Сахалинская область единственная островная область в России, приравнена к районам крайнего севера. Из 49 областей Российской Федерации Сахалинская область занимает по площади территории 22е место. Она больше самой маленькой - Калининградской в 5,8 раза и меньше самой большой - Тюменской в 16,5 раза. Площадь Сахалинской области равна 87,1 тыс. кв. км(0,51% от площади РФ), из них около 78 тыс. кв. км занимает Сахалин. География Сахалинской области непосредственно влияет на экономическое развитие, в том числе и на лекарственное обеспечение. С одной стороны это привлекательность для вложения иностранного капитала, ведь именно за счет внешнеэкономической деятельности региону удается компенсировать отрицательные последствия удаления от основных промышленных центров страны, а с другой - высокие транспортные расходы. Различные социальноэкономические, природногеографические условия в административных территориях Дальневосточного федерального округа, обуславливают принятие адекватных управленческих решений по вопросам лекарственного обеспечения при разработке региональных медикосоциальных программ, а также при планировании и организации в них медицинской и фармацевтической помощи.
Исходя из этого, разработан и применен метод поэтапного калькулирования, который дает возможность с одной стороны учитывать высокие затраты, связанные с отдаленностью, а с другой проводить анализ рентабельности и отдельных видов лекарственных средств (ЛС), и ассортимента продукции в целом. Поэтапное калькулирование основывается на определении ряда покрытий (contribution margin), которые рассчитываются поэтапно и включают все большее количество затрат. То есть поэтапное калькулирование построено на определении цепочки взаимосвязанных дифференциальных издержек (differencial cost) и формируемых с их учетом покрытий. Под дифференциальными издержками понимаются издержки, зависимые от изменения затрат в связи с принимаемым управленческим решением. В свою очередь покрытие характеризует изменение результата деятельности в связи с принимаемым управленческим решением.
Предложена экономикоматематическая модель поэтапного калькулирования процесса лекарственного обеспечения (формулы 14):
n
СМ1 =∑ (Vi * Pi - VCi) (1)
i =1
n
СМ2 =∑ (Vi * Pi - VCi- FCj) (2)
i =1
m
СМ3 =∑ (CM2j - FCj) (3)
j =1
m
СМ3 =[∑ (CM2j - FCj) - FC] (4)
j =1
где: СМ1 - покрытие (в рублях) на отдельные ассортиментные позиции в рамках вида фармацевтической продукции (ФП); СМ2 - покрытие (в рублях) на отдельные виды ФП; СМ3 - покрытие (в рублях) на отдельные ассортиментные группы фармацевтических товаров; I - результат деятельности предприятия (прибыль или убыток); V- объем реализации ФП, в натуральном выражении; P - ценовой фактор; VС - переменные дифференциальные издержки; FC -постоянные дифференциальные издержки; i - вид продукции в ассортименте предприятия i=I.........n, где n - число видов ФП; j- вид ассортиментной группы в ассортименте предприятия, i=I......m, где m - число ассортиментных групп ФП. С помощью данной методики в аптеке ЗАО «Эй И Эй Интернэшнл (Сахалин) ЗАО» (аптека компании осуществляет лекарственное обеспечение 20-ти медицинских пунктов, расположенных в отдаленных регионах, (как на суше, так и на буровых платформах в море, на кораблях), были получены следующие результаты: наибольший балл (589) и первый рейтинг имеет группа средств, действующих на сердечнососудистую систему, лидерами в которой являются ЛС Актилизе, Козаар, Липримар; второе место (балл 517) занимают средства для лечения инфекционных заболеваний, лидерами в этой группе являются ЛС Ципробай, Клацид, Аугментин; третье место (балл 432) занимают группа витамины и родственные препараты, лидерами в ней являются ЛС Центрум, Витрум, Упсавит С; четвертое место (балл 368) занимает группа вакцины, лидерами в этой группе являются Аваксим, Ваксигрипп, вакцина FSME; пятое место (балл 273) занимает группа НПВС, лидерами в этой группе являются ЛС Целебрекс, Ибупрофен, Диклофенак. Группа наркотических анальгетиков занимает шестой рейтинг (балл 117), так как данными ЛС в соответствии с международными стандартами должны в обязательном порядке обеспечиваться медицинские пункты на удаленных объектах по шельфовым проектам Сахалин 1,2,5 , для оказания жизненно необходимой, эффективной противоболевой помощи. Разработана комплексная программа по лекарственному обеспечению сотрудников, работающих вахтовым методом на удаленных объектах по нефтегазовым проектам, которая включала: обоснование необходимого перечня медикаментов, расходных медицинских материалов с соблюдением международных стандартов ISOS и законодательства РФ; разработку алгоритма действий, направленных на обеспечение качества лекарственных средств и повышения качества фармацевтической деятельности на всех этапах при поступлении, хранении, учете и отпуске медикаментов; разработку методических указаний о режиме работы мобильных медицинских бригад на строительстве объектов по шельфовым проектам на территории Сахалинской области; разработку методических рекомендаций по утилизации лекарственных средств с истекшим сроком годности. Разработка и внедрение комплексной программы лекарственного обеспечения позволили привести фармацевтическую деятельность ЗАО « Эй И Эй Интернэшнл (Сахалин) ЗАО» в рамки международных стандартов ISOS(Pharmacy Services SOPP, созданных на базе стандартов ISO серии 9000).
Метод поэтапного калькулирования также был применен для разработки региональных программ «Вакцинопрофилактика» (конкурентоспособные позиции ЛС Инфлювак, Ваксигрипп, Аваксим, Энджерикс В) «Птичий Грипп» (конкурентоспособный ЛС Тамифлю) и других.
Таким образом, применение метода поэтапного калькулирования позволило разработать ряд корпоративных и региональных медикосоциальных программ в рамках национального проекта "Здоровье", оптимизировать работу аптеки совместного предприятия, выявить наиболее конкурентоспособные фармацевтические позиции, и, ориентируясь на маркетинговые исследования рынка усовершенствовать фармацевтическую помощь на региональном уровне.