Для выяснения природы бактерионосительства, которое формируется у жителей северного города, необходимо понимание патогенетических условий формирования именно персистирующего варианта. При этом решение данного вопроса базируется на обнаружении у персистирующей стафилококковой микрофлоры особых свойств, обеспечивающих ее адаптацию к условиям слизистой оболочке передних отделов носовых ходов и ответственных за длительное сохранение микроорганизма в данной экологической нише.
Целью настоящей работы явилось исследование бактерионосительства стафилококковой микрофлоры у детей в условиях Севера.
Использованы результаты двухкратного бактериологического исследования детей в возрасте 4 - 7 лет дошкольных учреждений г. Сургута. Были выделены следующие группы: дети с непостоянным носительством Staphylococcus aureus (группа 1) и дети с постоянным носительством S. aureus (группа 2). Контрольную группу составили дети, у которых S. aureus не выделялся.
Для реализации статистических возможностей в дифференциальной диагностике и прогнозировании применялись методы, ранжированные по уровню получаемой информации. На первом этапе при статистической обработке результатов применялись параметрические методы оценки достоверности бактериологической идентификации микроорганизмов с определением средней арифметической, сигмального отклонения, ошибки средней, коэффициенты вариациию. На втором этапе применялись методы по измерению связи с определением коэффициента корреляции на сгруппированных данных. Последующий этап статистической обработки включал элементы непараметрической статистики - метод последовательной диагностической процедуры, разработанный А. Вальдом и метод построения диагностической модели дифференциации резидентной и транзиторной стафилококковой микрофлоры.
В результате собственных исследований установлено, что у детей частота выделения S. aureus в весеннее время года (март - май) составила 27,1%. Важно отметить, что бактерионосительство у детей после летнего отдыха значительно не изменилось. Наблюдалась тенденция снижения носительства S. aureus в опытной группе
Из числа дважды прошедших бактериологическое исследование носительство золотистого стафилококка сохранили 29,6% детей, что свидетельствует о резидентном (длительном) бактерионосительстве. Для сравнения по данным Д.Г. Дерябина при наблюдении детей (город Оренбург) количество постоянного бактерионосительства было в 1,4 раза меньше и составило 20,7%.
При оценке показателей диагностической информативности ряда ферментных факторов колонизации стафилококков, выделенных из носа и зева у исследуемых детей установлено, что у представителей вида S. aureus характерным было достаточно высокие диагностические коэффициенты (ДК) для всех определяемых ферментных факторов колонизации (от 3 до 6 баллов). Наибольшая выраженность ДК отмечена при лизоцимной активностями в группе 1 (5 баллов) и антилизицимной активностями в группе 2 (5 баллов). Обратил на себя внимание факт частоты встречаемости в опытных группах уреазной активности, которая наблюдалась у подавляющего большинства микроорганизмов.
Показатели диагностической информативности ряда ферментных факторов колонизации S. epidermidis, выделенных из носа и зева у исследуемых детей, свидетельствовали, что у представителей вида S. epidermidis в подавляющем большинстве выделенных культур отмечены признаки гемолиза, а также уреазной активности. Реже выделялись представители этого рода с протеолитической, лизоцимной и антилизоцимной возможностями. Нарушения колонизационной резистентности в первой группе сопровождались в большей степени с увеличением числа S. epidermidis с лизоцимной активностью (53,1 ± 8,8% случаев). Для группы 2 достоверно повышалось число изолятов с антилизоцимной активностью (50,0 ± 9,1% случаев).
В данном случае пороговые суммы ДК, достижение которых достаточно для вынесения решения о биологических возможностях микроорганизмов в развитии и прогнозировании нарушения колонизационной резистентности, должны быть не менее 13 баллов при вероятности ошибки не выше 5% (Р < 0,05). Фактическая сумма ДК позволила анализируемый штамм S. еpidermidis расценивать как этиологическую причину возникающего явления персистенции бактерий. Достижение уровня 20 баллов дает основание для дифференциальной диагностики с вероятностью ошибки не выше 1% (Р < 0,01), что с большей вероятностью наблюдается в случаях выделения представителей вида S. аureus.
Дифференцирующий порог в 10 баллов предполагает вероятность ошибки не выше 10%. Это зона диагностической неопределенности и поэтому окончательная типизация выделенного штамма возможна при использовании дополнительных дифференцирующих признаков.
При оценке показателей корреляционной связи (r) между ферментными факторами колонизации S. aureus, выделенных из носа, установлена прямая и достоверная корреляционная связь между протеолитической и другими ферментными факторами колонизации (r составлял от 0,93 до 0,98; t = 2,6, где t - показатель Стъюдента). Корреляционная связь между уреазной и лизоцимной активностями носила не достоверный характер (r = 0,83; t = 1,5), в то время как с антилизоцимной отмечена прямая и высокодостоверная зависимость. При оценке корреляционной связи между частотой токсических и ферментных факторов колонизации S. epidermidis, установлено, что наиболее выраженной корреляционной зависимостью были связаны проявления гемолитической, протеолитической и уреазной активности (r составлял от 0,97 до 1,0; t = 4,1).
Таким образом, исследование частоты резидентного бактерионосительства у детей дошкольного возраста города Сургута позволило установить, что среди этой группы детей резидентное бактерионосительство S. aureus встречается чаще, чем в аналогичной группе детей Южного Урала. Наибольшая лизоцимная активность отмечена в группе с непостоянным носительством Staphylococcus aureus, а антилизоцимная в группе с длительным носительством S. aureus 2. У представителей вида S. epidermidis в подавляющем большинстве выделенных культур наблюдалась гемолитическая и уреазная активность. Для выяснения природы длительного бактерионосительства в регионе необходимо продолжение исследований по формирования патогенных свойств микроорганизмов в условиях Севера.