Цель исследования, - улучшение результатов оперативного лечения больных мочекаменной болезнью с локализацией камня (ей) в почечной чашечке. В своей работе мы уделили большое внимание различным аспектам техники резекции почки.
Нами усовершенствована методика операции резекции почки. Которая заключается в следующем: фиброзную капсулу почки остро разрезаем от ворот вниз, по медиальному ребру почки, вокруг сегмента и по латеральному краю так, чтобы передний и задний листки капсулы можно было отделить от подлежащей паренхимы (несколько выше предполагаемой линии резекции). Для выполнения гемостаза, перед резекцией нижнего сегмента, при помощи круглой и тонкой иглы длиной 40 мм. проводятся две лигатуры хромированного кетгута 000. Вкол со стороны синуса почки, несколько ниже нижней поверхности лоханки; выкол на латеральном ребре почки с таким расчетом, чтобы лигатуры проходили по предполагаемой линии резекции почки. Одну из лигатур туго завязываем на передней поверхности почки, другую на задней поверхности; после этого отступая от лигатур ниже на 0,5 см., выполняется плоскостная резекция нижнего сегмента почки. Значимого кровотечения не бывает. При этом создаются, наряду с обеспечением гемостаза, хорошие условия для свободной ревизии фасных чашечек, чего не бывает при других методах гемостаза. После удаления камня (ей) из чашечки, удаляется (при наличии) камень (и) лоханки. Удаляется фиброзно-измененная ткань с соответствующей части лоханки в области синуса и лоханочно-мочеточникового сегмента, нарушающая их нормальную перистальтику. Мы придаем большое значение этой манипуляции, возможной только при резекции почки, и часто сразу после удаления ее видим восстановление хорошей перистальтики лоханки и лоханочно-мочеточникового сегмента. При резекции нижнего сегмента почки, важно четкое удаление нижней чашечки, чтобы дно лоханки стало плоским и, не осталась часть чашечки, где возможен застой мочи и рецидив камня. Сохраненная фиброзная капсула почки, после закрытия чашечно - лоханочной системы, возвращается на свое место, прикрывая область резекции, и, фиксируется узловыми кетгутовыми швами.
Для предотвращения опущения почки и перегиба мочеточника, после полного выделения почки при ее резекции, выполняем нефропексию по разработанной нами оригинальной методике.
Таким образом, усовершенствованная нами методика резекции почки имеет ряд существенных преимуществ:
- Достигается надежный гемостаз даже без кратковременного прерывания магистрального кровотока почки, что является профилактикой серьезных осложнений связанных с нормотермической ишемией почки.
- Почка не травмируется сдавливанием между пальцами или пелотом, как при некоторых других методах гемостаза (малая травматичность оперативной методики).
- Создаются хорошие условия для ревизии чашечно - лоханочной системы почки (ЧЛС), появляются хорошие возможности для более точного закрытия (ЧЛС), что уменьшает вероятность развития мочевой фистулы, инфекции и артериальной гипертензии.
- Ткань почки удаляется рационально, не оставляется ишемическая ткань.
- Нефропексия при помощи лоскута из рубцово - измененной паранефральной клетчатки является простым по исполнению, физиологичным, малотравматичным и достаточно эффективным.
После выполнения 29 резекций почки по вышеописанной методике, такие осложнения как вторичное кровотечение, отсроченная нефрэктомия, формирование мочевого свища не наблюдались. Летальных исходов не было. У одного пациента, через год после резекции нижнего сегмента почки наступил рецидив камня лоханки. Активная фаза хронического пиелонефрита в послеоперационном периоде имело место у трех пациентов. У них, в результате проведения антибактериальной терапии, достигнута ремиссия.
Заключение. Применение усовершенствованной методики резекции почки, позволило значительно повысить эффективность лечения больных мочекаменной болезнью с локализацией камня (ей) в почечной чашечке.