Цель исследования: оценить значимость абдоминального ожирения в формировании основных клинико-патогенетических проявлений МС (инсулинорезистентность (ИР), гиперинсулинемия (ГИ), дислипидемия (ДЛ), артериальная гипертензия (АГ)).
Материал и методы: для исследования была отобрана группа из 34 человек (22 женщины и 12 мужчин) в возрасте: 26-40 лет - 4 чел., 40-45 лет - 12 чел., 45-50 лет - 14 чел., 50-55 лет - 4 чел., с диагнозом МС, поставленным на основании следующих критериев (по IDF, 2005):
1) обязательный - абдоминальное ожирение (окружность талии более 94 см для мужчин и более 80 см для женщин); и наличие как минимум двух из нижеперечисленных:
2)повышение триглицеридов (ТГ) более 1,7 ммоль/л;
3) снижение ЛПВП менее 1,03 ммоль/л у мужчин и менее 1,29 ммоль/л у женщин;
4) повышение АД более 130/85 мм рт. ст.;
5) повышение глюкозы венозной плазмы натощак более 5,6 ммоль/л или ранее выявленный СД2.
Оценка индекса массы тела (ИМТ) проводилась по методу Кетле (масса тела, кг/длина тела, м2), распределение жировой ткани - по данным денситометрии (Total Body), базальная концентрация инсулина (БКИ) - на иммуноферментном анализаторе «Униплан». Глюкозу венозной крови определяли ферментативным колометрическим методом. Всем 34 пациентам была выполнена развернутая липидограмма. Для оценки ИР использовался косвенный показатель HOMA-IR ( (глюкоза натощак, ммоль/л ´ БКИ, мк ЕД/мл)/22,5). ИР подтверждалась при HOMA-IR > 2,77. Для установления взаимосвязей признаков использовался корреляционный анализ с помощью критерия Пирсона, вычислялся коэффициент корреляции (r).
Результаты исследования и их обсуждение: абдоминальное ожирение I степени было выявлено у 20 чел. (58,8%), II степени - у 9 чел. (26,5%), III степени - у 3 чел. (8,8%). У 2 пациентов (5,9%) - ожирение 0 степени (нормальный ИМТ), но с тенденцией к абдоминальному отложению жира. По данным Total Body только у 1 пациентки ожирение по гиноидному типу, тогда как у всех остальных 33 человек (97,05%) - андроидный тип ожирения. Давность абдоминального ожирения у обследованных больных составила 12,6 ± 2,0 лет и колебалась от 4 до 38 лет.
Самым распространенным признаком МС в группе оказалась АГ (у 32 чел, 94,1%), АГ I степени - у 16 чел. (47%), II степени - у 12 чел. (35,3%), III степени - у 4 чел. (11,8%).Систолическое АД в выборке составило 156,4±4,63 мм рт. Ст., диастолическое АД- 96,5±3,52 мм рт. ст. Давность АГ у больных МС - от 2 до 32 лет и составила в среднем 7,1 ± 1,85 лет. Уровень глюкозы в группе составил 6,74 ± 1,26 ммоль/л. Нарушение гликемии натощак зарегистрировано у 15 человек (44,1%), СД2 - у 12 чел. (35,3%), в тоже время ИР выявлена почти в 2 раза чаще, чем СД2 - у 23 чел. (67,6%). У 82,3% больных (28 чел.) обнаружены липидные нарушения: гипертриглицеридемия - у 23 чел. (67,6%), средний уровень триглицеридов - 2,96±0,42 ммоль/л; гиперхолестеринемия - у 25 чел. (73,5%), холестерин в группе составил 6,05±0,39 ммоль/л; снижение антиатерогенных липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) - у 7 чел. (20,6%), средний показатель в группе - 1,21±0,18 ммоль/л.
В данном исследовании обнаружены сильные положительные корреляции между ИМТ и уровнем триглицеридов (r + 0,72, p<0,01), ИМТ и уровнем холестерина (r + 0,76, p<0,01), ИМТ и БКИ (r + 0,7, p<0,01), ИМТ и уровнем ИР (HOMA-IR) - r + 0,7, p<0,01. Существовала достоверная корреляционная связь длительности абдоминального ожирения и АГ (r + 0,57, p<0,01). Не выявлено значимой корреляции между ИМТ и уровнем ЛПВП (r + 0,19, p>0,05), что, возможно, связано с относительно небольшой численностью выборки.
Выводы:
- Степень выраженности гиперхолестеринемии, гипертриглицеридемии, ГИ, ИР при МС зависят от степени выраженности абдоминального ожирения.
- Наиболее ранним характерным компонентом МС у больных абдоминальным типом ожирения является АГ.
- Проявления МС могут наблюдаться и при нормальном весе, но при преимущественно абдоминальном накоплении жира.
- Такие заболевания, как атеросклероз, ИБС, СД2 (в патогенезе которых ключевую роль играют ДЛ, ГИ, ИР, АГ) являются естественными и закономерными осложнениями абдоминального ожирения.
Таким образом, профилактика и лечение заболеваний, объединяющихся в понятие МС, в обязательном порядке должны включать меры, направленные на нормализацию массы тела: расширение физической активности, гипокалорийная диета (< 1800 ккал/ сут.), медикаментозная коррекция ожирения.