Scientific journal
Modern high technologies
ISSN 1812-7320
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,899

До настоящего времени вопросы лечения опухолей головного мозга остаются актуальной проблемой современной онкологии, поскольку выживаемость пациентов с опухолями головно­го мозга несмотря на значительные успехи и до­стижения отечественной и мировой науки оста­ется достаточно низкой, а само заболевание при­водит к ранней инвалидизации и снижению каче­ства жизни [PrestonMartin S., Mack W., 2008].

Цель исследования: Провести анализ клинической картины заболевания и эпидеми­ологических данных пациентов с первичны­ми опухолями головного мозга. Определить принципы лечения и отдаленные результаты лечения.

Материалы и методы. В исследовании участвовало 600 пациентов с первичными опу­холями головного мозга, у которых диагноз опу­холь головного мозга был морфологически под­твержден. Среди пациентов было 303 (50,5%) мужчины и 297 (49,5%) женщин в возрасте от 1 года до 80 лет, медиана составляет 43 года.

Для оценки результатов лечения паци­енты, проходившие стационарное лечение в Свердловском областном онкологическом дис­пансере (СООД) г. Екатеринбурга, включались в исследование с 2002 г. по 2006 г. и наблюдались по настоящее время.

Проводился анализ историй болезни па­циентов, данных единой онкосистемы СООД. Катамнестическое обследование пациентов осуществлялось на базе 1ого, 2ого нейрохирурги­ческих отделений, 1ого радиологического отде­ления. В работе использованы данные карт ста­тистического учета пациентов СООД. Хирур­гическое лечение проводилось в межрегио­нальном нейрохирургическом центре на базе СООД, либо в ГКБ №40.

Топометрическая подготовка осуществля­лась на КТ Simens, либо нарентгенсиммуляторе. Физикодозиметрические расчеты на планирую­щих системах ХЮ или HELAX, позволяющих запланировать конформное облучение. Лучевая терапия- на линейных ускорителях SL755, SLI PLUS, SLI PRECISE DIGITAL.

Полученные результаты исследования подвергались статистической обработке с по­мощью программы SPSS 13,0 for Windows. Для анализа данных применялись методы суммар­ных статистик, сравнительного анализа, де­скриптивного и корреляционного анализа, ана­лиза выживаемости КапланаМейера. Сравне­ние выживаемости осуществлялось с помощью логрангового критерия. Для оценки факторов, определяющих прогноз развития и исход забо­левания использовалась модель пропорциональ­ного риска Кокса.

Результаты исследования и их обсуж­дение. В СООД диспансере в период 2002 по 2007 год было 600 случаев госпитализации пациентов Свердловской области по поводу пер­вичных опухолей головного мозга.

Первичные опухоли головного мозга в 73% случаев (95% ДИ 72,679,5%) локализова­лись в одной из областей мозга, в лобной доле - 26,7%, височной доле - 75 (12%), мозжечке - 67 (10,7%), теменной доле - 64 (10,2%). Прак­тически у трети пациентов опухоль была распространенной и занимала две и более доли - в 27% случаев (95% ДИ 23,630,9%).

Среди выявляемых клинических симпто­мов и симптомокомплексов преобладали обще­мозговые симптомы (головная боль, головокру­жение, нарушение зрения), которые отмечались в 100% случаев у пациентов с опухолями заты­лочной доли, мозжечка, ствола, желудочков моз­га и опухолях, занимающих две и более доли. Очаговые симптомы отмечались наиболее часто при опухолях мозжечка (90,6%), ствола мозга (91,7%), поражении двух и более долей (90,2%) и опухолях хиазмоселлярной области (91,7%). Дислокационный синдром выявлен с наиболь­шей частотой при поражении двух и более до­лей мозга (93,9%) и при локализации опухоли в области желудочков мозга (94,7%).

По морфологической характеристике гли­омы составляли 84% (95% ДИ 80,886,8) случа­ев, неглиомы встречались достоверно реже - у 16% пациентов (95% ДИ 13,219,2%). При этом среди глиальных опухолей головного мозга большую долю составили астроцитомы - 70% (95% ДИ 66,273,6%), среди неглиальных опухо­лей преобладали менингеальные и эмбриональ­ные опухоли - 33 (5,5%) случая и 24 (4,0% от всех первичных опухолей головного мозга) слу­чая соответственно.

Первичные опухоли головного мозга низ­кой степени злокачественности (Grade I, II) вы­являлись реже, чем опухоли высокой степени злокачественности (Grade III, IV) - в 46,3% и в 56,4% случаев соответственно.

При выборе тактики лечения пациентов с первичными опухолями головного мозга опре­деляющими являются следующие принципы:

1.  Комплексность лечения предполагает сочетание оперативного лечения с последую­щей адъювантной терапией (химиолечение или химиолучевое лечение).

2.  Индивидуальный подход определя­ет выбор лечения с учетом возраста пациента, объема поражения, морфологической характе­ристики.

3.  Согласованная работа единой мультидисциплинарной команды: общих онкологов, нейрохирургов, специалистов лучевой диагно­стики, лучевых терапевтов, химиотерапевтов и патоморфологов, обеспечивающая преемствен­ность всех этапов диагностики, лечения и последующего наблюдения.

Анализ результатов лечения 232 пациен­тов показал, что медиана общей выживаемости пациентов с первичными опухолями головного мозга составляет 43 мес. (95% ДИ 2752 мес).

Общая выживаемость пациентов с пер­вичными опухолями головного мозга была до­стоверно выше у женщин по сравнению с муж­чинами (логранговый критерий = 13,7; р=0,000); в более молодых возрастных группах по сравне­нию с более старшими возрастными группами (логранговый критерий = 35,7; р=0,000), у па­циентов с низкой степенью злокачественности опухоли по сравнению с пациентами высокой степени злокачественности опухоли (логранго­вый критерий = 34,16, р=0,000), а также при ло­кализации опухоли в одной доле по сравнению с распространенными опухолями, занимающими две и более доли.

У женщин 1летняя выживаемость со­ставила 98/110 (89,1%), 3х летняя выживае­мость- 74/110 (67,3%), 5летняя выживае­мость - 50/110 (45,5%). У мужчин 1летняя вы­живаемость составила 80/122 (65,6%), 3х лет­няя выживаемость - 48/122 (39,3%), 5летняя выживаемость - 23/122 (18,9%). в более моло­дых возрастных группах по сравнению с более старшими возрастными группами.

Корреляционный анализ зависимости об­щей выживаемости от возраста свидетельству­ет о наличии обратной зависимости общей вы­живаемости пациентов от возраста начала за­болевания (коэффициент корреляции Пирсона r = 0,33 (р=0,000).

При первичных опухолях головно­го мозга Grade III общая выживаемость 75% пациентов составляет более 30 мес. (95% ДИ = 5,254,8 мес), более половины пациентов живы на момент оценки общей выживаемости. При Grade IIIIV общая выживаемость 75% па­циентов - более 7 мес. (95% ДИ = 59 мес), медиана- 18 мес. (95% ДИ = 13.422,6), и только 25% пациентов живут более 72 мес.

Определена модель пропорционального риска Кокса, которая позволяет для пациентов с первичными опухолями головного мозга подсчитать риск, а соответственно прогноз и исход заболевания на основе таких факторов как пол, возраст, степень злокачественности и распро­страненность опухоли и выбрать наиболее под­ходящий для такого пациента вариант лечения.