Цель настоящего исследования: изучить индивидуальные различия пространственных координат верхушки пирамиды височной кости при разной величине, разном типе черепа и разной форме предаурикулярной части его основания.
Материал и методы исследования
Измерениям подвергались 62 черепа и 62 трупа при вскрытии в морге б-цы № 29. Измерения производили при помощи стереокраниобазиометра собственной конструкции, описание которого, также как и техника исследования, изложены в предыдущей статье [8]. Сагиттальная координата верхушки определяется относительно «условной нулевой фронтальной плоскости», проходящей через передние точки наружных слуховых проходов перпендикулярно «условной нулевой горизонтальной плоскости». Последняя проходит через верхние края спиц, фиксирующих всю установку в передних точках наружных слуховых проходов и на глабелле. Относительно этой плоскости определяется вертикальная координата верхушки. Фронтальная координата верхушки определяется по отношению к плоскости, проходящей через глабеллу перпендикулярно «условной нулевой фронтальной плоскости». Полученные данные подвергнуты статистической обработке.
Результаты исследования и их обсуждение
Сагиттальная Координата
Верхушка пирамиды височной кости размещается на 5 - 19 мм (в среднем на 12,67 мм) кпереди от условной вертикальной плоскости. Более чем в половине случаев (61,7%) смещение относительно данной плоскости составляет 10 - 14 мм. В переднем положении (15 - 19 мм) верхушка пирамиды отмечается в два раза чаще (64 препарата, 25,8%), чем в заднем положении (5 - 9 мм) - 31 препарат, 12,5%. Рассматриваемая величина демонстрирует средней степени корреляцию с абсолютными размерами черепа: с поперечным диаметром (коэффициент корреляции. 0,55, 0,46), с продольным диаметром (коэффициент корреляции 0,55, 0,47), и несколько меньше - с расстоянием между наружными слуховыми проходами (коэффициент корреляции 0,34, 0,26).
Среднее значение сагиттальной координаты на узких черепах составляет 14,7 мм, а на широких - 10,7 мм.
При сопоставлении сагиттальной координаты верхушки пирамиды с продольным диаметром черепа отмечается обратная картина: малому продольному диаметру соответствуют заднее и среднее положение верхушки пирамиды, а большому продольному диаметру - главным образом переднее ее положение, так что у коротких черепов значение сагиттальной координаты верхушки составляет в среднем 10,5 мм, а у длинных - 15,3 мм.
Расстояние между наружными слуховыми проходами - поперечный размер основания черепа - в меньшей степени отражается на значении сагиттальной координаты верхушки пирамиды. При малом значении этого размера среднее значение координаты составляет 11,8 мм, а при большом значении - 14,0 мм.
Коэффициенты корреляции сагиттальной координаты верхушки пирамиды с типом черепа демонстрируют среднюю степень соответствия (0,47; 0,38). У брахицефалов преобладает среднее (91 препарат) и заднее (21 объект) положение верхушки и редко встречается ее переднее положение (4 наблюдения), тогда как у долихоцефалов переднее положение верхушки констатируется в 23, а заднее положение - в 4 случаях из 34. При этом средняя величина сагиттальной координаты верхушки пирамиды составляет у брахицефалов 11,27 мм, а у долихоцефалов 14,79 мм.
Соответствие сагиттальной координаты форме основания черепа, определяемой по индексу трапеции, характеризуется индексами 0,41 и 0,32. При брахибазилии заднее и переднее положения отмечаются почти одинаково часто (20 и 16 препаратов), но при долихобазилии преобладают объекты с передним положением верхушки пирамиды (30 из 48), и редко встречаются препараты с задним ее положением (2 наблюдения). Среднее значение координаты у брахибазиляров равно 11,78 мм, а у долихобазиляров 14,92 мм.
В то же время корреляция сагиттальной координаты верхушки с формой основания черепа, определяемой по индексу треугольника характеризуется высокими значениями коэффициентов (0,68 и 0,65).
В этом случае у брахибазиляров переднее положение верхушки оказывается преобладающим (24 препарата), а переднее положение - редким (4 препарата из 38). У долихобазиляров, наоборот, преобладает переднее положение верхушки (46 из 60) и не встречается ее заднее положение. Среднее значение координаты у брахибазиляров составляет всего 9,37 мм, а у долихобазиляров достигает 15,83 мм.
Кривизна основания черепа, как показывают наши наблюдения, в значительной мере отражается на положении верхушки пирамиды височной кости, особенно при сопоставлении с углом наклона ската к франкфуртской горизонтали: большому углу наклона соответствует заднее положение верхушки, а малому углу - ее переднее положение (коэф. корр. 0,56 и 0,48). Среднее значение сагиттальной координаты при платибазилиии равно 16,3 мм, а при флексибазилии - 10,6 мм.
Угол наклона ската к условной горизонтальной плоскости в меньшей степени влияет на положение верхушки пирамиды: коэффициенты корреляции равны 0,47 и 0,38. Средняя величина координаты при платибазилии составляет 13,7 мм, а при флексибазилиии - 9,27 мм.
Фронтальная координата По отношению к фронтальной плоскости верхушка пирамиды височной кости смещена латерально на 9 - 16 мм, в среднем на 12,96 мм. Более чем в половине случаев это расстояние составляет 12 - 14 мм (129 препаратов, 52% наблюдений) и почти одинаково часто оно меньше 12 мм (56 препаратов, 22,6% наблюдений) и больше 14 мм (63 препарата, 25,4% наблюдений). Фронтальная координата верхушки пирамиды координирует с абсолютными размерами черепа, больше всего - с поперечным его диаметром (коэффициент корреляции 0,56 и 0,48). С увеличением поперечного диаметра возрастает и расстояние от верхушки пирамиды до фронтальной плоскости, так что в среднем на узких черепах оно составляет 11,9 мм, а на широких - 14, мм.
Продольный диаметр черепа значительно меньше влияет на размещение верхушки пирамиды: коэффициенты корреляции 0,34 и 0,25, а средняя величина фронтальной координаты у коротких черепов равна 12,48 мм, а у длинных - 13,7 мм.
Несколько выше коэффициенты корреляции фронтальной координаты с расстоянием между наружными слуховыми проходами (0,42 и 0,32). При малом расстоянии между ними среднее значение фронтальной координаты равно 12,36 мм, а при большом расстоянии - 14,2 мм.
Немного выше коэффициенты корреляции фронтальной координаты с типом черепа (0,47 и 0,38). Для брахицефалии характерно латеральное положение верхушки пирамиды (53 случая из 116, 46.6%) или промежуточное (56 случаев, 48,3%), тогда как для долихоцефалии - медиальное положение верхушки пирамиды (19 наблюдений их 34, 56%) и реже промежуточное (14 наблюдений, 41,2%). Среднее значение данной координаты при брахицефалии 13,96 мм, а при долихоцефалии - 11,4 мм.
Корреляция фронтальной координаты верхушки пирамиды с формой основания черепа характеризуется довольно высокими коэффициентами, когда форма основания определяется по индексу треугольника (0,59 и 0, 52) и менее значимыми коэффициентами, когда форма основания определяется по индексу трапеции (0,43 и 0,34).
В первом случае брахибазилии соответствует латеральное положение верхушки в 27 случаях из 38 при отсутствии препаратов с медиальным положением верхушки, а долихобазилии - медиальное положение верхушки в 41 случае из 60 при отсутствии препаратов с ее латеральным положением. Среднее значение фронтальной координаты при брахибазилии 14,8 мм, а при долихобазилии - 10,96 мм.
Угол наклона ската, т.е. кривизна основания черепа, существенно влияет на локализацию верхушки пирамиды височной кости. Корреляция данной координаты с углом наклона к условной горизонтальной плоскости характеризуется коэффициентами 0,61 и 0,54, а с углом наклона к франкфуртской горизонтали - 0,51 и 0,42. Среднее значение фронтальной координаты при флексибазилии равно 14,7 мм, а при платибазилии - 11,6 мм.
Вертикальная координата
По отношению к условной горизонтальной плоскости верхушка пирамиды височной кости располагается выше на 9 - 18 мм, в среднем на 14,6 мм. Высота расположения верхушки пирамиды в пределах 13 - 15 мм наблюдается почти в половине случаев (106 препаратов, 42,8%), более высокое положение отмечается более чем в два раза чаще низкого ее положения (соответственно 98 препаратов, 39,5% и 44 препарата, 17,8%).
Вертикальная координата верхушки имеет большее значение на черепах с большим поперечным диаметром (15,75 мм), чем на узких черепах (12,6 мм), причем коэффициенты корреляции показывают среднюю степень соответствия (0,52 и 0,43).
Продольный диаметр черепа в меньшей степени отражается на высоте расположения верхушки пирамиды: коэффициенты корреляции равны 0,38 и 0, 29, а средние значения вертикальной координаты составляют у коротких черепов 13,2 мм, а у длинных - 15,3 мм.
Влияние поперечного размера основания черепа - расстояния между наружными слуховыми проходами - также значительно, как и поперечного диаметра черепа: коэффициенты корреляции равны 0,52 и 0,43. Узкому основанию черепа соответствует среднее значение вертикальной координаты 12,9 мм, а широкому основанию черепа - 16 мм.
Соотношение типа черепа и величины вертикальной координаты верхушки пирамиды височной кости характеризуется коэффициентами 0,47 и 0,37. Для брахицефалии характерно высокое положение верхушки (в среднем 15,3 мм), а для долихоцефалии - низкое положение (в среднем 11,7 мм). На брахицефалических черепах низкое положение верхушки отмечается только в 6 случаях из 106 (5,7%), а на долихоцефалических черепах высокое положение верхушки не зафиксировано ни разу.
Корреляция вертикальной координаты верхушки пирамиды височной кости с формой основания черепа характеризуется коэффициентами 0,53 и 0,44, если форма основания черепа определяется по индексу треугольника, и коэффициентами несколько меньшей величины (0,42 и 0, 33), если форма основания черепа определяется по индексу трапеции. В первом случае при брахибазилии среднее значение координаты равно 16,45 мм, а при долихобазилии - 12,3 мм. На брахибазилярных черепах не отмечено низкое положение верхушки пирамиды, а высокое зафиксировано в 31 случае из 38 (81,6%).
Весьма значительно, как показывают наши наблюдения, влияние кривизны основания черепа на положение верхушки пирамиды височной кости: ее высокое положение констатируется преимущественно на флексибазилярных черепах, а низкое положение - на платибазилярных черепах. Коэффициенты корреляции равны 0,59 и 0,51, если анализируется наклон ската к франкфуртской горизонтали, и 0,54 и 0,46, если рассматривается наклон ската к условной горизонтальной плоскости.
Таким образом, пространственные координаты верхушки пирамиды височной кости у взрослых людей индивидуально различны: она может располагаться на расстоянии 5 - 19 мм кпереди от условной фронтальной плоскости, на 9 - 16 мм латеральнее сагиттальной плоскости и на 9 - 18 мм выше условной горизонтальной плоскости, что позволяет различать переднее и заднее, медиальное и латеральное, верхнее и нижнее крайние положения.
Координаты верхушки пирамиды коррелируют как с абсолютными размерами, так и с относительными показателями черепа и его основания. При этом степень корреляции сагиттальной координаты одинаково значима с продольным и поперечным диаметрами черепа и с кривизной его основания, и в наибольшей степени - с индексом треугольника с вершинами в передних точках наружных слуховых проходов и в глабелле. На крупных брахибазилярных и флексибазилярных черепах верхушка пирамиды занимает заднее положение, а на мелких долихобазилярных и платибазилярных черепах - переднее положение.
Фронтальная координата верхушки пирамиды надежно коррелирует с поперечным диаметром черепа, с формой его основания, определяемой по индексу треугольника и с кривизной основания, так что на крупных брахибазилярных и флексибазилярных черепах верхушка пирамиды занимает преимущественно латеральное положение, а на мелких, долихобазилярных и платибазилярных черепах - медиальное положение.
Вертикальная координата верхушки пирамиды также характеризуется достаточно высокими коэффициентами корреляции с поперечным диаметром черепа и расстоянием между наружными слуховыми проходами, с формой основания черепа, определяемой по индексу треугольника и с кривизной основания, так что на крупных брахибазилярных и флексибазилярных черепах верхушка пирамиды занимает преимущественно верхнее положение, а на мелких, долихобазилярных и платибазилярных черепах - нижнее положение.
С высокой степенью достоверности можно ожидать, что на крупных брахибазилярных и флексибазилярных черепах верхушка пирамиды занимает преимущественно задне-латерально-верхнее положение, а на мелких, долихобазилярных и платибазилярных черепах - передне-медиально-нижнее положение (рис.1).
Тип черепа в меньшей степени влияет на расположение верхушки пирамиды височной кости, чем характеристики его основания, однако для более точного определения местоположения верхушки необходимо учитывать все абсолютные размеры и относительные показатели черепа, подвергнутые анализу в данной работе.
Рис.1. Проекции и пространственное расположение верхушки пирамиды височной кости взрослого человека при разной форме черепа и его основания
1. проекция на условную горизонтальную плоскость при брахицефалии; 2. то же при брахибазилии и флексибазилии; 3. пространственное расположение верхушки пирамиды при брахицефалии; 4. то же при брахибазилии и флексибазилии; 5. проекция на сагиттальную плоскость при брахибазилии и флексибазилии; 6. то же при брахицефалии; 7. то же при долихобазилии и флексибазилии; 8. то же при долихоцефалии; 9. пространственное расположение верхушки пирамиды при долихоцефалии; 10. то же при долихобазилии и флексибазилии; 11. проекция на условную горизонтальную плоскость при долихоцефалии; 12. то же при долихобазилии и флексибазилии;
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
- Богданов А.П., Цыбулькин А.Г., Полойко Т.В. Индивидуальные различия в строении средней черепной ямы человека и их возможное влияние на положение черепных нервов в пещеристом синусе. /Росс. морф. вед. 2001, N 1-2, стр. 113-117.
- Бунак В.В. Внутренняя полость черепа. Вариации ее строения в сопоставлении с вариациями наружной формы. /Сб. музея антропологии и этнографии. Т. 14, М., 1953
- Иванов А.Ф. О некоторых топографических изменениях височной кости в зависимости от формы черепа. /Тр. Клиники болезней уха, носа и горла Императорского московского университета им. Базановой. Москва, 1903, т. 1, 352 - 374.
- Мухаметжанов Д.Ж. Микрохирургия латеральных и заднелатеральных доступов к основанию черепа. Автореф. дисс. д.м.н., Москва, 1998.
- Пентешина Н.А. Некоторые вопросы особенностей топографии Гассерова узла применительно к практике. /Записки 1-го Ленинградского мед. Ин-та. Л., - 1959 - №3 - с. 210 - 218.
- Семенов К.В. Хирургическая анатомия Гассерова узла. Дисс. Смоленск, 1935.
- Семенов К.В., Некоторые вопросы типовой и хирургической анатомии полулунного узла тройничного нерва. /Хирургия, 1938, № 1, стр. 8 - 25.
- Труфанов И.Н., Урываев М.Ю., Горская Т.В., Цыбулькин А.Г., Сударикова Т.В. Пространственные координаты корешка тройничного нерва при пересечении им верхнего края пирамиды височной кости у взрослого человека//«Успехи современного естествознания», 2007, ....
- Шраер И.А. Neurotomia retrogasseriana partials в свете современных анатомических данных. //Вопросы нейрохирургии, 1939 - т. 3 - № 6, - с. 55 - 64.
- Шраер И.А. Новый (прямой) доступ к заднему корешку гассерова узла. //Хирургия - 1938, - № 11 - с. 101 - 105.
- Toldt H. Anatomischer Atlas. Band 1. Korpf. München - Wien - Baltimore, 1979.