Scientific journal
Modern high technologies
ISSN 1812-7320
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,899

Psychosomatic frustration at diseases of cardiovascular system with abdominalny obesity

Ermakhanova Z.A.
In articles it is carried out the analysis of 39 patients with abdominalny type of distribution of fat and a combination of arterial hypertension, its risk of death from warmly vascular diseases.

Термин «психосоматика» впервые был применен в начале XIX в. Столетие спустя во врачебный лексикон было введено понятие «психосоматическая медицина». Под понятием «психосоматические» первоначально стали объединять такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, псориаз и др., существенную роль в патогенезе которых играют неблагоприятные психические воздействия [1, 11].

В современной медицине раздел психосоматики представляют клинические, психологические, эпидемиологические и лабораторные исследования, которые освещают роль стресса в этиопатогенезе соматических заболеваний, связь патохарактерологических и поведенческих особенностей с чувствительностью или устойчивостью к определенным соматическим заболеваниям, зависимость реакции на болезнь (поведения в болезни) от типа личностного склада, влияние некоторых методов лечения (хирургические вмешательства, гемодиализ и т. п.) на психическое состояние [2, 3].

Гипертоническая болезнь также иногда является причиной неблагоразумного поведения больных. В результате неправильной ориентации больных, внушения им ложных представлений о течении и осложнениях гипертонической болезни больные становятся тяжелыми невротиками. Тревожно-мнительный характер, необоснованные подозрения и предположения вместе с поведением врача, не умеющего рассеять тревогу и опасения пациентов, являются благодатной почвой для возникновения и развития неврозов [4, 5, 10].

При соматических заболеваниях в зависимости от тяжести, длительности и характера болезни могут наблюдаться различные психические нарушения, которые выражаются различными симптомами. При соматических заболеваниях изменение психической деятельности выражается наиболее часто невротическими симптомами. При большой выраженности интоксикации и остроте развития болезни возможны соматогенные психозы, сопровождающиеся состояниями измененного сознания. В ряде случаев соматические заболевания (гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет) приводят к возникновению психоорганических расстройств. Длительное соматическое заболевание, необходимость месяцами и годами находиться в стационаре, «особое положение больного» в ряде случаев приводят к изменениям личности в виде патологического развития, при котором возникают черты характера, ранее не свойственные этому человеку. Изменения характера у этих больных могут препятствовать или затруднять лечение, приводить их к инвалидности, создавать конфликты в лечебных учреждениях, вызывать отрицательное отношение окружающих к этим больным. Врач должен уметь распознать эти болезненные изменения психики, предусмотреть и предвидеть их возникновение, лекарственными методами и путем проведения психотерапевтических бесед смягчить их проявления [6, 7, 8, 9].

Абдоминальное ожирение избыточное отложение жира в абдоминальной области, при условии, что показатель (коэффициент) отношения окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ) у мужчин > 1,0, у женщин > 0,85. В настоящее время частота ожирения у женщин старше 20 лет в популяции достигает 35 %, причем в возрасте 30-39 лет ожирение встречается в 2 раза чаще [5, 6].

Ожирение представляет особую значимость для здоровья женщин детородного возраста, являясь серьезным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, желчнокаменной болезни, бесплодия, перинатальной патологии, злокачественных новообразований [12].

Большое внимание в литературе уделено лечению конкретных заболеваний и общим принципам лечения психосоматических заболеваний.

Цель исследования: установить распространённость абдоминального типа ожирения у больных артериальной гипертензии, его взаимосвязь психосоматических и соматопсихических явлений и пути профилактики.

Материал и методы исследования

Объектом исследования явились больные люди в возрасте 25-55 лет проживающие в Туркестане ЮКО. Основную группу составили 39 больных с абдоминальным типом распределения жира и сочетанием артериальной гипертензии. В работе использованы клинические, инструментальные (электрофизиологические и ультразвуковые), лабораторные (клинические, биохимические, иммунологические), статистические (с использованием факторного анализа) методы исследования.

Результаты исследования и их обсуждение

Особенно часто формирование страха смерти отмечается в связи с приступами психогенной аритмии брадикардии (урежение сердечных сокращений), тахикардии (учащение сердечных сокращений) и экстрасистолии (ощущение дополнительных ударов сердца). Именно мучительный страх смерти оказывается ведущим клиническим проявлением так называемых кардионеврозов.

По результатам исследования было обследовано 39 больных АО с АГ (группа АО + АГ) среднего возраста 54,39 ± 1,11 лет, 15 мужчин (38,46 %) и 24 женщины (61,54 %) Из них 24 человека характеризовались генотипом Trp/Trp, у 14 - был генотип Trp/Arg и у 1 - Arg/Arg, поэтому была создана объединенная группа Trp/Arg + Arg/Arg генотипа из 15 человек. Средний возраст больных составил 53,63 ± 1,37 и 55,60 ± 1,87 лет соответственно.

Результаты подсчета риска развития ССЗ(сердечно-сосудистые заболевания) за 10 лет по Фрамингемской модели у практически здоровых лиц казахской национальности, больных АО + АГ показали достоверные различия между всеми группами .

У всех обследованных групп, за исключением группы АО + АГ, все изучаемые риски ССЗ при оценке с учетом уровня диастолическое артериальное давление (ДАД) были несколько выше, чем при учете значений САД(систолическое артериальное давление), но различия между ними не были достоверны, поэтому в дальнейшем при описании групп мы используем значения рисков с учетом ДАД .

Значения рисков ИБС, ИМ, инсульта, ССЗ в целом и смерти по причине ИБС и ССЗ в целом у практически здоровых лиц были очень низкими.

У больных группы АО средние значения всех вышеуказанных рисков ССЗ были в пределах низких значений, хотя они были достоверны выше по сравнению со здоровыми лицами, кроме риска развития инсульта. В этой группе больных риск ССЗ в целом достигал до 10,97 ± 1,57, риск развития ИМ и инсульта был минимален (3,17 ± 0,56 и 1,57 ± 0,26 соответственно).

У больных группы АО + АГ средние значения всех рисков ССЗ были достоверно выше по сравнению с группой здоровых лиц, при этом средние значения риска ССЗ в целом находились в пределах среднего риска ССЗ и достигали до 18,86 ± 2,01, риск развития ИМ составил 3,97 ± 0,76, инсульта - 3,18 ± 0,66. В группе АО + АГ средние значения всех рисков ССЗ, за исключением риска ИМ с учетом ДАД, были достоверно выше по сравнению с группой АО.

У больных группы АО + АГ средние значения всех рисков ССЗ были наивысшими и были достоверно выше по сравнению с остальными обследованными группами - риск ССЗ в целом у них находился в пределах очень высокого риска - 45,64 ± 2,20, при этом у них была высока и доля рисков ИМ и инсульта (16,58 ± 1,31 и 9,58 ± 0,87 соответственно), показатели смертности от ССЗ и ИБС были также высокими (15,26 ± 1,45 и 10,11 ± 0,94).

Как правило, формирование сердечно-сосудистой дисфункции и кардиофобии происходит в результате невротического срыва вследствие тяжелой жизненной ситуации и трудностей адаптации.

Таким образом, результаты нашего исследования показывают, что только оценка риска смерти от ССЗ по шкале SCORE является недостаточной при оценке риска больных групп АО и АО + АГ, поскольку большинство пациентов с высоким риском ССЗ остаются за пределами вмеша- тельства.

Выводы

  1. В основу реабилитации больных с абдоминальным ожирением и артериальной гипертензией должны быть положены механизмы воздействия на факторы риска и поведенческие реакции, а также создания благоприятного психологического климата в окружении больного.
  2. Особенностью ведения больных с абдоминальным ожирением и артериальной гипертензией является междисциплинарный подход с участием терапевта (кардиолога), эндокринолога, клинического фармаколога и психотерапевта.

Список литературы

  1. Задионченко В.С. Психологические особенности и качество жизни больных артериальной гипертензией с метаболическими факторами риска // Кардиология. - 2002. - Т. 42., № 9. - С. 15-19.
  2. Михайлов Б.В., Сердюк А.И., Федосеев В.А. Психотерапия в общесоматической медицине: клиническое руководство / под общ. ред. Б.В. Михайлова. - Харьков: Прапор, 2002. - 128 с.
  3. Ожирение. Методические рекомендации для врачей-терапевтов - слушателей ФУВ, клинических ординаторов, интернов / сост. С.А. Павлищук, Л.В. Савина, Г.Г. Петрик, Н.Н. Якутина. - Краснодар: Кубанская медицинская академия, 2002. - С. 19.
  4. Алмазов В.А. Нарушение иммунологических показателей у больных с инсулинорезистентностью / В.А. Ал- мазов, Е.В. Шляхто, Е.И. Красильников // Кардиология. - 2001. - №8. - С. 54-58.
  5. Балаболкин М.И. Инсулинорезистентность и ее значение в патогенезе нарушений углеводного обмена и сахарного диабета типа 2 / М.И Балаболкин // Сахарный диа- бет. - 2002. - №1. - С. 14-16.
  6. Барановский А.Ю. Ожирение (клинические очерки): А. Ю. Барановский, Н. В. Ворохобина. - СПб.: Диалект, 2007. - 240 с.
  7. Astrup A. The role of low-fat diets in body weight control: a meta-analysis of ad libitum dietary intervention studies. / A. Astrup, G.K.Grunwald, E.L. Melanson, W.H. Saris, M.J. Obes. Hill. Int. - 2000. - №24. - P. 1545-1552.
  8. Arner P. The adipocyte in insulin resistence: key molecules and impact of triazolidinediones // Trends in End. and Metab. - 2003. - Vol. 14. - №3. - P. 137-145.
  9. Carroll, M.F. Timing of antioxidant vitamin ingestion alters postfrandial proatherogenic serum markers / M.F. Carroll, D.S. Schade // Circulation. - 2003. -V.08. - P. 24-31.
  10. Despres J.P. Inflammation and cardiovascular disease: is abdominal obesity the missing link? // Int. J. Obes. - 2003. - №27. - P. 22-24.
  11. Cruz Martha L. Метаболический синдром у лиц испанского происхождения с ИМТ и роль чувствительности к инсулину / Martha L. Cruz, Marc J Weigensberg., Terry T-K. Huang // J. Clin. Endocrinal. and Metab. - 2004. -Vol. 89. - №1. - P. 108-113.
  12. Dana, E. Dietary Magnesium and C-reactive Protein Levels. / E. Dana, M.D. King, G. Arch / Jornal of the American College of Nutrition. - 2005. - Vol. 24. - №3. - P. 166-171.