Для проведения цифровой трансформации медицинских организаций необходимо учитывать особенности различных видов медицинских организаций (МО). Поэтому в процессе цифровизации и цифровой трансформации должны применяться различные подходы и методы.
Цифровизация и цифровая трансформация здравоохранения – это комплексные процессы, которые включают в себя множество элементов. Основное направление в цифровизации здравоохранения в России – создание единого цифрового контура. В рамках нацпроекта «Здравоохранение» с 2019 года в России стартовала работа над федеральным проектом «Создание единого цифрового контура здравоохранения на основе ЕГИСЗ» [1]. Это один из 8 проектов, входящих в нацпроект. Его результаты должны стать инструментом для реализации остальных семи федеральных проектов здравоохранения. Единый цифровой контур позволит повысить эффективность функционирования системы здравоохранения путем создания механизмов взаимодействия медицинских организаций на основе единой государственной системы в сфере здравоохранения и внедрения цифровых технологий и платформенных решений до 2024 года, формирующих единый цифровой контур здравоохранения [2; 3].
Целью исследования является анализ и выявление подходов и методов для цифровой трансформации МО различных типов.
Рис. 1. Классификация лечебно-профилактических учреждений
Материал и методы исследования
В проведенном нами исследовании для проведения анализа применения подходов и методов цифровой трансформации МО анализировались: метод на основе проекта «Бережливая поликлиника», метод четырех уровней, методические рекомендации по цифровой трансформации государственных корпораций и компаний с государственным участием, метод на основе оценки зрелости инфраструктуры. Были рассмотрены подходы к цифровой трансформации медицинских организаций: подход в зависимости от инициирующей стороны; подход в зависимости от типа стратегии; подход в зависимости от типа изменений; подход в зависимости от модели оказания медицинской помощи; проектный подход.
Результаты исследования и их обсуждение
Выделяют следующие классификации лечебно-профилактических учреждений (рис. 1):
• по типу организации оказания медицинской помощи;
• по типу финансирования;
• по виду медицинской деятельности;
• классификация медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения по территориальному признаку;
• по трем уровням [4; 5].
Рассмотрим, какие методы и подходы могут быть использованы для цифровой трансформации МО.
Выделяют пять подходов к цифровой трансформации МО:
1) подход в зависимости от инициирующей стороны;
2) подход в зависимости от типа стратегии;
3) подход в зависимости от типа изменений;
4) подход в зависимости от модели оказания медицинской помощи;
5) проектный подход [6].
На рисунке 2 представлены подходы и типы каждого подхода.
Для проведения цифровой трансформации медицинских организаций можно воспользоваться одним из четырех методов [6].
Первый метод – метод четырех уровней, предполагает развитие цифровых стратегий на четырех уровнях деятельности (маркетинг, цифровой канал; совершенствование ИТ и бизнес-процессов; цифровизация существующих и создание новых цифровых продуктов и услуг; совершенствование бизнес-модели) [7].
Второй метод основан на методических рекомендациях по цифровой трансформации государственных корпораций и компаний с государственным участием [8].
Третий метод – проект «Бережливая поликлиника». Хотя это полноценный проект, наличие методических рекомендаций [9] позволяет рассмотреть его как один из методов цифровой трансформации.
Четвертый метод основан на оценке зрелости инфраструктуры. Оценка зрелости инфраструктуры позволяет выявить слабые места организации, дает понимание возможностей инфраструктуры информационных технологий организации. Благодаря этому становится возможным выстроить дорожные карты постепенного перехода от одного уровня зрелости к другому [10].
В таблицах 1-3 представлены возможные для применения в рамках цифровизации и цифровой трансформации методы и подходы для различных типов МО.
Рис. 2. Подходы цифровой трансформации медицинских организаций
В таблицах рассмотрены МО следующих классификаций: по уровням оказания медицинской помощи, по типу организации оказания медицинской помощи и по типу финансирования. Классификации по территориальному признаку и по виду медицинской деятельности не рассматривались, так как они перекрываются классификацией по трем уровням и по типу финансирования.
Для цифровизации и цифровой трансформации медицинских организаций всех трех уровней возможно использовать методы на основе проекта «Бережливая поликлиника», «Методических рекомендаций ЦТГК» и на основе оценки зрелости инфраструктуры. Для данных методов могут быть использованы подходы в зависимости от инициирующей стороны (сверху-вниз) и проектный подход. Подход «снизу-вверх» может быть использован, но в меньшей степени. Например, в учреждениях первого уровня цифровизуются типовые процессы для данных типов учреждений.
Для медицинских организаций уровней два и три особенно важно использовать метод на основе оценки зрелости инфраструктуры. Он необходим, так как цифровизация стационаров и многопрофильных лечебных учреждений технически сложнее, чем медицинских организаций, относящихся к первому уровню.
В таблице 2 рассмотрены методы и подходы для цифровизации и цифровой трансформации медицинских организаций в соответствии с классификацией по типу оказания медицинской помощи.
Разные подходы нужны при подключении стационаров и амбулаторий. Проведение цифровизации и цифровой трансформации в стационаре может быть технически сложнее проекта внедрения в амбулатории. Важно учитывать специфику процессов медицинской деятельности этих учреждений. В амбулаторных медицинских учреждениях происходит цифровизация отдельных рабочих мест. В стационарах же информатизация выходит на новый уровень – взаимодействие происходит на уровне отделений стационара. В амбулаторном учреждении процессы медицинской деятельности ведут пациента от врача к врачу. В стационаре пациент перемещается между отделениями, а далее работа с пациентом ведется уже внутри отделения. В отделениях стационара также внедряются АРМ специалистов, но затем необходимо цифровизовать процессы медицинской деятельности между отделениями стационара [11].
В таблице 3 рассмотрены методы и подходы для цифровизации и цифровой трансформации медицинских организаций в соответствии с классификацией медицинских организаций по системе финансирования.
Для цифровизации и цифровой трансформации государственных медицинских организаций могут быть использованы методы на основе проекта «Бережливая поликлиника», «Методических рекомендаций ЦТГК» и на основе оценки зрелости инфраструктуры.
Таблица 1
Методы и подходы для трёхуровневой системы оказания медицинской помощи
|
Подробное деление |
Методы |
Подходы |
|
1 уровень |
● Проект «Бережливая поликлиника» ● Методические рекомендации ЦТГК ● Метод на основе оценки зрелости инфраструктуры |
● Подход в зависимости от инициирующей стороны (сверху-вниз и снизу-вверх) ● Проектный подход |
|
2 уровень |
||
|
3 уровень |
Таблица 2
Методы и подходы для медицинских организаций по классификации по типу оказания медицинской помощи
|
Подробное деление |
Методы |
Подходы |
|
Амбулаторная медицинская помощь |
● Проект «Бережливая поликлиника» ● Методические рекомендации ЦТГК |
● Подход в зависимости от инициирующей стороны (сверху-вниз и снизу-вверх) ● Проектный подход |
|
Стационарная медицинская помощь |
● Проект «Бережливая поликлиника» ● Методические рекомендации ЦТГК ● Метод на основе оценки зрелости инфраструктуры |
● Подход в зависимости от инициирующей стороны (сверху-вниз и снизу-вверх) ● Подход в зависимости от типа стратегии ● Проектный подход |
|
Комбинированная медицинская помощь |
Таблица 3
Методы и подходы для медицинских организаций в соответствии с классификацией по системе финансирования
|
Подробное деление |
Методы |
Подходы |
|
Государственные и ведомственные медицинские учреждения |
● Проект «Бережливая поликлиника» ● Метод на основе оценки зрелости инфраструктуры ● Методические рекомендации ЦТГК |
● Подход в зависимости от инициирующей стороны (преобладает сверху-вниз) ● Подход в зависимости от типа стратегии ● Проектный подход |
|
Частные медицинские учреждения |
● Метод четырех уровней ● Проект «Бережливая поликлиника» ● Метод на основе оценки зрелости инфраструктуры ● Методические рекомендации ЦТГК |
● Подход в зависимости от инициирующей стороны (сверху-вниз и снизу-вверх) ● Подход в зависимости от типа стратегии ● Проектный подход |
При этом могут использоваться подходы: в зависимости от инициирующей стороны (преимущественно «сверху-вниз», так как большое значение имеет стратегия региона), подход в зависимости от типа стратегии и проектный подход.
Частные медицинские учреждения могут использовать подход на основе оценки зрелости инфраструктуры, метод на основе проекта «Бережливая поликлиника» и метод четырех уровней, который по своей сути более всего подходит именно для частных учреждений. При этом могут применяться следующие подходы: подход в зависимости от инициирующей стороны (сверху-вниз и снизу-вверх), подход в зависимости от типа стратегии и проектный подход.
Заключение
В работе были рассмотрены подходы и методы цифровой трансформации медицинских учреждений, проанализирована возможность их применения в различных типах медицинских организаций. Во всех типах медицинских организаций может быть использован метод на основе проекта «Бережливая поликлиника». Его недостаток в том, что он разрабатывался для определенного типа медицинских организаций – поликлиник. Для применения в других медицинских организациях возникает необходимость корректировки метода и его дополнения. Второй по частоте упоминания как возможный для использования – метод на основе «Методических рекомендаций ЦТГК», но данные методические рекомендации имеют только поверхностные рекомендации по проведению аудита и составлению стратегии, и при их использовании необходимо применять дополнительные методы. Возможные для применения методы и подходы отличаются для различных типов МО, но наиболее распространенными, по результатам анализа, являются подходы в зависимости от инициирующей стороны, подход в зависимости от типа стратегии и проектный подход.