Научный журнал
Современные наукоемкие технологии
ISSN 1812-7320
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,916

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ПЕРВИЧНЫМ НОЧНЫМ ЭНУРЕЗОМ

Нестеренко О.В. Горемыкин В.И. Елизарова С.Ю. Сидорович О.В.

Цель работы: разработка алгоритма дифференцированной терапии детей с первичным ночным энурезом (ПНЭ), адаптированного к общепедиатрическим лечебно-профилактическим учреждениям.

Материалы и методы. В ходе работы были обследованы 234 ребенка 5-15 лет, из них с ПНЭ 198 детей и 36 здоровых детей, составивших контрольную группу.

Результаты работы. Показания к включению тех или иных средств и методов лечения, т.е. формирование индивидуальных алгоритмов терапии, представлены в табл. 1. Физиотерапевтическое лечение подбиралось каждому ребенку индивидуально в зависимости от диагностированной дисфункции нижних мочевых путей и типа вегетативной дистонии. [1, 3, 7]. Назначение М-холинолитиков (дриптан, спазмекс) проводилось только детям с выявленным гиперрефлекторным и/или недаптированным мочевым пузырем [4, 6]. В качестве одного из компонентов комплексной программы лечения ноотропные препараты целесообразно назначать детям с объективно выраженной ММД. Коррекция психовегетативных нарушений у детей проводилась в форме рациональной и семейной психотерапии и носила сугубо индивидуальный характер [2, 8].

Первую контрольную группу составили дети, которые получали терапию в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений. Вторая контрольная группа была составлена из узкой категории детей, лечение которым удалось приблизить к объему терапии, рекомендованному в стандарте.

Оценка результатов лечебной программы производилась через 2 и через 6 мес. Катамнестическое наблюдение за детьми длилось 1,5-3 года. Лучший клинический результат (выздоровление - у 73,1 % и улучшение - у 19,4 %) мы получили у детей, которым проводили комплекс рекомендуемых мероприятий - психологическое консультирование, рациональную и семейную психотерапию, медикаментозную коррекцию, физиотерапию и лечебную гимнастику, мочевой будильник, причем этот комплекс применялся нами дифференцированно, т.е. в зависимости от выявленных нарушений. Лечение этим детям осуществлялось в соответствии с разработанным нами алгоритмом. Несколько ниже была эффективность лечения у тех детей, терапия которых была максимально приближенной к стандарту, однако без учета индивидуальных особенностей каждого ребенка. Так, выздоровление было отмечено у 55,6 % детей, улучше- ние - у 22,2 %. Самыми низкими были результаты лечения детей в амбулаторно-поликлинических условиях с использованием не более 3 методов из рекомендуемых (выздоровление - у 35 % детей, улучшение - у 20 % и отсутствие эффекта - у 45 %).

Заключение. Индивидуальную лечебную программу с обязательным включением alarm-control ребенку с ПНЭ следует подбирать после выполнения рекомендуемого комплекса диагностических мероприятий и в зависимости от выявленных нарушений составлять алгоритм лечения. Основной задачей при этом является обеспечение комплексного лечения энуреза с учетом характерных для каждого больного особенностей уродинамики нижних мочевых путей, состояния центральной нервной системы, вегетативного и психологического статуса, нарушений семейных взаимоотношений. [5,8]

Алгоритм дифференцированной терапии ПНЭ у детей

Характер выявленных нарушений

Критерии нарушения

Вид терапии

1. Независимо от выявленных нарушений

Alarm-контроль

2. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря - гиперрефлекторный тип

 

 

 

 

 

 

- гипорефлекторный тип

 

 

 

 

 

- детрузорно-сфинктерная диссинергия

Уменьшение физиологического объема мочевого пузыря более чем на 10 % от возрастной нормы; увеличение кол-ва мочеиспусканий на 1/3 и более от возрастной нормы; стремительный тип УФМ кривой

 

 

 

 

Увеличение физиологического объема мочевого пузыря более чем на 10-20 % от возрастной нормы; число мочеиспусканий в сутки 4 и менее при увеличенном их объеме; снижение средней и пиковой скорости на УФМ

Наличие 2 и более пиков на УФМ кривой

Физиолечение (ФЛ): атропин-амплипульс курсом 10 процедур; атропин-электрофорез; синусоидально-модулированные токи (СМТ) в импульсном режиме N10; парафино-озокеритовые аппликации N10 2-3 курса с перерывом 10 дней.

Медикаментозная терапия (МТ): дриптан по 5 мг 2-3 раза в сутки 1-3 мес. Лечебная физкультура (ЛФК): курс для укрепления мышц тазовой диафрагмы; курс гимнастики по Кегелю - 1 мес.

Режим принудительных мочеиспусканий.

ФЛ: СМТ в импульсном режиме; прозерин-амплипульс N10; прозерин-электрофорез N 10-12.

МТ: пикамилон 1,5-3 мг/кг/сут 1,5 мес, адаптогены 2 мес.

ФЛ: СМТ N 10-15; парафино-озокеритовые аппликации на область мочевого пузыря N 20-30.

МТ: дриптан 5 мг 2-3 раза/сутки 1-3 мес; пантогам 20-50 мг/кг/сут 2-3 мес.

3. ММД

По тесту Тулуз-Пьерона точность выполнения ниже возрастной нормы на 20 %; сочетание снижения скорости выполнения и точности на 10 % каждого показателя.

МТ: ноотропные препараты: пикамилон 1,5-3 мг/кг/сут 1,5-2 мес; фенибут по 50-150 мг 2-3 раза/сутки 1-2 мес; пантогам 20-50 мг/кг/сут 2-3 мес.

4. Психологические нарушения

- тревога

- агрессия

- защита

При балльной оценке проективных тестов:

 

- более 3 баллов

- более 2 баллов

- более 4 баллов

Рациональная и семейная психотерапия (кол-во сеансов подбирается индивидуально).

Лечебно-охранительный режим.

ЛФК с использованием общеукрепляющего комплекса 1 мес.

МТ: санасон, персен, новопассит 2-4 нед.

5. Нарушение семейных взаимоотношений и типов семейного воспитания

Выявление патологических типов семейного воспитания: - гиперопека;

- гипоопека;

- эмоциональное отвержение;

- жестокое обращение.

Рациональная и семейная психотерапия.

Музыкотерапия.

Сказкотерапия.

Арттерапия.

6. Вегетативные дисфункции

Сочетание исходного ваготонического тонуса с гиперсимпатикотонической реактивностью.

ФЛ: гальванизация воротниковой зоны N10-12; дарсонвализация волосистой части головы N 10-12.

МТ: глицин по 0,05-0,1 2-3 раза/сут 1,5-2 мес; лимонтар по 0,125-0,25 2 раза/сут 2-4 нед.

Список литературы

  1. Коровина Н.А., Гаврюшова А.П., Захарова И.Н. Протокол диагностики и лечения энуреза у детей. - М., 2000. - 24 с.
  2. Малаховский Ю.Е., Баркаган Л.З., Педанова Е.А. Первичный ночной энурез у детей // Педиатрия. - 2002. - №6. - С. 92-98.
  3. Нахимовский А.И. Симптоматическая психотерапия и ее эффективность при недержании мочи и кала у детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Л., 1983. - 19 с.
  4. Малаховский Ю.Е., Баркаган Л.З., Педанова Е.А. Первичный ночной энурез у детей // Педиатрия. - 2002. - №6. - С. 92-98.
  5. Папаян А.В., Савенкова Н.Д. Клиническая нефрология детского возраста. - СПб.: Левша-Спб., 2008.
  6. Neveus T., Lackgreen G., Tuvemo T. Sleep and night-time behaviour of enuretics and non-enuretics // Brit. J. of Urol. - 1998. - Vol. 81. Suppl. 3. - P. 67-71.
  7. Sillen U. Treatment system nocturnal enuresis // Pediatr. Nephrol. - 1999. - Vol. 13. - P. 355-361.
  8. Tryggve Nevéus. Nocturnal enuresis-theoretic background and practical guidelines. Pediatr Nephrol. - 2011. - №26. - Р. 1207-1214.

Библиографическая ссылка

Нестеренко О.В., Горемыкин В.И., Елизарова С.Ю., Сидорович О.В. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ПЕРВИЧНЫМ НОЧНЫМ ЭНУРЕЗОМ // Современные наукоемкие технологии. – 2012. – № 9. – С. 50-51;
URL: http://top-technologies.ru/ru/article/view?id=30911 (дата обращения: 30.03.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074