Для выяснения ассоциации данных нарушений у лиц школьного возраста проживающих на Европейском Севере России проведено одномоментное исследование репрезентативной выборки 569 мальчиков г. Архангельска в возрасте от 7 до 17 лет. Для оценки показателей липидного спектра крови использовали классификацию NCEP для детей и подростков 1991 г. и NCEP ATP III 2001 г. с выделением высоких и погранично высоких гиперлипидемий (ГЛП), мочевой кислоты (МК) - критерии Титц Н.У. для уриказного метода. Все обследуемые были разделены на группы по стадиям полового развития согласно классификации Tanner J.M. (в группу допубертата вошли мальчики на 1 стадии полового развития; в пубертатную - на 2 и 3 стадиях; в группу позднего пубертата - на 4 и 5 стадиях).
Нарушения липидного спектра крови выявлены у 35,67±2,01 %, при этом у 15,99 ±1,54 % детей обнаружены наиболее атерогенные комбинированные дислипидемии. При исследовании распространённости дислипидемий в зависимости от периода полового созревания выявлена высокая частота встречаемости комбинированных ГЛП в допубертатном (25,29±2,69 %) и в раннем пубертатном (20,97±2,98 %) периодах, а изолированных ГЛП - в допубертатном (21,07±2,52 %). По мере прогрессирования полового созревания происходит нормализация показателей липидного спектра, что проявляется снижением частоты ГЛП.
Повышенный уровень МК крови обнаружен у 33,57±1,98 % мальчиков. Для выявления взаимосвязей метаболических нарушений проведен корреляционный анализ: уровень МК коррелировал с триглицеридами (ТГ), общим холестерином (ОХС) и холестерином липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) (r = 0,49; 0,27 и 0,27, соответственно; p<0,05). В связи с этим особый интерес представляло изучение распространённости ГУ в группах детей с различной степенью ГЛП.
Результаты исследования показали, что школьники с высокими и погранично высокими ГЛП имеют одинаково высокую частоту встречаемости ГУ значительно превышающую распространённость повышенного уровня МК крови среди лиц с рекомендованными NCEP показателями липидного спектра (43,03±3,44 и 36,22± 4,26 против 20,43±2,63 %; p, соответственно, <0,005 и <0,01). На всех стадиях полового развития наблюдаются аналогичные закономерности: доля лиц с ГУ в подгруппах с высокими и пограничными показателями липидного спектра одинаково высока и достоверно отличается в большую сторону по сравнению с подгруппой, где показатели липидов не превышают допустимые значения.
И наоборот, среди детей с повышенным уровнем МК повышена распространённость пограничных и высоких ГЛП (ОХС более 5,16 ммоль/л - 46,29±3,30 %, более 6,20 ммоль/л - 22,71±2,77 %; ХС ЛПНП более 3,35 ммоль/л - 53,28±3,30 %, более 4,12 ммоль/л - 31,88±3,08 %, ТГ более 1,69 ммоль/л - 18,78±2,58 %) по сравнению с группой детей, имеющих нормальный уровень МК (ОХС - 28,82±2,46 и 15,29±1,95 %, ХС ЛПНП - 39,12±2,65 и 22,94±2,28 %, ТГ - 6,47±1,33 %, соответственно), p<0,05. В целом ГЛП также достоверно чаще встречались у мальчиков с ГУ (40,18±3,24 против 31,47±2,52 %). Нами выявлена важная закономерность: в группе с ГУ процент школьников с уровнем ТГ более 1,69 ммоль/л увеличивается в пубертатный период с 12,35±3,66 % до 30,37 и уменьшается на завершающих стадиях полового созревания до 11,84±3,71 %, тогда как в группе с нормоурикемией данные различия не достоверны.
Таким образом, исследование выявило высокую частоту встречаемости нарушений липидного спектра и гиперурикемии среди мальчиков г. Архангельска, что объясняется повышенными энергетическими потребностями и напряжением адаптационных процессов организма в условиях Европейского Севера России, ведущих к интенсификации метаболизма липидов перестройке энергетического обмена и тканевой гипоксии. Выявленная ассоциация между повышенным уровнем мочевой кислоты и дислипидемиями позволяет рекомендовать использование гиперуриркемии в качестве маркера атерогенного риска у детей и подростков.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Аронов Д.М. Первичная и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний - интерполяция в Россию. Сердце, Т.1, № 3, 2002 год, С. 109-112.
- Всемирная Организация Здравоохранения. Профилактика в детском и юношеском возрасте сердечно-сосудистых заболеваний, проявляющихся в зрелые годы: время действовать. Серия технических докладов. - Женева, 1992 год.
- Кобалава Ж.Д. Мочевая кислота - маркер и/или новый фактор риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Кобалава Ж.Д., Толкачёва В.В., Караулова Ю.Л., Клиническая фармакология и терапия, № 11 (3), 2002 год.
- Newman W. Relation of serum lipoprotein levels and systolic blood pressure to early atherosclerosis. /Newman W., Freedman D., Voors A., Gard P., Srinivasan S., Cresanta J., Williamson G.D., Webber L., Berenson G. N. Engl. J.Med., 314, 1986, 138-144.
- Rosamond WD, Chambless LE, Folsom AR, et al. Trends in the incidence of myocardial infarction and in mortality due to coronary heart disease, 1987 to 1994. N Engl J Med., 339, 1998, 861-867.
- Strong J.P. Prevalence and extent of atherosclerosis in adolescents and young adults: implications for prevention from the Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth Study. Strong J.P., Malcom G.T., McMahan C.A., et al. JAMA, 281, 1999, 727-735.