Старение человека является универсальным феноменом, а изучение различных вопросов, связанных со старением, занимает одно из ведущих мест в современной медицине. В первую очередь, это связано со значительными демографическими изменениями, произошедшими в обществе(4,5,6). По данным ООН, к началу третьего тысячелетия в мире насчитывается свыше 610 млн. людей старше 60 лет, а к 2025 году их число превысит 1 млрд., причём отмечено, что по сравнению с 1900 годом, число мужчин в мире в возрасте старше 65 лет увеличилось в 7, а в возрасте старше 85 лет - в 31 раз(1,2,3).
Прогрессирующий процесс старения населения вызывает многочисленные медико- социальные проблемы, основной среди которых является удовлетворение современным обществом различных потребностей стареющих людей, в том числе и обеспечение их высококвалифицированной медицинской помощью(10).
Современный стареющий пациент представляет собой уникальный клинико-психологический феномен с точки зрения наличия и сочетания разнообразной по характеру и течению патологии, протекающей на фоне инволюционных возрастных изменений различных органов и систем, оказывающей неодинаковое влияние на качество жизни, социальную активность, прогноз и требующий различного нестандартного подхода к решению поставленных проблем(7,8,9).
Данное исследование посвящено изучению ранних нарушений микции и порозности костной ткани у мужчин среднего возраста (45-59 лет) и возможностям их медикаментозной коррекции.
Цели и задачи исследования:
Изучить влияние частичного андрогенодефицита на качество микции и состояние костной системы у мужчин среднего возраста (45-59 лет).
Материалы и методы:
Исследованы 34 пациента с синдромом нижних мочевых путей, обусловленным доброкачественной гиперплазией простаты (больные с патологией мочевого пузыря, онкопатологией простаты из исследования были исключены):
Биохимически идентифицирован уровень свободного тестостерона в плазме крови, при отсутствии снижения показателей до субнормальных цифр - пациентам выполнен тройной тесто- стероновый тест (tripple-T-test).
Расчитан остеопоротический индекс, выполнена денситометрия.
Изучены особенности уродинамики путём выполнения урофлоуметрии.
Из 34 пациентов - лишь 3 в возрасте 57, 59, 59 лет продемонстрировали уровень свободного тестостерона менее 12 нмоль/л (9,2; 9,7; 10,7). У абсолютного большинства данный показатель не регрессировал до значений действительного гипо- гонадизма, однако "тройной тестостероновый тест" оказался в разной степени положительным у всех исследуемых пациентов в виде улучшения общего самочувствия и качества микции.
Остеопоротический индекс у всех исследуемых лежал в пределах 0,7-1ус.ед., однако у 3 пациентов с субнормальными показателями свободного тестостерона остеоденситограммы демонстрировали значительное отклонение от нормы, подтверждая значимое снижение костной плотности.
При урофлоуметрии, использующей традиционное соотношение времени и потока и выполняемой до " тройного тестостеронового теста". Все, без исключения, пациенты продемонстрировали анормальные типы мочеиспускания. Из 34 пациентов - 28 имели непрерывную микцию. У 4 - микция была прерывистой из-за сокращений наружного сфинктера мочевого пузыря (< 2 сек.) и у 2 - с напряжением абдоминальных мышц. Из 28 пациентов у 12 максимальная скорость потока мочи (Qмакс.) была >15 мл/сек., а у 7 - объём опорожнения < 200 мл. Для этой группы Qмакс. была 13,3±5,3 мл/сек., средняя скорость потока мочи (Qфед.) была 7,6±3,0 мл/сек., а средний объем остаточной мочи после опорожнения, был 29,9 мл (от 0 до 134 мл).
Заключение.
Таким образом, отмечается прямая корреляция между уровнем частичного андрогенодефицита, явлениями остеопении и нарушением микции.
Снижение костной плотности и урофлоумет- рические нарушения тем выраженнее, чем ниже уровень свободного тестостерона и чем длительнее частичный андрогенодефицит существует.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Анисимов В.Н. Крутько В.Н. Фундаментальные проблемы изучения продолжительности жизни. Вестник Российской академии наук.-1996.- Т. 66.-N 6.-С 507-511.
2. Безруков В. П. Влияние постарения населения на формирование потребностей в финансировании здравоохранения // Материалы консульт. межд. семин. - М. : МЗМП РФ, 1995. - С. 149.
3. Гориловский Л. М. Оперативное лечение урологических заболеваний в пожилом и старческом возрасте: Дис. д-ра мед. наук. М.; 1984.
4. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев B.B.Эндокринология: Учебник.-М.: Медицина, 2000.- 631 с.
5. Зезюлин П. Н. Эпиталон: геропротекторное действие на эндокринную и иммунную системы // Геронтология и гериатрия (Приложение., С.-Пб.)., №1., 2005. - с. 21-26. (http://www.prostata.ru/ content/static/default. asp?)
6. Клепач А.А., Егорова А.О., Соловьев И.З. Реактивность инсулярного аппарата поджелудочной железы при аденоме простаты и хроническом простатите. Томск., „Факториал"., -1997., -212с.
7. Barrett-Connor E., Mueller J.E., Miihlen Б.С et al. Low levels of estradiol are associated with vertebral fractures in older men, but not women: The Rancho Bernardo Study// J Clin Endocrinol Metab. - 2000. -V. 85.-P. 219-223.
8. Carter R., Golant S.K. Helping Yourself Help Others. A book for Caregivers. - New York : Times Books, 1994. - 45-48 p.
9. Kirby R.S., Roehrborn C, Boyle P., et al. Efficacy and tolerability of doxazosin and finasteride alone or in combination in treatment of symptomatic benign prostatic hyperplasia the Prospective European doxazosin and Combination Therapy (Predict) trial. Urology 2003; 61: 119-126.
10. Riddle М.С., Rosentstock J., Gerich J. // Diabetes Care 2003; 26(11): 3080-3086