С целью сравнения исследуемых и контрольных групп на предмет наличия в период обследования сопутствующих «фоновых» заболеваний мы провели анализ первичной медицинской документации (амбулаторные карты, содержащие данные осмотров специалистов, анамнеза, выписки из стационаров, заключения УЗИ и маммографии, клинико-лабораторные данные) пациенток женской консультации ГКБ №4.
Всего обследовано 237 случаев с признаками мастопатии (основная группа) и 197 - без признаков мастопатии (контрольная группа). Как видно из таблицы 1, частота обнаружения заболеваний эндокринной системы (струмы, диабет, ожирение) во всех возрастных подгруппах не имеет достоверных различий, кроме женщин 1970-1979 годов рождения, у которых чаще отмечаются изменения щитовидной железы.
Вместе с тем, в основной группе женщин с мастопатией достоверно выше частота заболеваний органов пищеварения (гастродуодениты, холецисто-панкреати-ты, колиты), которые зарегистрированы в амбулаторных картах в среднем в 54,0%, по сравнению с контролем (13,9%).
Частота обнаружения гинекологических и урологических заболеваний (таблица 2) достоверно ниже в контрольной группе (соответственно 38,1% и 13,2%), по сравнению с основной (100,0% и 24%).
В таблице 3 показана достоверно более высокая частота заболеваний, передающихся половым путем (уроплазмоз, хламидиоз, трихомониаз, гонорея и др.), в основной группе (234 больных), по сравнению с контролем (114 женщин), соответственно, 44,4% и 8,8%. Обращает внимание разница по этому показателю у самых молодых женщин (1980-89 годов рождения), соответственно, 53,1% и 0,0%.
Таблица 1. Частота сопутствующих заболеваний у женщин с мастопатией и без мастопатии (по данным женской консультации ГКБ №4)
|
Женщины |
Возраст |
1980-89 n=60 |
1970-79 n=61 |
1960-69 n=57 |
1950-59 n=59 |
Всего n=237 |
|||||
|
Заболевания |
абс |
% |
абс |
% |
абс |
% |
абс |
% |
абс |
% |
|
|
С мастопатией |
ЖКТ** |
27 |
45,0 |
28 |
45,9 |
34 |
59,6 |
39 |
66,1 |
128 |
54,0 |
|
Эндокринопатия |
2 |
3,3 |
12 |
19,8 |
13 |
22,8 |
7 |
11,9 |
34 |
14,3 |
|
|
Спондилопатия |
6 |
10,0 |
9 |
11,4 |
10 |
17,5 |
12 |
20,3 |
37 |
15,7 |
|
|
|
n=44 |
n=55 |
n=58 |
n=40 |
n=197 |
||||||
|
Без мастопатии |
ЖКТ* |
7 |
15,9 |
9 |
16,4 |
2 |
3,4 |
8 |
20,0 |
26 |
13,9 |
|
Эндокринопатия |
1 |
2,3 |
5 |
9,1 |
9 |
15,5 |
5 |
12,5 |
20 |
10,2 |
|
|
Спондилопатия |
2 |
4,5 |
4 |
7,3 |
11 |
19,0 |
6 |
15,0 |
23 |
11,7 |
|
Примечание: **, * - p < 0,001
Таблица 2. Частота зарегистрированных в медицинских картах гинекологических и урологических заболеваний у женщин с мастопатией и без мастопатии (по данным женской консультации ГКБ №4)
|
Признаки мастопатии |
Всего женщин |
Частота зарегистрированных заболеваний |
|||
|
гинекологических |
урологических |
||||
|
абс |
% |
абс |
% |
||
|
есть |
237 |
237 |
100,0 |
56 |
24 |
|
нет |
197 |
75 |
38,1 |
26 |
13,2 |
p < 0,001
Таблица 3. Частота зарегистрированных заболеваний передающихся половым путем (ЗППП) в анамнезе жизни у женщин с мастопатией и в контрольной группе в зависимости от возраста
|
Возраст женщин |
|||||||||||||||
|
1980-89 |
1970-79 |
1960-69 |
1950-59 |
Всего |
|||||||||||
|
n |
ЗППП |
% |
n |
ЗППП |
% |
n |
ЗППП |
% |
n |
ЗППП |
% |
n |
ЗППП |
% |
|
|
с мастопатией |
|||||||||||||||
|
64 |
34 |
53 |
64 |
28 |
43,7 |
60 |
26 |
43,3 |
46 |
16 |
34,8 |
234 |
104 |
44,4 |
|
|
без мастопатии |
|||||||||||||||
|
24 |
0 |
0 |
26 |
2 |
7,7 |
32 |
3 |
9,4 |
32 |
5 |
15,6 |
114 |
10 |
8,8 |
|
Примечание: n - число наблюдений; ЗППП - частота случаев ЗППП в анамнезе; % - процент ЗППП; (p < 0,001)
Нельзя исключить роли указанных инфекционных агентов в патогенезе морфологических изменений в молочных железах (возможно и других органах), в частности, в развитии фиброза в дольковых и междольковых структурах.
Данное наблюдение ассоциируется с наличием у всех женщин основной группы в период обследования и в анамнезе хронических или острых воспалительных заболеваний гинекологических органов (кольпиты, эндометриты, сальпингиты, оофориты) и может быть положено в основу объяснительного принципа развития мастопатии с учётом иммунных и аутоиммунных реакций организма, вызываемых ЗППП.
С возрастом частота указанной патологии, также как и перенесенных ранее операций и травм возрастает, что вполне объяснимо. До 30-60% женщин разных возрастных групп отмечают в ближайшем прошлом наличие стрессовых ситуаций, психотравм (конфликты на работе, в семье, болезни и смерть близких, разводы и другие фрустрирующие ситуации).
По нашему наблюдению, перенесенные психотравмы, обострения сопутствующих воспалительных заболеваний репродуктивной сферы, гепато-билиарной зоны, аборты или выкидыши, стрессовые ситуации часто способствуют проявлениям симптомов мастопатии: усилению болей, появлению уплотнений в молочных железах и выделений из сосков, что согласуется с данными литературы (7).
Таким образом, молочная железа, прежде чем выполнить свою лактационную функцию, является, в первую очередь, индикатором состояния гомеостаза и репродуктивного здоровья женщин (5), нарушения которого, в силу перечисленных причин, вызывают масталгию и другие симптомы мастопатии, что, безусловно, имеет глубокий эволюционно-биологический смысл.
(Научно-исследовательский проект № 06 - 06 - 00676а, поддержан грантом РГНФ)
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
- Андреева Е.Н., Леднева Е.В. Основные аспекты этиологии и патогенеза фиброзно-кистозной болезни молочной железы. Ж. Акушерство и гинекология, № 6, 2002. - с.7 - 9;
- Громова О.А., Бухарина Е.В., Галицкая С.А., Гришина Т.Р., Волков А.Ю., Мокроусов А.А. Коррекция дефицита магния у женщин с предменструальным синдромом. Ж. Акушерство и гинекология, № , 2003. - с.50 - 52.
- Двенадцатова О.И., Озерова О.Е. Влияние гормональной терапии в циклах индукции овуляции на структуру молочных желёз у женщин при бесплодии. Ж. Акушерство и гинекология, № 3, 2003. - с. 15 - 17.
- Картер Р. Л. Предраковые состояния. М., «Медицина», 1987.- 429 с.
- Малов Ю.С. Параметры гомеостаза - показатели здоровья человека. Ж. Клиническая медицина, 1999. - № 3. - с.56 - 60.
- Семиглазов В.Ф. Профилактика и ранняя диагностика рака молочной железы. Ж. акушерства и женскихъ болезней, вып. 2, том XLIX, 2005.- с.7-11.
- Сидоренко Л.Н. Мастопатия. Л., «Медицина», 2-е издание,1991.- с.6-22.