Научный журнал
Современные наукоемкие технологии
ISSN 1812-7320
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,909

ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА УТРАТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ В РЕЗУЛЬТАТЕ ТРАВМ

Жуманазаров Н.А. Курбанов Р.Ф. Сыдыков Ш.Н.
В данной статье проанализировано 114 заключений судебно-медицинских экспертных комиссий, выполненных в связи с установлением степени утраты трудоспособности в Южно-Казахстанском филиале судебно-медицинской экспертизы за 2000–2008 годы. Все эти экспертизы назначались судами в связи с рассмотрением исковых заявлений о возмещении вреда причиненного здоровью заявителей.

Судебно-медицинская экспертиза по определению степени утраты профессиональной трудоспособности является одним из важных и трудных вопросов в практике работы отдела особо сложных экспертиз.

Вместе с тем, в настоящее время не существует нормативных документов по организации и методике проведения судебно-медицинской экспертизы в случаях установления степени утраты профессиональной трудоспособности, у граждан, получивших увечье не при исполнении трудовых обязанностей. В связи с этим судебно-медицинским экспертным комиссиям приходится, согласно п. 16, «Правил судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью» (Приказ МЗ РК № 875/1 от 20.12.2004 г.), при определении процента утраты профессиональной трудоспособности руководствоваться нормативными документами, регламентирующими деятельность экспертов медико-социальной экспертизы (МСЭК). [1, 2].

Ряд авторов отмечает, что ответственность за причинение морального вреда может наступить не только при умышленном или неосторожном совершении деяния, но и в результате случайного причинения вреда и даже при правомерных действиях. К типичным примерам, касающихся предъявления претензий за причинение морального вреда, автор относит позднюю диагностику и неоправданно затянувшийся диагностический процесс; неправильную диагностику заболевания, развитие осложнений и, как следствие, причинение дополнительных физических и нравственных страданий; ошибочный выбор способа хирургического вмешательства, ошибки при их выполнении; поздняя госпитализация и др. [3, 4].

Уголовные правонарушения врачей В.П. Новоселов [5], подразделяет на профессиональные и должностные. К профессиональным преступлениям автор относит те, которые совершаются при осуществлении чисто профессиональных функций с нарушением современных требований медицинской науки и практики, положений этики и деонтологии, тогда как к должностным относятся нарушения, связанные с ненадлежащим исполнением своих обязанностей.

Таким образом, правонарушения медицинских работников в зависимости от их общественной опасности подразделяются на противоправные проступки (административные, дисциплинарные, гражданско-правовые) и преступления, предусмотренные УК РК [6].

Целью исследования является выявление закономерности формирования дефектов в качестве оказания медицинской помощи населению Южно-Казахстанской области и разработка научно-обоснованных медицинской помощи совершенствованию судебно-медицинской экспертизы при неблагоприятных исходах в медицинской практике.

Цель исследования. Анализ медико-юридических проблем, в лечебно-профилактических учреждениях в Южно-Казахстанской области.

Материалы и методы исследования

Объектами исследования явились материалы судебно-медицинских экспертиз, произведенных в южно-казахстанском филиале Центра судебной медицины Республики Казахстан в 2000-2008 годы. Для решения поставленных вопросов члены комиссии изучали подлинники всех имеющихся медицинских документов, представленных судами (карты стационарных больных, амбулаторные карты и др.), данные дополнительных исследований (рентгенограммы, компьютерные томограммы и др.), связанные с полученной травмой и оказанием некачественной медицинской помощью.

При статистической обработке использовался z-критерий в программном пакете Primer of Biostatistics (С. Гланц, 1999). Критический уровень значимости при проверке гипотез p < 0,05 [7].

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ 478 экспертиз, проведенных комиссией по определению утраты профессиональной трудоспособности и состояния здоровья за 2000-2008 годы показал, что эти экспертизы, в основном, назначались по гражданским делам.

Соотношение количества экспертиз, проведенных за этот период для определения процента утраты профессиональной трудоспособности в результате травм и экспертиз, где решались другие вопросы, связанные со состоянием здоровья. Проведенный нами выборочный анализ 114 заключений судебно-медицинских экспертных комиссий, выполненных в связи с установлением степени утраты трудоспособности в Южно-Казахстанском филиале судебно-медицинской экспертизы за 2000-2008 годы.

Показал, что все эти экспертизы назначались судами в связи с рассмотрением исковых заявлений о возмещении вреда причиненного здоровью заявителей.

Соотношение экспертиз (по определению утраты профессиональной трудоспособности и состояния здоровья), назначаемых по уголовным и по гражданским делам за 2000-2008 гг.

Кол-во экспертиз

По уголовным делам

По гражданским делам

Всего

Год

абс

 %

абс

 %

абс

 %

2000

16

9,2

136

90,8

152

100

2004

19

10

135

88

154

100

2008

22

12

150

90,0

172

100

Итого

57

11,7

421

88,4

478

100

Во всех случаях экспертизы были первичными. В 58 случаях они проводились в связи с ухудшением состояния здоровья на фоне, имевшихся различных заболеваний, после проведенного лечения. В 27 наблюдениях последние были связаны с неадекватным лечением после перенесенного травматического воздействия. Неадекватное лечение в сочетании с травмой привело к утрате трудоспособности в 10 случаях, в 19 случаях дефекты медицинской помощи в сочетании с другими факторами (с нарушением больным предписанного лечения, с наличием очага хронической инфекции, с индивидуальными особенностями организма), привели к утрате трудоспособности. Таким образом, в наших наблюдениях, в каждом из 10 конкретных случаев встретилось от 1 до 5 отягощающих факторов, приводящих к утрате трудов способности в сочетании с дефектами медицинской помощи.

В качестве примера можно привести результат следующей экспертизы. Больной поступил в клинику 00.05 часов после дорожно-транспортной происшествии. Общее состояние больного тяжелое, кровотечение из ран головы, лица. На вопросы не отвечает. Тоны сердца приглушены ритм правильный. АД 100/70 мм рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный. Зрачки Д равен С, фотореакция живая. Движение головы в полном объеме. Осмотр челюстно-лицевой хирург и травматолога: лицо одутловатое. Носовое дыхание свободное. В подбородочной области и нижней губы определяется ушиблено-рваная рана. Края неровные, зияют, кровоточат. Грудной клетки правильной формы, симметрично участвует в акте дыхания. Пальпаторно отмечается болезненность в проекции VII-VIII ребер слева по среднеключичной линии, крепитации нет. При осмотре костей таза без деформации, в области левого тазобедренного сустава отмечаются ссадины, деформации нет. На рентгенограмме черепа, нижней челюсти, грудной клетки и костей таза без видимой патологии(при поступлении).Через 10 дней выписан на амбулаторное лечение по месту жительства. Через две недели потерпевший снова обращается за консультации на боли нижней челюсти и костей нижней конечности. Повторной рентгенограммы в 2-х проекциях было определено перелом тела слева в удовлетворительном стоянии нижней челюсти. На рентгенограммах левой голени в 2-х проекциях определяется срастающийся оскольчатый перелом малоберцовой кости с удовлетворительным стоянием отломков.

Анализ результатов исследования показал, что проблема диагностики в лечебных учреждениях является достаточно серьезной и заключается в том, что диагнозы устанавливаются неправильно; это в относительно равной степени касается всех групп патологий.

Список литературы

  1. Государственная программа реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 гг., утвержденная Указом Президента Республики Казахстан от 13 сентября 2004 г. №1438. - Астана, 2004.
  2. Основы законодательства РК об охране здоровья граждан: закон РК от 06 июля 2006 года № 170-111.
  3. Томилин В.В., Соседко Ю.И. Обоснование основных понятий дефектов оказания медицинской помощи // Суд.-мед. эксперт. - 2000. - №6. - С. 4-8.
  4. Гребенькова А.В., Лунева З.М.. Шелюк В.В. и др. Особенности проведения судебно-медицинских экспертиз по материалам гражданских дел, связанных с возмещением вреда, причиненного медработниками // Перспектива развития и совершенствования судебно-медицинской службы Российской Федерации: материалы 5 Всероссийского съезда судебных медиков. - М., Астрахань, 2000. - С. 40-41.
  5. Новоселов В.П. Ответственность работников здравоохранения за профессиональные правонарушения. - Новосибирск: Наука. Сибирское предприятие РАН, 1998. - 232 с.
  6. Уголовный Кодекс РК с доп. изм. - Алматы: Изд-Юрист, 2007. - С. 147.
  7. Майборода А.А., Калягин А.Н., Зобнин Ю.В., Щербатых А.В. Современные подходы к подготовке оригинальной статьи в журнал медико-биологической направленности в свете концепции «доказательной медицины» // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2008. - Т. 76, №1. - С. 5.

Библиографическая ссылка

Жуманазаров Н.А., Курбанов Р.Ф., Сыдыков Ш.Н. ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА УТРАТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ В РЕЗУЛЬТАТЕ ТРАВМ // Современные наукоемкие технологии. – 2012. – № 9. – С. 11-13;
URL: http://top-technologies.ru/ru/article/view?id=30897 (дата обращения: 14.11.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074