раздел психосоматики представляют клинические, психологические, эпидемиологические и лабораторные исследования, которые освещают роль стресса в этиопатогенезе соматических заболеваний, связь патохарактерологических и поведенческих особенностей с чувствительностью или устойчивостью к определенным соматическим заболеваниям, зависимость реакции на болезнь (поведения в болезни) от типа личностного склада, влияние некоторых методов лечения (хирургические вмешательства, гемодиализ и т. п.) на психическое состояние [2, 3].
Гипертоническая болезнь также иногда является причиной неблагоразумного поведения больных. В результате неправильной ориентации больных, внушения им ложных представлений о течении и осложнениях гипертонической болезни больные становятся тяжелыми невротиками. Тревожно-мнительный характер, необоснованные подозрения и предположения вместе с поведением врача, не умеющего рассеять тревогу и опасения пациентов, являются благодатной почвой для возникновения и развития неврозов [4, 5, 10].
При соматических заболеваниях в зависимости от тяжести, длительности и характера болезни могут наблюдаться различные психические нарушения, которые выражаются различными симптомами. При соматических заболеваниях изменение психической деятельности выражается наиболее часто невротическими симптомами. При большой выраженности интоксикации и остроте развития болезни возможны соматогенные психозы, сопровождающиеся состояниями измененного сознания. В ряде случаев соматические заболевания (гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет) приводят к возникновению психоорганических расстройств. Длительное соматическое заболевание, необходимость месяцами и годами находиться в стационаре, «особое положение больного» в ряде случаев приводят к изменениям личности в виде патологического развития, при котором возникают черты характера, ранее не свойственные этому человеку. Изменения характера у этих больных могут препятствовать или затруднять лечение, приводить их к инвалидности, создавать конфликты в лечебных учреждениях, вызывать отрицательное отношение окружающих к этим больным. Врач должен уметь распознать эти болезненные изменения психики, предусмотреть и предвидеть их возникновение, лекарственными методами и путем проведения психотерапевтических бесед смягчить их проявления [6, 7, 8, 9].
Абдоминальное ожирение избыточное отложение жира в абдоминальной области, при условии, что показатель (коэффициент) отношения окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ) у мужчин > 1,0, у женщин > 0,85. В настоящее время частота ожирения у женщин старше 20 лет в популяции достигает 35 %, причем в возрасте 30-39 лет ожирение встречается в 2 раза чаще [5, 6].
Ожирение представляет особую значимость для здоровья женщин детородного возраста, являясь серьезным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, желчнокаменной болезни, бесплодия, перинатальной патологии, злокачественных новообразований [12].
Большое внимание в литературе уделено лечению конкретных заболеваний и общим принципам лечения психосоматических заболеваний.
Цель исследования: установить распространённость абдоминального типа ожирения у больных артериальной гипертензии, его взаимосвязь психосоматических и соматопсихических явлений и пути профилактики.
Материал и методы исследования
Объектом исследования явились больные люди в возрасте 25-55 лет проживающие в Туркестане ЮКО. Основную группу составили 39 больных с абдоминальным типом распределения жира и сочетанием артериальной гипертензии. В работе использованы клинические, инструментальные (электрофизиологические и ультразвуковые), лабораторные (клинические, биохимические, иммунологические), статистические (с использованием факторного анализа) методы исследования.
Результаты исследования и их обсуждение
Особенно часто формирование страха смерти отмечается в связи с приступами психогенной аритмии брадикардии (урежение сердечных сокращений), тахикардии (учащение сердечных сокращений) и экстрасистолии (ощущение дополнительных ударов сердца). Именно мучительный страх смерти оказывается ведущим клиническим проявлением так называемых кардионеврозов.
По результатам исследования было обследовано 39 больных АО с АГ (группа АО + АГ) среднего возраста 54,39 ± 1,11 лет, 15 мужчин (38,46 %) и 24 женщины (61,54 %) Из них 24 человека характеризовались генотипом Trp/Trp, у 14 - был генотип Trp/Arg и у 1 - Arg/Arg, поэтому была создана объединенная группа Trp/Arg + Arg/Arg генотипа из 15 человек. Средний возраст больных составил 53,63 ± 1,37 и 55,60 ± 1,87 лет соответственно.
Результаты подсчета риска развития ССЗ(сердечно-сосудистые заболевания) за 10 лет по Фрамингемской модели у практически здоровых лиц казахской национальности, больных АО + АГ показали достоверные различия между всеми группами .
У всех обследованных групп, за исключением группы АО + АГ, все изучаемые риски ССЗ при оценке с учетом уровня диастолическое артериальное давление (ДАД) были несколько выше, чем при учете значений САД(систолическое артериальное давление), но различия между ними не были достоверны, поэтому в дальнейшем при описании групп мы используем значения рисков с учетом ДАД .
Значения рисков ИБС, ИМ, инсульта, ССЗ в целом и смерти по причине ИБС и ССЗ в целом у практически здоровых лиц были очень низкими.
У больных группы АО средние значения всех вышеуказанных рисков ССЗ были в пределах низких значений, хотя они были достоверны выше по сравнению со здоровыми лицами, кроме риска развития инсульта. В этой группе больных риск ССЗ в целом достигал до 10,97 ± 1,57, риск развития ИМ и инсульта был минимален (3,17 ± 0,56 и 1,57 ± 0,26 соответственно).
У больных группы АО + АГ средние значения всех рисков ССЗ были достоверно выше по сравнению с группой здоровых лиц, при этом средние значения риска ССЗ в целом находились в пределах среднего риска ССЗ и достигали до 18,86 ± 2,01, риск развития ИМ составил 3,97 ± 0,76, инсульта - 3,18 ± 0,66. В группе АО + АГ средние значения всех рисков ССЗ, за исключением риска ИМ с учетом ДАД, были достоверно выше по сравнению с группой АО.
У больных группы АО + АГ средние значения всех рисков ССЗ были наивысшими и были достоверно выше по сравнению с остальными обследованными группами - риск ССЗ в целом у них находился в пределах очень высокого риска - 45,64 ± 2,20, при этом у них была высока и доля рисков ИМ и инсульта (16,58 ± 1,31 и 9,58 ± 0,87 соответственно), показатели смертности от ССЗ и ИБС были также высокими (15,26 ± 1,45 и 10,11 ± 0,94).
Как правило, формирование сердечно-сосудистой дисфункции и кардиофобии происходит в результате невротического срыва вследствие тяжелой жизненной ситуации и трудностей адаптации.
Таким образом, результаты нашего исследования показывают, что только оценка риска смерти от ССЗ по шкале SCORE является недостаточной при оценке риска больных групп АО и АО + АГ, поскольку большинство пациентов с высоким риском ССЗ остаются за пределами вмеша- тельства.
Выводы
-
В основу реабилитации больных с абдоминальным ожирением и артериальной гипертензией должны быть положены механизмы воздействия на факторы риска и поведенческие реакции, а также создания благоприятного психологического климата в окружении больного.
-
Особенностью ведения больных с абдоминальным ожирением и артериальной гипертензией является междисциплинарный подход с участием терапевта (кардиолога), эндокринолога, клинического фармаколога и психотерапевта.
Список литературы
-
Задионченко В.С. Психологические особенности и качество жизни больных артериальной гипертензией с метаболическими факторами риска // Кардиология. - 2002. - Т. 42., № 9. - С. 15-19.
-
Михайлов Б.В., Сердюк А.И., Федосеев В.А. Психотерапия в общесоматической медицине: клиническое руководство / под общ. ред. Б.В. Михайлова. - Харьков: Прапор, 2002. - 128 с.
-
Ожирение. Методические рекомендации для врачей-терапевтов - слушателей ФУВ, клинических ординаторов, интернов / сост. С.А. Павлищук, Л.В. Савина, Г.Г. Петрик, Н.Н. Якутина. - Краснодар: Кубанская медицинская академия, 2002. - С. 19.
-
Алмазов В.А. Нарушение иммунологических показателей у больных с инсулинорезистентностью / В.А. Ал- мазов, Е.В. Шляхто, Е.И. Красильников // Кардиология. - 2001. - №8. - С. 54-58.
-
Балаболкин М.И. Инсулинорезистентность и ее значение в патогенезе нарушений углеводного обмена и сахарного диабета типа 2 / М.И Балаболкин // Сахарный диа- бет. - 2002. - №1. - С. 14-16.
-
Барановский А.Ю. Ожирение (клинические очерки): А. Ю. Барановский, Н. В. Ворохобина. - СПб.: Диалект, 2007. - 240 с.
-
Astrup A. The role of low-fat diets in body weight control: a meta-analysis of ad libitum dietary intervention studies. / A. Astrup, G.K.Grunwald, E.L. Melanson, W.H. Saris, M.J. Obes. Hill. Int. - 2000. - №24. - P. 1545-1552.
-
Arner P. The adipocyte in insulin resistence: key molecules and impact of triazolidinediones // Trends in End. and Metab. - 2003. - Vol. 14. - №3. - P. 137-145.
-
Carroll, M.F. Timing of antioxidant vitamin ingestion alters postfrandial proatherogenic serum markers / M.F. Carroll, D.S. Schade // Circulation. - 2003. -V.08. - P. 24-31.
-
Despres J.P. Inflammation and cardiovascular disease: is abdominal obesity the missing link? // Int. J. Obes. - 2003. - №27. - P. 22-24.
-
Cruz Martha L. Метаболический синдром у лиц испанского происхождения с ИМТ и роль чувствительности к инсулину / Martha L. Cruz, Marc J Weigensberg., Terry T-K. Huang // J. Clin. Endocrinal. and Metab. - 2004. -Vol. 89. - №1. - P. 108-113.
- Dana, E. Dietary Magnesium and C-reactive Protein Levels. / E. Dana, M.D. King, G. Arch / Jornal of the American College of Nutrition. - 2005. - Vol. 24. - №3. - P. 166-171.