Травматические повреждения глотки, гортани и шейного отдела трахеи встречаются последнее время все чаще, и вызывают тяжелые нарушения здоровья, нередко приводят к смертельным осложнениям или различной степени инвалидизации пострадавших.
Цель работы проведение ретроспективного анализа оказания помощи подобным пострадавшим и выявление путей её совершенствования.
Объекты и методы исследования. Критическому анализу подвергнуто 26 медицинских карт пострадавших, находящихся на лечении в различных отделениях (отоларингологическом, хирургическом, челюстно-лицевом) республиканской клинической больницы с травматическим повреждением глотки, гортани или верхних отделов трахеи. Лишь 6(23,0%) пострадавших с названной травмой лечились в ЛОРотделении. В остальных случаях ЛОРврач выступал лишь как консультант. Чаще всего помощь подобным пострадавшим оказывалась в хирургических отделениях. Объем вмешательств, проводимых ЛОРврачом, ограничивался трахеотомией. Не во всех случаях было проведено послойное ушивание травматического дефекта. У подавляющего числа пострадавших не было сразу проведено раздельное дренирование воздухо- и пищепроводных путей.
К сожалению, почти во всех случаях объем вмешательств ограничивался тяжестью состояния пострадавшего и различной степенью квалификации специалиста, оказывающего первую помощь. Так, во всех случаях оказания помощи общими хирургами не проводился целенаправленный осмотр гортани и трахеи, не применялись методы фиброэндоскопии и микроларингоскопии. Рентгенологическое исследование проведено 15 пострадавшим, а его оценка вовсе не соответствовала имеющейся патологии. В двух случаях при наложении трахеостомы была введена металлическая канюля несоответствующего размера. Вообще, даже при наложении трахеостомы таким пострадавшим ЛОРврачами в 2 случаях отмечалось несоответствие длины и изгиба ригидной пластмассовой трахеотомической трубки и затрудненном её использовании из-за нарушенных анатомических взаимоотношений и измененного гортанно-трахеального угла. Во всех случаях был введен назогастральный зонд, 5 больным выполнена неотложная гастростомия.
Всем пострадавшим экстренная хирургическая помощь выполнялась под интубационным наркозом, осуществлялась искусственная вентиляция легких, практически во всех случаях через трахеостому.
У 16 пострадавших (61,5%) наблюдались в дальнейшем различные осложнения, потребовавшие коррекции дальнейшего лечения. В двух случаях это был медиастинит, практически у всех наблюдалась эмфизема мягких тканей шеи, у одного больного развилась флегмона шеи, в последующем наблюдались бронхолегочные заболевания и рубцовые сужения просвета гортани и трахеи.
Проведенный анализ эффективности оказываемой помощи пострадавшим с травмами органов шеи позволил сделать следующие выводы и наметить пути её совершенствования.
1. При оказании медицинской помощи таким пострадавшим необходимо в первую очередь нормализовать дыхание, остановить кровотечение и провести мероприятия по профилактике травматического шока.
2. Чрезвычайно важна своевременно проведенная диагностика повреждений. Это и анамнестические данные, и целенаправленный осмотр глотки, гортани, трахеи с использованием фиброэндоскопической и микроларингоскопической техники. Правильное рентгенологическое исследование с проведением функциональных проб на вдохе и при фонации. При возможности КТ и МРТ.
3. С целью
профилактики аспирации слюны, пищи других инородный тел необходимо провести раздельное дренирование воздухо- и
пищепроводных путей. Это достигается введением назогастрального зонда и
проведением трахеостомии.
4. Уже при
оказании квалифицированной помощи пострадавшим её нужно проводить таким образом, чтобы предупредить развитие
возможных в последствие осложнений: тщательное проведение трахеостомии, подбор
ригидных пластмассовых трубок, соответствующих по длине и кривизне, исключающий травму нижнего отдела шейной и верхнего отдела грудной части трахеи. Перевод всякого закрытого повреждения в открытое, с тщательной визуализацией имеющихся повреждений. Первоочередность
восстановления глубже и нижележащих отделов.
5. Для квалифицированного оказания помощи необходимо сразу оценить взаимоотношение подъязычной кости и гортани, гортани и трахеи.
Выявить наличие повреждений задней стенки трахеи и пищевода.
Библиографическая ссылка
Гюсан А.О., Гюсан С.А. ЭКСТРЕННАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАРУЖНЫХ ТРАВМАХ ГЛОТКИ, ГОРТАНИ И ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ТРАХЕИ // Современные наукоемкие технологии. – 2009. – № 9. – С. 108-109;URL: https://top-technologies.ru/ru/article/view?id=26580 (дата обращения: 21.11.2024).