Механизм инициации родовой деятельности - один из важнейших вопросов репродуктивной биологии человека. Важная роль как в индукции, так и в течение родов принадлежит уникальной системе «мать-плацента - плод». В настоящее время накоплен значительный материал об изменении накануне родов стероидного баланса фетоплацетрарного комплекса в сторону накопления эстрогенов, которые играют несомненную роль в повышении возбудимости матки, способствуют созреванию шейки и подготовке мягких родовых путей к родам. Они подавляют активность окситоциназы, предохраняя тем самым эндогенный окситоцин от разрушения. Увеличение окситотической активности сопровождается снижением активности холинэстеразы и увеличением концентрации свободного ацетилхолина, оказывающего мощное контрактильное действие. Повышая чувствительность к окситотическим веществам миометрия и обеспечивая его пластическим материалом, эстрогены способствуют физиологическому течению родового акта [1]. Дисбаланс фетоплацетарного комплекса, связанный с патологией самого плода или нарушением связей в системе мать- плацента - плод приводят к асинхронной готовности матери и плода к родовой деятельности, способствуют нарушениям сократительной деятельности матки.
Целью настоящего исследования явилось выявление взаимосвязи между уровнями содержания эстриола и его предшественника дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭАС) в плазме венозной и артериальной пуповинной крови плода, амниотической жидкости, в плазме венозной крови матери и нарушениями сократительной деятельности матки в родах.
Материалы и методы исследования
В соответствии с поставленной целью были сформированы 2 группы наблюдения. В основную группу вошли 82 родильницы с наличием фетоплацентарной недостаточности IБ и II степени, установленных при допплерометрическом исследовании в течение беременности, и их новорожденные дети. Контрольную группу составили 30 родильниц с физиологически протекавшими беременностями, а так же их новорожденные дети. Условиями отбора как в основную, так и контрольную группу были удовлетворительное состояние новорожденных детей при рождении и показатели массы детей в пределах 3200-3600гг. Забор крови у женщин осуществлялся из кубитальной вены в начале 3-го периода родов, из артерии и вены пуповины - сразу после рождения плода. Исследовались передние околоплодные воды. Количественный анализ содержания гормонов в исследуемых субстратах определяли иммуноферментным методом: свободного эстриола с использованием наборов фирмы DRG Instrument GmbH, Germany; ДГЭАС - тест системы ООО «Компания Алкор Био», СПб.
Результаты исследования и их обсуждение
В результате проведенных исследований установлено, что в артериальной и венозной крови пуповины содержание гормонов было выше, чем в венозной крови женщин (табл.). Так уровень свободного эстриола в пуповинной крови превышал показатели содержания этого гормона в венозной крови родильниц почти в два раза. Впервые исследовалась не смешанная пуповинная кровь, а дифференцированно артериальная и венозная. Обращает на себя внимание, что показатели эстриола в крови исследуемых сосудов пуповины сопоставимы, что наводит на мысль, эстриол имеет не только плацентарное происхождение, но и плодовое. Значения предшественника эстриола ДГЭАС также значительно повышены в пуповинной крови. Многие исследователи отмечали резкое возрастание концентрации глюкокортикоидов в пуповинной крови. Однако, как подчеркивают многие авторы, неясно, является это результатом родового стресса или же стимуляция плода представляет собой автономный процесс[2]. Мы придерживаемся второго взгляда, так как McNulty W.P. и соавтр. установили резкое увеличение массы надпочечников плода перед родами [3].
Таблица 1
|
Гормоны |
Плазма венозной крови женщин |
Плазма артериальной крови пуповины |
Плазма венозной крови пуповины |
Амниотические воды |
||||
|
Основная группа (n=82) |
Контрол. группа (n=30) |
Основная группа (n=82) |
Конрол. группа (n=30) |
Основная группа (n=82) |
Конрол. группа (n=30) |
Основная группа (n=82) |
Контрол. группа (n=30) |
|
|
Эстриол, нг/мл |
20,4±1,1*** |
28,8±1,3 |
46,5±2,5** |
56,1±2,2 |
42,7±2,1*** |
55,8±2,4 |
30,1±1,4* |
35,7±1,6 |
|
ДГЭАС, мкг/мл |
0,9±0,1 |
1,14±0,4 |
1,3±0,3 |
1,97±0,6 |
1,2±0,3 |
1,71±0,6 |
1,2±0,4 |
1,64±0,4 |
*-достоверные различия между основной и контрольной группой. *-р<0,02; * *-p<0,01; ***-p<0,001.
Увеличение содержания эстриола в околоплодных водах, вероятно, связано с одной стороны с накоплением в амниотической жидкости эстиолглюгозидуроната вследствие повышенной экскреции данного соединения почками плода, а с другой стороны - со сниженной скоростью устранения его из вод.
Как видно из таблицы, содержание эстриола в венозной крови у родильниц обеих групп находились в пределах нормы. Однако, в плазме венозной крови родильниц, в плазме пуповинной крови и в амниотических водах основной группы показатели эстриола были пропорционально снижены по отношению к группе контроля, что подтверждает наличие у беременных основной группы фетоплацентарной недостаточности, установленной при допплерометрии кровотока. Действительно, анализ сократительной деятельности матки в родах в основной и контрольной группе свидетельствовал, что снижение эстриола и его предшественника ДГЭАС в плазме пуповинной крови и амниотических водах в основной группе имеет существенное значение для контрактильной способности матки. Как оказалось, в контрольной группе в процессе родов были выявлены нарушения сократительной деятельности матки в 10% (3,3%-слабость родовой деятельности, 6,6%-дискоординированная родовая деятельность) наблюдений. У родильниц основной группы с фетоплацентарной недостаточностью IБ и II степени показатели нарушений сократительной деятельности матки в родах отличались кардинальным образом. Так, ведущей патологией явилась слабость родовой деятельности - 32,9% (27 наблюдений) и дискоординированная родовая деятельность - 9,8% (8 наблюдений). Таким образом, в 42,7% наблюдений у пациенток с выявленной в течение беременности фетоплацентарной недостаточностью IБ и II степенью нарушений гемодинамики зарегистрирована патология сократительной деятельности матки. Как известно, эстриол не оказывает прямого регуляторного влияния на миоциты. Воздействие эстрогенов на миометрий опосредуется через специфические рецепторные системы, представленные мембранными, плазматическими и ядерными рецепторами эстрогенов. Вероятно, при фетоплацетарной недостаточности биологические эффекты эстриола снижены, не только в результате уменьшения его содержания в плазме крови, но и недостаточной концентрации эстрогеновых рецепторов миоцитов.
Выводы. Из вышеизложенного следует, что в механизме физиологической регуляции сократительной деятельности матки и патогенезе различных ее нарушений немаловажное значение имеет содержание эстриола в плодово-маточном кровотоке. В результате проведенных нами исследований клинико-лабораторных показателей у женщин с фетоплацентарной недостаточностью IБ и II степени установлено закономерное падение уровня эстрогенов и их предшественников, наиболее значимое в артериальной, в венозной пуповинной крови, а также в амниотических водах, что сопровождалось высокой частотой аномалий родовой деятельности.
Список литературы
1. Карева Е.Н., Гаспарян Н.Д., Кирпичникова Н.В. и др. Сократительная деятельность матки при беременности, биохимические механизмы //Вестн. Росс. академ. мед. наук.-2002.-№1.-С.31-37.
2. Резниченко Г.И., Резниченко Ю.Г., Ткаченко Ю.П. Гипофизарно-надпочечниковая система при беременности, осложненной фетоплацентарной недостаточностью //Здравоохр. Казахстана.- 1992.- №12.-С26-27.
3. McNulty W.P., Novy M.J., Walsh S.W. fetal and postnatal development of the adrenal glands in Maccaca mulatta // Biol. Reprod.-1981.- №25.-P.1079.
Библиографическая ссылка
И.А. Салов, Л.И. Дятлова, Р.В. Подгорная, П.С. Рамазанова, Е.М. Ларионова О ЗНАЧЕНИИ ЭСТРИОЛА И ДЕГИДРОЭПИАНДРОСТЕРОНА СУЛЬФАТА В ПАТОГЕНЕЗЕ АНОМАЛИЙ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МАТКИ // Современные наукоемкие технологии. – 2010. – № 10. – С. 75-78;URL: https://top-technologies.ru/ru/article/view?id=26030 (дата обращения: 03.01.2025).