Проведен анализ заболеваемости и носительства возбудителя дифтерии за 2001 - 2002 гг. Показатели заболеваемости и выявленного носительства в эти годы составили 0,63,- 0,55 и 0,65 - 0,64 соответственно. 0днако, несмотря на относительно низкие показатели заболеваемости, наличие токсических, форм дифтерии (400 больных за 2 года) и летальных случаев (летальность - 5,4%) свидетельствуют о том, что эпидемическая ситуация по дифтерии остается напряженной. Наиболее неблагоприятная ситуация сложилась в Северо-Западном и Центральном регионах России. По-прежнему, показатели заболеваемости в городах в 2 - 3 раза выше, чем в селе, но в сельской местности более высокий коэффициент тяжести - 46,6% (2001) и 39,7% (2002) и летальность (13,6% и 19,2%), что указывает на недостатки в иммунопрофилактике, диагностике и лечении дифтерии в сельской местности. В общей структуре заболевших преобладают взрослые - 75%. Наиболее высокие показатели заболеваемости зарегистрированы у детей 3 - 6 лет, в группах 18 - 19 лет и 50 - 59 лет. Эпидемический процесс дифтерии развивается в основном среди привитого населения, о чем говорят высокая доля привитых среди заболевших (62,8 - 66,6%) и легкость течения болезни у большинства из них. Эпидситуацию при дифтерии в настоящее время определяют больные, не привитые против этой инфекции. Коэффициент тяжести у непривитых детей - 42,4 - 51,6%, летальность - 12,9 - 15,1%. Среди непривитых взрослых эти показатели были равны 43,1 и 9,3% соответственно. Наибольший процент непривитых отмечен среди детей первых лет жизни, проживающих в асоциальных семьях, беженцев и бомжей. Среди взрослых - это лица старше 50 лет, а также неработающие люди трудоспособного возраста, пенсионеры, инвалиды, которые в силу своего социального положения имеют ограниченный доступ для проведения прививок. Именно эти возрастные и социальные группы являются группами риска по тяжести течения дифтерии и летальности. Для стабилизации заболеваемости дифтерией необходимо систематическое и полноценное выполнение комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий и, в первую очередь, иммунизации населения.
За 2 года нового столетия (2001 - 2002 гг.) заболели дифтерией 1687 человек. Показатели заболеваемости составили 0,63 и 0,53 на 100 тыс населения {Токсические формы перенесли 400 человек, из которых 64,3% болели тяжелой дифтерией, сопряженной с опасностью для жизни. Умерли 92 человека, что составило 23% заболевших токсическими формами дифтерии.
Наиболее неблагоприятная ситуация сложилась в Северо-западном и Центральном федеральных округах, где расположены Москва и Санкт-Петербург с высокой плотностью населения, развитой промышленностью и высоким притоком мигрантов. На этих территориях зарегистрировано 71,6% всех больных в России.
Среди горожан страны токсической дифтерией заболели 325 человек, из них 65,5% в форме, опасной для жизни, среди которых умерли 67 человек, что составило 31,5% от тяжелых форм дифтерии, т.е. каждый третий, заболевший тяжелой формой токсической дифтерии, погибал. При этом общая летальность среди горожан была невысокой: 3,7 - 5,3%.
Среди сельского населения показатель заболеваемости остается стабильно низким (0,2). Ежегодно с 2000 по 2002 гг. дифтерией заболевают 73 - 78 человек не более чем на одной трети территорий страны. В 2002 т. 78 больных сельских жителей зарегистрированы на 26 территориях Российской Федерации.
Высокие показатели заболеваемости у лиц молодого возраста связаны с тесным общением внутри этой группы населения. Но они болеют легко - локализованной формой дифтерии или переносят инфекцию в форме носительства, поскольку среди них высока доля привитых. У взрослых в возрастной группе 50-59 лет высокие показатели заболеваемости и тяжести дифтерии обусловлены тем, что среди них значительная часть не была привита в 90-е годы, о чем свидетельствуют результаты серологического обследования и высокий процент непривитых среди заболевших (46,2%). К тому же многие не были привиты в детстве.
Подростки в структуре заболевших дифтерией ежегодно составляют 7%. Показатели заболеваемости те же, что у детей (0,79), и болеют они легко. Коэффициент тяжести в 2002 г. был равен 4,2%. В основном регистрировались формы дифтерии, не опасные для жизни: субтоксическая дифтерия и токсическая дифтерия 1 степени тяжести. Летальные исходы среди подростков не регистрируются с 1999 г.
Начиная с 1998 г., смертность была одинаковой у детей и взрослых. В 2002 г. она составила 0,036 (у детей - 0,033, у взрослых - 0,037, а в возрастной группе 50 лет I и старше - 0,13).
Дифтерии в Северной Осетии присущи все типичные проявления эпидемиологического процесса, заболеваемость характеризуется периодическими спадами и подъемами, тесно связанными с происходящими изменениями в иммунологической структуре населения.
В 1969 г. по сравнению с 1959 г. количество больных сократилось в 34 раза и с 1972 г. по 1983 год случаи дифтерии не регистрировались. Снижение заболеваемости отмечалось во всех возрастных группах, существенно среди детей младших возрастов - это результат повышенного уровня коллективного иммунитета.
Опыт 90-х годов показывает, что нарушение плановой иммунизации приводит к развитию эпидемий и забытых «детских» инфекций.
С 1991 года вновь началась активная регистрация больных дифтерией практически на территории всей республики, с максимумом больных в 1995 году - 67 больных (11,7 на 100 тыс. населения).
С 1992 г. по 1996 г. зарегистрировано 7 летальных исходов, 2 из них среди детей.
Пик заболеваемости в 1995 г. - результат нашего общего нигилизма. Перелом ситуации заметен в 1996 г. и связан с массовой иммунизацией населения, регламентированной постановлением главного государственного санитарного врача РФ. В результате сплошной иммунизации заболеваемость дифтерией снизилась в 16 раз.
Слежение за циркуляцией возбудителя дифтерии позволило сделать вывод о преобладании Cor. mitis.
А иммунопрофилактика в республике приобрела свою интересную историю, основанную на лучших традициях, кропотливом труде врачей - эпидемиологов и участковых педиатров, иммунологов, на популяризации среди населения основ эпидемиологических знаний.
Таким образом нами было установлено, что дифтерия, как бактериальный антропоноз, обладает широким диапазоном действия и клинических форм, продолжает привлекать внимание ученых и специалистов практического здравоохранения.
Библиографическая ссылка
Дворников В.С., Купеев Э.А., Гавалиди И.С., Погосян А.С., Купеев А.Э. АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДИФТЕРИЕЙ В РСО-АЛАНИЯ. ПРОГНОЗ // Современные наукоемкие технологии. – 2005. – № 8. – С. 62-63;URL: https://top-technologies.ru/ru/article/view?id=23478 (дата обращения: 04.12.2024).