Цель. Изучить гипотензивный эффект Эпросартана у больных с артериальной гипертонией и хронической сердечной недостаточностью при метаболическом синдроме.
Материалы и методы исследования. Под наблюдением находилось 48 больных (29 женщин и 19 мужчин) с АГ I - II ст. Возраст пациентов- 51+2,3 г. С I ст. повышения АД было 17 человек, со II ст. - 31 человек. Длительность АГ - от 4 до 11 лет. У 25 больных диагнозцирована ХСН I - IIА (по классификации ХСН (ОССН, 2001)). ИМТ Кетле >27 кг/м2 наблюдалось у 43 больных, у всех пациентов регистрировалась гиперлипидемия. Препарат назначался по 600 мг/сут. с продолжительностью 10-12 недель, при необходимости - назначали гипотиазид (12,5 - 25 мг). У 33 больных выполнялось 24 часовое мониторирование АД и ЭхоКГ. Анализировались показатели липидного спектра. Оценивались: шестиминутный тест - ходьбы, шкала оценки клинического состояния больных с ХСН (модификация В.Ю. Мареева, 2000г.), Миннесотский опросник качества жизни больного с ХСН (T.Rector, J.Cohn , 1985г.).
Результаты исследования. Полученные нами данные, свидетельствуют об отчётливом положительном эффекте проводимого лечения. Увеличивалось количество больных с нормальным суточным профилем АД («dipper»). Отмечено достоверное снижение систолического и диастолического АД как в дневное время на 23,7+0,2 мм. рт. ст. и 14,9+0,1 мм. рт. ст. (на 18,2% p<0,01 и 16,7%, p<0,01,соответственно), так же и в ночное время на 6,1+0,1 мм. рт. ст. и 4,2+0,1 мм. рт. ст. (на 11,7%, p<0,01 и9,3%, p<0,01,соответственно). Достоверно уменьшились индексы ´´времени гипертензии´´ и ´´площади гипертензии´´ (p<0,01). Снизилась скорость утреннего подъёма АД (p<0,01). По результатам ЭхоКГ в течение 12 недель зафиксирована положительная динамика показателей систолической и диастолической функции левого желудочка. В частности, фракция выброса возросла на 13,8% (p<0,05). Общее сосудистое сопротивление и индекс периваскулярного сопротивления снижались за время наблюдения соответственно на 17% и 22,1 % (p<0,01). КСО уменьшился под влиянием Эпросартана до 85,5 мл (14%, p<0,05), а КДО - до 151,3 мл (12,7%, p<0,05). Изменились показатели липидного спектра крови: уровнь холестерина с 6,7+0,2 до 6,53+0,2 на 3,9%(p<0,1), а триглицеридов - с 2,5+0,3 до 2,4+0,3 на 4,2%(p<0,1), индекс атерогенности - на 7,7%. У 9 больных с ХСН IIА после лечения эпросартаном выявлен достоверный прирост дистанции ходьбы на 80,3 + 1,7м (26,9%, p<0,001) при исходных цифрах - 352,8 + 1,8м. Проведённая динамическая оценка состояния больного выявила доставерное улучшение самочувствия пациентов. Состояние 16 больных с I ФК, до лечения, соответствовало - 4,4 балла или 22%, а со IIФК - 9 больных - 5,25 балла или 26,25%. Среднее количество баллов = 4,8+0,03 или 24% (p<0,001). Улучшение клинического состояния на 31,25%. При регулярном лечении эпросартаном в дозе 600 мг 1 раз в сутки количество баллов КЖ снизилось с 52+0,5 до 35,8+0,4, что свидетельствует о повышении КЖ на 31,7%. Выраженных побочных эффектов не наблюдалось. Все пациенты закончили исследование.
Вывод. Терапия Эпросартаном способствует улучшению показателей мониторирования АД, положительному кардиопротективному эффекту. Лечение Эпросартаном повысило толерантность к физической нагрузке, улучшило клиническое состояние и качество жизни больных с артериальной гипертонией и хронической сердечной недостаточностью при метаболическом синдроме.
Работа представлена на II научную конференцию с международным участием «Медицинские, социальные и экономические проблемы сохранения здоровья населения», (г. Анталия, Турция, 18-25 мая, 2004 г.)