В ответ на любое повреждение в организме человека развивается комплекс физиологических реакций, направленных на локализацию очага и восстановление нарушенных функций, наступает острая фаза воспаления. Понятие «белки острой фазы» объединяет несколько десятков белков плазмы крови, так или иначе участвующих в совокупности реакций воспалительного ответа организма на повреждение.
Концентрация белков острой фазы увеличивается в течение первых 1-2 суток. Классически острая фаза длится несколько дней, что указывает на защитную, гомеостатическую функцию этого важного ответа. Особенностью большинства белков острой фазы является их неспецифичность и высокая чувствительность. Это выгодно отличает белки острой фазы от других широко используемых индикаторов воспаления, таких как СОЭ (скорость оседания эритроцитов), подсчет количества лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы, лейкоцитарный индекс интоксикации.
Таким образом, самым чувствительным и самым быстрым индикатором острых воспалительных заболеваний является С-реактивный белок. В отличие от СОЭ и содержания лейкоцитов в крови уровень С-реактивного белка не зависит от лечения глюкокортикостероидами и нестероидными противовоспалительными средствами. При эффективной терапии концентрация С-реактивного белка снижается уже на следующий день. Если этого не наблюдается, решается вопрос об изменении тактики антибактериального лечения.
Материал и методы исследования
Изучены результаты лечения 228 больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей, пролеченных в клинике Башкирского государственного медицинского университета за 2006-2011 годы. Основную группу составили 116 человек, контрольную - 112.
Группы были однородны по полу и возрасту. В первой группе мужчин было 85 (73,3%), женщин - 31 (26,7%). Во второй группе соответственно мужчин 81 (72,3%) и 31 (27,7%) женщина.
В исследование были включены пациенты с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей - это флегмоны конечностей, панариции, гидрадениты, карбункулы туловища и постинъекционные абсцессы (табл. 1).
Больным основной и контрольной групп проводили комплексную терапию, которая включала в себя лечебный режим, диету, медикаментозную и физиотерапевтическую терапию. Общее лечение в обеих группах проводили руководствуясь едиными принципами и аналогичными препаратами.
Для оценки эффективности комплексного лечения гнойных заболеваний было проведено определение белков острой фазы воспаления: С-реактивного белка, альбумина и фибриногена начиная со дня госпитализации пациентов и оперативного лечения в течение 7 дней. Определение острофазных белков проводилось методом нефелометрии.
Проводилась оценка местного статуса в баллах, по 4-бальной системе:
1 - значительный отёк, выраженная гиперемия краёв раны, гнойное отделяемое, отсутствуют грануляции и эпителизация;
2 - умеренный отёк, умеренная гиперемия, серозно-гнойное отделяемое, единичные грануляции, слабовыраженная краевая эпителизация;
3 - незначительный отёк и гиперемия, серозное отделяемое, островковые, сливные грануляции, имеются признаки эпителизации;
4 - отсутствует отёк и гиперемия, отделяемое из раны скудное, серозное, грануляции занимают всю площадь раны.
Таблица 1
Характеристика групп больных
Группа больных |
Патология |
Итого |
||||
Флегмоны конечностей |
Гидраденит |
Панариций |
Карбункулы |
Постинъекционный абсцесс |
||
Основная |
35 (30,2%) |
28 (24,1%) |
26(22,4%) |
15 (12,9%) |
12 (10,4%) |
116 |
Контроль |
34 (30,4%) |
29 (25,9%) |
25 (22,3%) |
14 (12,5%) |
10 (8,9%) |
112 |
Всего |
69 (30,3%) |
57 (25,0%) |
51 (22,4%) |
29 (12,7%) |
22 (9,6%) |
228 |
Статистические исследования. Достоверность различия сравниваемых показателей определялась с использованием критерия Стьюдента (t). Различие считалось достоверным при t ≥ 2. Вероятность ошибки (р) при этом < 0,05, а доверительная вероятность составляет 95,0%. Сравнительный анализ качественных переменных проводился с помощью критерия Хи-квадрат и точного двустороннего критерия Фишера. Связь между различными показателями анализировали при помощи регрессионного анализа с 95% доверительным.
Результаты исследования и их обсуждение
В контрольную группу включены пациенты, лечение у которых проводили традиционными средствами - марлевые повязки с водорастворимыми мазями и растворами антисептиков, применением антибиотиков широкого спектра действия. Перевязки проводили через 24-48 часов по показаниям. Перед обработкой раны выполняли посев раневого отделяемого. При проведении перевязок раневую поверхность промывали растворами антисептиков, осушали и накладывали марлевую повязку с лекарственными препаратами.
В основной группе местное лечение ран осуществляли повязками «Полидерм». Салфетка пропитана биосовместимым полимером и лекарственным препаратом в виде депо-системы.
Таблица 2
Динамика изменений состояния ран больных в процессе лечения
Состояние ран (в баллах) |
В начале лечения |
На 7 сутки лечения |
||
Контрольная группа |
Основная группа |
Контрольная группа |
Основная группа |
|
1 |
95 (84,8%) |
97 (83,6%) |
2 (1,8%) |
|
2 |
17 (15,2%) |
19 (16,4%) |
14 (12,5%) |
|
3 |
|
|
29 (25,9%) |
26 (22,4%) |
4 |
|
|
67 (59,8%) |
90 (77,6%) |
Итого |
112 (100%) |
116 (100%) |
112 (100%) |
116 (100%) |
Применение комбинированного перевязочного материала «Полидерм» ускоряет процесс очищения ран от гноя с 4,3 ± 0,5 до 3,2 ± 0,4 суток, позволяет сократить сроки купирования воспалительного процесса с 8,8 ± 1,3 до 6,4 ± 0,7 суток, уменьшить время эпителизации с 10,1 ± 0,8 до 8,4 ± 0,6 суток.
Содержание С-реактивного белка составляет в день госпитализации 87,3 г/л в день операции и снижается на 7 день до 34,1 г/л, в то время как у больных в контрольной группе снижение концентрации было более медленным, и на 7 сутки составляло 51,8 мг/л.
Фибриноген в основной группе несколько был повышен в первый день до 5,6 г/л и снизился на 7 сутки лечения до 3,2 г/л, в группе сравнения на 7 день содержание фибриногена остается на уровне 4,5 г/л.
Концентрация альбумина в основной группе была на уровне 42,7 г/л, снизилась на 2 день до 40,3 г/л, на 7 сутки поднимается до 45,1 г/л. У пациентов группы сравнения происходит снижение содержания альбумина на 2 и 3 дни, за счет быстрого его расходования при гнойном воспалительном процессе, на 7 сутки концентрация его увеличивается до 41,7 г/л.
В начале лечения у больных основной и контрольной группы лейкоцитарный индекс интоксикации составил 5,92 и 5,87 соответственно. В ходе лечения на 2 сутки наступило уменьшение этого показателя до цифр 5,12 в основной и 5,41 в контрольной группах. Минимальные показатели лейкоцитарного индекса интоксикации отмечены на 9-10 сутки лечения. Они составили 1,21 в основной и 1,64 в контрольной группе (табл. 3).
Таблица 3
Динамика лейкоцитарного индекса интоксикации в процессе лечения
|
1 день |
2 день |
4 день |
7 день |
10 день |
Основная группа (n = 116) |
5,92 ± 1,32 |
5,12 ± 0,46* |
4,26 ± 0,12* |
2,53 ± 0,06* |
1,21 ± 0,04* |
Контрольная группа (n = 112) |
5,87 ± 1,26 |
5,41 ± 0,54 |
4,67 ± 0,15 |
3,12 ± 0,05 |
1,64 ± 0,07 |
По нашим данным, изменение уровня С-реактивного белка, лейкоцитарного индекса интоксикации и СОЭ у больных происходит неодинаково. Все показателя резко возрастают в начале заболевания, в дальнейшем динамика их изменений будет зависеть от эффективности терапии. При успешном лечении уровень С-реактивного белка быстро снижается, достигая нормальных значений к 6-7 суткам, в то время как лейкоцитарный индекс снижается на 10-14 стуки, а СОЭ нормализуется только спустя 2-4 недели.
Коэффициенты корреляции концентрации С-реактивного белка с данными температуры тела больных, концентраций СОЭ, фибриногена, количества лейкоцитов, ЛИИ и исходов заболеваний представлены в табл. 4.
Таблица 4
Корреляция диагностических признаков и С-реактивного белка у больных с гнойными заболеваниями мягких тканей
Название признака |
Коэффициент корреляции (r) |
Температура |
0,57 |
СОЭ |
0,55 |
Лейкоциты |
0,35 |
ЛИИ |
0,43 |
Исход заболевания |
0,67 |
Заключение
Таким образом, включение в комплексную терапию больным с гнойными ранами комбинированных перевязочных материалов способствовало улучшению клинического течения заболевания, что проявилось положительной динамикой лабораторных показателей. В контрольной группе больных отмечалась замедленная динамика клинико-лабораторных показателей.
Измерение концентрации белков острой фазы (С-реактивного белка, альбумина и др.) позволяют оценить динамику гнойно-воспалительного заболевания, зафиксировать положительный эффект лечения за 1-2 суток до наступления клинических изменений, нормализации температуры тела, лейкоцитов, СОЭ.
Список литературы
-
Абаев Ю.К. Современные особенности хирургической инфекции // Вестник хирургии. - 2005. - № 3. - С. 107-111.
-
Гостищев В.К., Афанасьев А.Н. Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии: сборник статей конференции. - М., 2001. - С. 107-12.
-
Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция: руководство для врачей. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, - 1990.
-
Ляпунов Н.Я., Даценко Б.М. и др. Теория и практика местного лечения ран (Проблемы лекарственной тера- пии). - Киев, 1995.
- Шевченко О.В., Вельков В.В. С-реактивный белок-«золотой маркер», многозначительный и незаменимый. - Пущино, 2005 - 45 с.
Библиографическая ссылка
Туйсин С.Р. ЛАБОРАТОРНЫЕ МАРКЕРЫ РАЗВИТИЯ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ХИРУРГИИ // Современные наукоемкие технологии. – 2012. – № 4. – С. 21-23;URL: https://top-technologies.ru/ru/article/view?id=30753 (дата обращения: 17.08.2024).