Научный журнал

Современные наукоемкие технологии

ISSN 1812-7320

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 0,940

• Авторы
• Резюме
• Файлы

Туйсин С.Р.

В данной статье затронута актуальная проблема – ранней диагностики и лечения гнойных осложнений у хирургических больных. Предложен способ оценки динамики гнойных заболеваний путем определения белков острой фазы воспаления. Проведенное исследование показывает, что исследование концентрации С-реактивного белка, фибриногена и альбумина является приемлимым методом контроля адекватности лечения.

Статья в формате PDF

290 KB

В ответ на любое повреждение в организме человека развивается комплекс физиологических реакций, направленных на локализацию очага и восстановление нарушенных функций, наступает острая фаза воспаления. Понятие «белки острой фазы» объединяет несколько десятков белков плазмы крови, так или иначе участвующих в совокупности реакций воспалительного ответа организма на повреждение.

Концентрация белков острой фазы увеличивается в течение первых 1-2 суток. Классически острая фаза длится несколько дней, что указывает на защитную, гомеостатическую функцию этого важного ответа. Особенностью большинства белков острой фазы является их неспецифичность и высокая чувствительность. Это выгодно отличает белки острой фазы от других широко используемых индикаторов воспаления, таких как СОЭ (скорость оседания эритроцитов), подсчет количества лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы, лейкоцитарный индекс интоксикации.

Таким образом, самым чувствительным и самым быстрым индикатором острых воспалительных заболеваний является С-реактивный белок. В отличие от СОЭ и содержания лейкоцитов в крови уровень С-реактивного белка не зависит от лечения глюкокортикостероидами и нестероидными противовоспалительными средствами. При эффективной терапии концентрация С-реактивного белка снижается уже на следующий день. Если этого не наблюдается, решается вопрос об изменении тактики антибактериального лечения.

Изучены результаты лечения 228 больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей, пролеченных в клинике Башкирского государственного медицинского университета за 2006-2011 годы. Основную группу составили 116 человек, контрольную - 112.

Группы были однородны по полу и возрасту. В первой группе мужчин было 85 (73,3%), женщин - 31 (26,7%). Во второй группе соответственно мужчин 81 (72,3%) и 31 (27,7%) женщина.

В исследование были включены пациенты с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей - это флегмоны конечностей, панариции, гидрадениты, карбункулы туловища и постинъекционные абсцессы (табл. 1).

Больным основной и контрольной групп проводили комплексную терапию, которая включала в себя лечебный режим, диету, медикаментозную и физиотерапевтическую терапию. Общее лечение в обеих группах проводили руководствуясь едиными принципами и аналогичными препаратами.

Для оценки эффективности комплексного лечения гнойных заболеваний было проведено определение белков острой фазы воспаления: С-реактивного белка, альбумина и фибриногена начиная со дня госпитализации пациентов и оперативного лечения в течение 7 дней. Определение острофазных белков проводилось методом нефелометрии.

Проводилась оценка местного статуса в баллах, по 4-бальной системе:

1 - значительный отёк, выраженная гиперемия краёв раны, гнойное отделяемое, отсутствуют грануляции и эпителизация;

2 - умеренный отёк, умеренная гиперемия, серозно-гнойное отделяемое, единичные грануляции, слабовыраженная краевая эпителизация;

3 - незначительный отёк и гиперемия, серозное отделяемое, островковые, сливные грануляции, имеются признаки эпителизации;

4 - отсутствует отёк и гиперемия, отделяемое из раны скудное, серозное, грануляции занимают всю площадь раны.

Таблица 1

Характеристика групп больных

Статистические исследования. Достоверность различия сравниваемых показателей определялась с использованием критерия Стьюдента (t). Различие считалось достоверным при t ≥ 2. Вероятность ошибки (р) при этом < 0,05, а доверительная вероятность составляет 95,0%. Сравнительный анализ качественных переменных проводился с помощью критерия Хи-квадрат и точного двустороннего критерия Фишера. Связь между различными показателями анализировали при помощи регрессионного анализа с 95% доверительным.

Результаты исследования и их обсуждение

В контрольную группу включены пациенты, лечение у которых проводили традиционными средствами - марлевые повязки с водорастворимыми мазями и растворами антисептиков, применением антибиотиков широкого спектра действия. Перевязки проводили через 24-48 часов по показаниям. Перед обработкой раны выполняли посев раневого отделяемого. При проведении перевязок раневую поверхность промывали растворами антисептиков, осушали и накладывали марлевую повязку с лекарственными препаратами.

В основной группе местное лечение ран осуществляли повязками «Полидерм». Салфетка пропитана биосовместимым полимером и лекарственным препаратом в виде депо-системы.

Таблица 2

Динамика изменений состояния ран больных в процессе лечения

Применение комбинированного перевязочного материала «Полидерм» ускоряет процесс очищения ран от гноя с 4,3 ± 0,5 до 3,2 ± 0,4 суток, позволяет сократить сроки купирования воспалительного процесса с 8,8 ± 1,3 до 6,4 ± 0,7 суток, уменьшить время эпителизации с 10,1 ± 0,8 до 8,4 ± 0,6 суток.

Содержание С-реактивного белка составляет в день госпитализации 87,3 г/л в день операции и снижается на 7 день до 34,1 г/л, в то время как у больных в контрольной группе снижение концентрации было более медленным, и на 7 сутки составляло 51,8 мг/л.

Фибриноген в основной группе несколько был повышен в первый день до 5,6 г/л и снизился на 7 сутки лечения до 3,2 г/л, в группе сравнения на 7 день содержание фибриногена остается на уровне 4,5 г/л.

Концентрация альбумина в основной группе была на уровне 42,7 г/л, снизилась на 2 день до 40,3 г/л, на 7 сутки поднимается до 45,1 г/л. У пациентов группы сравнения происходит снижение содержания альбумина на 2 и 3 дни, за счет быстрого его расходования при гнойном воспалительном процессе, на 7 сутки концентрация его увеличивается до 41,7 г/л.

В начале лечения у больных основной и контрольной группы лейкоцитарный индекс интоксикации составил 5,92 и 5,87 соответственно. В ходе лечения на 2 сутки наступило уменьшение этого показателя до цифр 5,12 в основной и 5,41 в контрольной группах. Минимальные показатели лейкоцитарного индекса интоксикации отмечены на 9-10 сутки лечения. Они составили 1,21 в основной и 1,64 в контрольной группе (табл. 3).

Таблица 3

Динамика лейкоцитарного индекса интоксикации в процессе лечения

По нашим данным, изменение уровня С-реактивного белка, лейкоцитарного индекса интоксикации и СОЭ у больных происходит неодинаково. Все показателя резко возрастают в начале заболевания, в дальнейшем динамика их изменений будет зависеть от эффективности терапии. При успешном лечении уровень С-реактивного белка быстро снижается, достигая нормальных значений к 6-7 суткам, в то время как лейкоцитарный индекс снижается на 10-14 стуки, а СОЭ нормализуется только спустя 2-4 недели.

Коэффициенты корреляции концентрации С-реактивного белка с данными температуры тела больных, концентраций СОЭ, фибриногена, количества лейкоцитов, ЛИИ и исходов заболеваний представлены в табл. 4.

Таблица 4

Корреляция диагностических признаков и С-реактивного белка у больных с гнойными заболеваниями мягких тканей

Заключение

Таким образом, включение в комплексную терапию больным с гнойными ранами комбинированных перевязочных материалов способствовало улучшению клинического течения заболевания, что проявилось положительной динамикой лабораторных показателей. В контрольной группе больных отмечалась замедленная динамика клинико-лабораторных показателей.

Измерение концентрации белков острой фазы (С-реактивного белка, альбумина и др.) позволяют оценить динамику гнойно-воспалительного заболевания, зафиксировать положительный эффект лечения за 1-2 суток до наступления клинических изменений, нормализации температуры тела, лейкоцитов, СОЭ.

Список литературы

1. Абаев Ю.К. Современные особенности хирургической инфекции // Вестник хирургии. - 2005. - № 3. - С. 107-111.
2. Гостищев В.К., Афанасьев А.Н. Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии: сборник статей конференции. - М., 2001. - С. 107-12.
3. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция: руководство для врачей. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, - 1990.
4. Ляпунов Н.Я., Даценко Б.М. и др. Теория и практика местного лечения ран (Проблемы лекарственной тера- пии). - Киев, 1995.
5. Шевченко О.В., Вельков В.В. С-реактивный белок-«золотой маркер», многозначительный и незаменимый. - Пущино, 2005 - 45 с.

Библиографическая ссылка