Цель настоящей работы заключается в изучении хроноструктуры биоритмов сердца пациентов на основе суточной регистрации АД и частоты пульса для дальнейшего выявления ранних признаков кардиотоксичности химиотерапевтических препаратов.
В качестве объекта исследования выступили онкологические больные (состояние всех пациентов удовлетворительное; сознание ясное), разделенные на 3 группы:
- Группу К составили больные, в анамнезе получавшие ХТ кардиотоксичными препаратами
- Группу А больные, получающие в настоящий момент ХТ кардиотоксичными препаратами
- Группа Б состояла из больных, имеющих сопутсвующую патологию ССС и получающих ХТ некардиотоксичными препаратами.
Методом исследования являлась суточная регистрация АД и частоты пульса с помощью неинвазивного амбулаторного автоматического суточного монитора АД BPLab®, прошедшего испытания точности по международному протоколу ESH-2001 (компетентность прибора признана международной организацией Dabl Educational Trust®). Данные снимались с 15-минутными интервалами днем и 30-минутными ночью. Пациенты соблюдали обычный распорядок дня и ночи.
Результаты исследования
На основе полученных данных СМАД и ЧП был проведен анализ суточных показателей гемодинамики (табл. 1). Результаты, полученные у больных группы Б, подтвердили функциональные нарушения в работе миокарда (сниженный ЦИ; повышенные процент превышения, нагрузка по площади, времени; ночное снижение и утренний подъем не выражены). Результаты, полученные у больных группы А, подтвердили сохраненные функциональные резервы сердца (нормальные показатели ЦИ; выраженный утренний подъем; выраженная нагрузка временем, по площади, ночное снижение). В группе К результаты указали на снижение функциональных резервов сердца (ЦИ - на верхней границе нормы; утренний подъем и ночное снижение выражены умеренно; процент превышения, нагрузка по времени, площади выражены значительно или снижены).
Таблица 1. Анализ показателей АД и ЧСС на основе СМАДиЧП
|
|
Группа А |
Группа Б |
Группа К |
|
Процент превышения |
|
|
|
|
Нагрузка временем |
|
|
|
|
Нагрузка по площади |
|
|
|
|
Циркадианный индекс (по методу F.Halberg) |
1,16 - 1,45 |
1,09 - 1,13 |
1,20 - 1,34 |
|
Ночное снижение |
|
Non-Dipper/Night Peakers |
|
|
Утренний подъем |
|
|
|
|
Скорость утреннего подъема САД |
|
|
|
Были проанализированы суточные записи АД и ЧП у онкологических больных, принимающих в ходе исследования ХТ препараты (рис. 1, рис. 2). Выявлено значительное влияние приема препарата на АД и ЧСС, соответствующее времени непосредственного введения лекарственного вещества, его max концентрации в крови больных, ближайших часов после процедуры (стрелка №1 - начало приема препарата; стрелка №2 - max концентрация).
Выводы исследования:
Исследование подтвердило, что СМАД и ЧП является альтернативой рутинному методу 3х кратного измерения артериального давления на приеме у врача. В то же время остаются открытыми многие вопросы, и для их решения мы, выдвигая гипотезу, заключающуюся в 3х пунктах: а) СМАД позволяет проводить раннее выявление патологии ССС у онкологических больных, б) СМАД позволяет предвидеть обострения патологических процессов и провести их раннее купирование, в) СМАД позволяет назначать ХТ в полном объеме и оказывать квалифицированную медицинскую помощь; продолжаем исследование в рамках указанных направлений.
Выражаем благодарность частной компании «Петр Телегин» за предоставленное оборудование по гранту "Применение метода СМАД для оценки риска кардиотоксичности химиотерапии, проводимой у онкологических больных" в рамках научно-исследовательских проектов компании "Новые технологии в СМАД" (www.bplab.ru).
Рис. 1. Суточная регистрация АД и ЧП у онкологического больного, получающего ХТ некардитоксичными препаратами
Рис. 2. Суточная регистрация АД и ЧП у онкологического больного, получающего ХТ кардитоксичными препаратами
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Борисова Т.А. Роль Таксотера в лечении больных дисеминированным раком молочной железы. Материалы IV Российского национального конгресса «Человек и лекарство», М., 1998.
- Горбунова В.А. Значение таксанов в лечении рака молочной железы. Вопр. онкол. 2004; 50 (4): 492-500.
- Slamon D., Leyland - Jones B., Shak S et al. Use of Chemotherapy plus a Monoclonal Antibody Against HER2 for Metastatic Breast Cancer That Overexpresses HER2. N Engl J Med 2001; 344, 11:783-92.
- Zhou NN, Lin XB, Liu DG et al. Efficacy and toxicity of trastuzumab combined with docetaxel for Her-2/neu overexpressing metastatic breast cancer. Ai Zheng 2008; 27 (9): 947-50.