Научный журнал
Современные наукоемкие технологии
ISSN 1812-7320
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,909

АППАРАТЫ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ КИСТИ

Варганов Е.В.
наследственный гемохроматоз
порфобилиноген
аминолевулиновая кислота
поздняя кожная порфирия
копропорфирин
протопорфирин
уропорфирин
вторичный гемохроматоз

Основной особенностью онкологической хирургии кисти является необходимость абластичного удаления опухоли. Несоблюдение это­го принципа практически всегда влечет за собой развитие рецидива опухолевого процесса. Де­фект тканей, возникший после такого удаления, может достигать огромных размеров, приводит к деформациям и укорочениям кисти, значитель­ным нарушениям ее формы и функции. Поэто­му проблема лечения опухолей кисти относится к разделу трудноразрешимых разделов клиниче­ской онкологии и восстановительной ортопедии. Использование методов чрескостного остеосинтеза при лечении больных с опухолями кисти, разработанных в Российском научном центре «Восстановительная травматология и ортопе­дия» имени академика Г. А. Илизарова и Ураль­ской государственной медицинской академии (город Екатеринбург), позволяет восстановить функцию кисти и улучшить её косметический вид. Малая травматичность, функциональность, физиологичность разработанных способов по­зволяют надеяться на существенное расширение диапазона реконструктивновосстановительной хирургии кисти при онкологической патологии, рационально решать сложные задачи, обеспечи­вая комплекс оптимальных условий для реаби­литации больных с данной патологией. Актуаль­ность настоящего исследования определяется всё возрастающим числом больных с опухоля­ми кисти, сложностью и длительностью их ле­чения, большой частотой послеоперационных дефектов тканей, высокими показателями инва­лидности и летальности, необходимостью но­вых конструктивных решений проблемы лече­ния пациентов с данной патологией.

В работе представлены основные резуль­таты лечения больных с опухолевыми и опухо­левидными процессами кисти при применении аппаратов внешней фиксации, главный принцип которых - выполнение основного правила хи­рургии кисти: единство формы и функции. Так как только воссоздание нормальной анатомиче­ской формы кисти способно возродить её слож­ную функцию.

Материал и методы

В отделении травматологии (центр хи­рургии кисти) ГКБ №5 г. Челябинска за пери­од 19922010 гг. проведено 60 операций по за­мещению метафизарных и диафизарных дефек­тов коротких трубчатых костей после удаления опухолей на основе управляемого чрескостно­го остеосинтеза и 98 оперативных пособий с проведением пластического замещения кост­ных дефектов кисти в сочетании с чрескостным остеосинтезом (аутоостеопластика- 53; пла­стика гранулами пористой гидроксилапатитной керамики - 28; гранулами КоллапАна - 17). При замещении дефектов на основе управляе­мого остеосинтеза через проксимальный и дистальный метафизы проводили по три перекрещивающихся спицы. Спицы фиксировали в ап­парате внешней фиксации (Илизарова, Обухо­ва, Катаева, ВолковаОганесяна). Через разрез, соответственно локализации опухоли, прово­дили абластическую резекцию кости с соблю­дением принципов, принятых в онкологии. Че­рез отломок, имеющий большую длину, вбли­зи его конца, проводили две дистракционные спицы. Концы спиц крепили к аппарату. Далее проводили остеотомию в метафизарном отде­ле более длинного отломка. В дальнейшем до­зированной тракцией за дистракционные спи­цы (0,8 мм в сутки) проводили удлинение от­ломка. После достижения плотного устойчи­вого торцевого контакта концов отломков осуществлялась фиксация аппаратом до сращения. При резекции (удалении) кости с целью сохра­нения анатомической длины оперируемого луча (лучей) с проведением остеопластики наклады­вали аппарат внешней фиксации. При прове­дении остеопластики при наличии небольшого костного дефекта трансплантаты укладыва­ли на место дефекта с последующей умеренной компрессией в аппарате для ускорения репаративных процессов. При замещении большого дефекта аутотрансплантат обязательно фикси­ровали дополнительными спицами к аппарату. Также проводилась умеренная компрессия до плотного контакта кости и трансплантата с по­следующей стабильной фиксацией в аппарате.

На процесс адаптации трансплантата ока­зывает большое влияние его форма, размеры и, что наиболее важно, метод фиксации к кости. Исходя из наших наблюдений, доказано, что наиболее приемлемым методом является осте­опластика в условиях чрескостного компресси­онно - дистракционного остеосинтеза (ЧКДО) мини- аппаратами. Рентгенологическая кар­тина полной адаптации кости и транспланта­та в условиях ЧКДО отмечается на 11,5 меся­ца раньше, чем при использовании традицион­ных методов фиксации (гипсовая повязка, фик­сация спицами).

Результаты

В послеоперационном периоде отмечены следующие осложнения: воспаление мягких тка­ней вокруг спиц- 14; прорезывание кожи спи­цами - 12; деформация регенерата после снятия аппарата - 5; контрактуры суставов - 4. Воспа­лительные осложнения были купированы после применения антибиотиков, удаления спиц и про­ведения их через здоровые ткани. Анализ резуль­татов лечения позволяет оценить эффективность и рациональность использованных методов.

Отдалённые результаты в сроки от 1 до 17 лет прослежены у 134 пациентов. Все они признаны хорошими, за исключением восьми случаев рецидива злокачественных новообразо­ваний в месте резекции кости, что потребовало необходимости повторных оперативных вмешательств. Семь больных умерло от генерализации опухолевого процесса. У четверых больных от­мечено возникновение остеомиелита с последу­ющим отторжением трансплантата и укорочением оперированного луча. У остальных пациен­тов отмечено полное восстановление функции оперированной кисти. Выводы.

1.  Применение чрескостного остеосинтеза при лечении пациентов с опухолями трубча­тых костей кисти является перспективным направлением хирургии кисти.

2.  При сочетании остеопластики и чре­скостного остеосинтеза процессы адаптации и сращения на границе костьтрансплантат проис­ходят быстрее, чем при ведении больного в гип­совой повязке. При этом практически не стра­дает функция лучезапястного сустава и суста­вов кисти.

3.  Сочетание пластики дефектов костей кисти и чрескостного остеосинтеза имеет боль­шие перспективы в плане уменьшения сроков и улучшения качества лечения больных с опухо­лями кисти.


Библиографическая ссылка

Варганов Е.В. АППАРАТЫ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ КИСТИ // Современные наукоемкие технологии. – 2010. – № 12. – С. 24-26;
URL: http://top-technologies.ru/ru/article/view?id=26165 (дата обращения: 19.11.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074