Scientific journal

Modern high technologies

ISSN 1812-7320

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 0,940

На сегодняшний день малые аномалии развития сердца все чаще связывают с недифференцированной дисплазией соединительной ткани [3]. Как правило, вследствие незначительности нарушений внутрисердечной и общей гемодинамики при большинстве МАРС, кардиологи не возражают против вынашивания беременности. Однако тактика ведения таких пациенток и их детей ещё недостаточно разработана из-за противоречивости имеющейся информации [4]. В связи с этим нами были изучены особенности течения беременности и родов, а также состояние новорожденных у 159 женщин с пролапсом митрального клапана (ПМК) - 1 группа; у 155 пациенток с аномальной хордой левого желудочка (АХЛЖ) - 2 группа и у 74 женщин - с сочетанными малыми аномалиями развития сердца (МАРС) - 3 группа. В изучаемых группах преобладали пациентки до 30 лет, преимущественно первобеременные и первородящие.

Наиболее частым видом соматической патологии у пациенток с МАРС являлась вегетососудистая дистания, протекавшая преимущественно по гипотоническому типу (табл.1). О серьёзных нарушениях в иммунной системе свидетельствовала высокая частота хронических воспалительных заболеваний органов дыхания, желчного пузыря, желудка почек. Весьма характерными для женщин с МАРС, как и для всех пациенток с недифференцированной дисплазией соединительной ткани, были миопия, патология позвоночника и склонность к аллергическим реакциям [4] . Из гинекологических заболеваний особое внимание обратил на себя факт, что практически каждая пятая пациентка лечилась от бесплодия, связанного как с нарушениями функции яичников, так и с воспалительными заболеваниями женских половых органов. Причиной того, что у 129 (81,1%) женщин с ПМК, у 130 (83,9%) - с АХЛЖ и у 70 (94,6%) - с сочетанными МАРС было установлено наличие генитальной инфекции, стали характерные для пациенток с нДСТ снижение фагоцитарной активности, нарушения клеточного и гуморального иммунитета [1], усугубленные наступлением беременности. При этом возбудители воспалительных заболеваний были представлены условно-патогенной грамотрицательной микрофлорой, грибами рода Candida и уреаплазмами. 

Данные анамнеза пациенток с малыми аномалиями развития сердца

Чаще других у пациенток встречались: угроза невынашивания и поздний гестоз, что согласуется с результатами других исследователей [1,2,3]. А вот высокий риск раннего токсикоза, на который указывают в литературе [3] наблюдался нами лишь в группе женщин с АХЛЖ. Особого внимания заслуживает высокая частота возникновения синдрома задержки развития плода и его хронической внутриутробной гипоксии, подтверждаемые другими исследователями [4].

Характерными особенностями всех групп пациенток с НДСТ явились высокая частота возникновения преждевременных родов (значительно превысившая популяционную - 3,5-4%), а также несвоевременного излития околоплодных вод. Эти данные подтверждаются и другими исследователями [2,4]. Особого внимания заслуживает то, что материнский родовой травматизм, были достоверно выше в 3-й группе женщин. Здесь наблюдались более частые возникновения преждевременной отслойки плаценты и гипотонических кровотечений, что явилось основанием для целенаправленного изучения у пациенток с сочетанной патологией состояния системы гемостаза. Большое число гестационных осложнений было обусловлено внутриматочным инфицированием, которое произошло в 1 группе у 77 (48,2%), во 2 - у 65 (41,9%) и в 3 - у 55 (74,3%) беременных. Осложненные течения беременности и родов обусловили применение у рожениц с МАРС большого числа оперативных пособий. Операция кесарева сечения была выполнена при ПМК
у 18 (11,3%) человек, в т.ч. по экстренным показаниям - у 3 и в плановом порядке - у 15; при АХЛЖ - у 20 (12,9%) женщин, все они были оперированы в плановом порядке; при сочетанных МАРС - у 27 (36,5%), в т.ч. у 10 - в экстренном и у 17 - в плановом порядке.

Следствием развившейся фетоплацентарной недостаточности у женщин с висцеральными проявлениями НДСТ стала высокая неонатальная заболеваемость. Всего детей с нормальной массой тела среди живорожденных от матерей с МАРС было 161 (41,8%), гипотрофиков - 214 (55,6%) и паратрофиков - 10 (2,6%). На возможность рождения маловесных детей указывают и другие авторы [2, 3,4]. С нашей точки зрения столь значительное число маловесных детей у пациенток с МАРС было связано с внутриматочным инфицированием и развившейся вследствие этого хронической плацентарной недостаточностью, что подтверждалось результатами патоморфологического исследования последов после родов. Эти же факторы обусловили высокую детскую заболеваемость. Перенесенные болезни на последующих этапах онтогенеза становились фоном для формирования у детей более тяжелой, чем у их матерей, хронической полиорганной патологии.

Полученные нами данные свидетельствуют о необходимости разработки для пациенток с МАРС патогенетически обоснованных схем лечения до и во время беременности, а для их детей - создания специальной программы реабилитации с целью профилактики возникновения нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья к моменту достижения половой зрелости.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Клеменов А.В. Дисплазия соединительной ткани и беременность (обзор) / А.В. Клеменов, О.Н.Ткачева О.Н., А.Л.Верткин А.Л. // Тер. архив.-2004.-№ 11.-С.80-83.

2. Клеменов А.В. Течение и исходы беременности у женщин с недифференцированной дисплазией соединительной ткани / А.В. Клеменов, О.Л. Алексеева, А.А.Востокова и др. // Гинекология.-2005.-№12.-С.53-57.

3. Козинова О.Б. Беременность и роды у больных с недифференцированной дисплазией соединительной ткани / О. Б. Козинова //Вопр. акуш.,гинекол. и перинатол.- 2007.-№1.-С.66-69.