С целью выявления патологических изменений в области ведущего пейсмекера сердца - синусного узла (СУ) изучали с использованием количественной электронной микроскопии материал от 29 внезапно умерших в возрасте 23 - 72 лет от различных сердечных (коронарная болезнь или алкогольная кардиомиопатия) и несердечных (кровоизлияния в мозг, желудочно-кишечный тракт, пневмония) причин. Материал забирался в течение 3 часов после смерти. Также исследовали биопсийный материал от 12 больных в возрасте от 9 до 50 лет с идиопатическим синдромом удлиненного Q-T интервала (ИСУQTИ), оперированных по жизненным показаниям в ЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН[1]. Биопсийный и аутопсийный материал фиксировали в параформальдегиде и OsO4, дегидратировали в спиртах и заключали в аралдит. Ультратонкие срезы для электронной микроскопии контрастировали в уранилацетате и цитрате свинца и просматривали при 80 кв. Морфометрическую оценку тканевых компонентов СУ и приузлового рабочего миокарда правого предсердия (ПП) проводили при начальном увеличении в 2500, измеряя объемные плотности миоцитов, соединительной ткани, микрососудистого русла и нервных элементов. Показали, что СУ и ПП достоверно различаются по содержанию ряда тканевых компонентов во всех обследованных случаях: в СУ было в несколько раз больше компонентов соединительной ткани и нервных элементов (немиелинизированных и миелинизированных нервных волокон, эфферентных и афферентных терминалей), чем в ПП, а в последнем преобладали мышечные волокна и элементы микрососудистого русла. Отдельно оценивали объемные плотности коллагеновых и эластических волокон, клеток соединительной ткани и матрикса в СУ и ПП. Показали, что в ряде случаев наблюдалось значительное увеличение количества соединительнотканных волокон и некоторых видов клеток (тучных, жировых, лейкоцитов) соединительной ткани по сравнению со средними данными по группам. Кроме того, оценивали объемные плотности клеточных компонентов в светлых и темных миоцитах СУ и рабочих миоцитах ПП, а также их диаметры при внезапной смерти и у больных с ИСУQTИ. Показали, что проводящие миоциты СУ были мельче рабочих и имели меньше (для светлых) или столько же (для темных клеток) миофибрилл, что и рабочие миоциты ПП. Оценили характер клеточных контактов между разными типами миоцитов СУ и ПП (в том числе боковые контакты и вставочные диски). Обсуждается значение комплексной количественной оценки тканевых, клеточных и субклеточных компонентов ведущего пейсмекера сердца и приузлового рабочего миокарда для корректного выявления их патологии.
1 Автор выражает искреннюю признательность директору ЦССХ им. А.Н. Бакулева, акад. РАМН Бокерия Л.А. за предоставление биопсийного материала для морфологического исследования