Научный журнал
Современные наукоемкие технологии
ISSN 1812-7320
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,858

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

Е.В. Василькова И.Г. Жуковская Н.А. Ребро О.Г. Копьева В.В. Дмитриева

Высокая частота хронических воспалительных заболеваний малого таза, сопутствующие тяжелые осложнения, неблагоприятные ближайшие и отдаленные исходы определяют актуальность повышения качества терапии данного контингента пациенток [1]. Сложность решения данной проблемы обусловлена многообразием этиологически значимых возбудителей, эмпиризмом начальной терапии, нерациональным применением антибиотиков и дезадаптацией иммунной системы [2] Частота рецидивов после проведенного лечения составляет 50-75% [3]. В связи с этим интегративный подход к терапии женщин с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза приобретает особую актуальность [4, 5].

Цель исследования: оценить возможности использования нестероидного противовоспалительного препарата эфтиллина «У» и его сочетания с озонотерапией в терапии пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза (ХВЗОМТ).

Материалы и методы

Группу наблюдения составили 62 пациентки с ХВЗОМТ, получавшие эфтиллин «У» и озон в виде внутривенных инфузий 400мл озонированного физиологического раствора (ОФР) с концентрацией озона 1,5 мг/мл, курс лечения состоял из 6 процедур, проводимых ежедневно или через день. В состав 100г эфтиллина «У» входило: мефенаминовая кислота 1,0 г, диклофенак 0,25, димедрол 0,1, фурадонин 0,5, тинидазол 0,05, трентал 0,05, лидаза 12,8 ПЕ, вильпрафен 0,5, нистатин 1,0, а также галавит 1,0, настойка пустырника 1,0. Данный препарат обладает противовоспалительным, обезболивающим, антимикробным эффектом, нормализует микроциркуляцию, повышает фагоцитарную активность макрофагов в очаге воспаления, усиливает микробицидную функцию нейтрофилов. Препарат назначался
по 2,5 г интрацервикально и интравагинально в течение 10 дней. В группе сравнения, включавшей 56 пациенток, использовался только эфтиллин «У». Группы были сопоставимы по возрасту, соматическому статусу, длительности заболевания, паритету беременностей и родов.

Всем пациенткам было проведено клиническое обследование. Характеристика соматического статуса была получена после консультирования пациенток терапевтом. Клеточный иммунитет в крови исследовали методом непрямой реакции поверхностной иммунофлюоресценции с использованием набора моноклональных и поликлональных антител для определения сыворотчных антигенов (кластеров дифференцировки - CD) лейкоцитов человека «МедБиоСпектр» (Москва). Определяли CD3+, CD4+, CD8+, CD 20+ клетки. Содержание иммуноглобулинов класса А, М, G определяли в сыворотке крови методом радиальной диффузии в агаре по способу Манчини. Для оценки фагоцитарной активности нейтрофилов проводили НСТ-тест с частицами латекса; оценивали спонтанный и стимулированный фагоцитоз. При определении состояния показателей местного иммунитета учитывались фагоцитарный индекс (ФИ), фагоцитарное число (ФЧ) методом микроскопии мазка, окрашенного по Романовскому-Гимзе, бактерицидная активность фагоцитов в тесте с нитро-синим тетразолием (в базовых и стимулированных условиях), индекс активации нейтрофилов (ИАН в базовых и стимулированных условиях), концентрация секреторного иммуноглобулина А, определяемая методом радиальной диффузии.

Оценка клинической эффективности проведенной терапии проводилась через 14 дней и 12 месяцев после лечения, при этом учитывались клинические симптомы, частота рецидивов заболевания, количество наступивших беременностей, динамика показателей местного иммунитета.

Статистическая обработка проводилась с помощью параметрического (критерий Стьюдента) и непараметрического (χ-квадрат) критериев.

Результаты исследования и обсуждение

Средний возраст обратившихся в группе наблюдения составил 28,1±0,8 лет, в группе сравнения - 27,3±0,9 лет. Экстрагенитальная патология была представлена хроническим тонзиллитом - 19,4±5,1% и 17,9±5,1%, заболеваниями желудочно-кишечного тракта - 51,6±6,3 и 50,0±6,7%, инфекциями мочевыводящих путей - 20,9±5,2% и 19,6±5,3%, анемиями - 14,5±4,5% и 12,5±4,4% соответственно. Длительность заболевания, в среднем, у пациенток группы наблюдения составляла 5,4±1,2 лет, в группе сравнения - 6,2±1,3 лет. Среднее количество беременностей на одну женщину составило 2,9±0,3 и 3,0±0,3 соответственно. Среднее количество родов на одну женщину 1,1±0,1 и 1,2±0,1; количество абортов на одну женщину 1,8±0,1 и 1,7±0,1 соответственно.

Частота основных клинических симптомов заболевания до лечения, через 14 дней и 12 месяцев после лечения у пациенток с ХВЗОМТ представлена в табл. 1.

Табица 1

Динамика частоты клинических симптомов заболевания (%)

Клинический симптом

Группа наблюдения

Группа сравнения

до леч.

после леч.

отд. рез.

до леч.

после леч.

отд. рез.

Гиперсекре-ция

57,6,3±6,2

28,5±5,0***

7,8±3,0***

61,3±6,2

32,4±6,3***

14,3±4,7***

Диспареуния

32,8±5,2

15,6±4,1**

7,8±3,4***

31,2±6,1

27,4±5,9

12,5±4,4*

Боли внизу живота

30,4±5,1

21,4±4,6

10,7±4,1**

25,6±5,8

19,2±5,3

16,1±4,9

Примечание: степень достоверности разности сравниваемых показателей до и после лечения: * - p<0,05; ** - p<0,01; *** - p<0,001.

Как видно из таблицы, использование эфтиллина «У» в сочетании с озонотерапией привело не только к статистически значимому снижению частоты клинических симптомов заболевания после лечения, но и снижению симптоматики патологического процесса в отдаленном периоде исследования.

Показатели системного иммунитета до лечения у пациенток обеих групп характеризовались снижением CD3+ клеток (63,4±1,8%, 61,9±1,7%) и CD4+клеток (18,1±1,2%, 20,5±1,2%), повышением CD8+ клеток (36,4±1,2%, 37,5±1,3%). НСТ-тест в стимулированных условиях был снижен (35,7±1,3%, 36,8±1,4%). Концентрация Ig G была повышенной (19,8±0,8мг/мл, 21,0±0,7мг/мл). Улучшение показателей системного иммунитета после лечения в группе наблюдения было более значимым: отмечалось увеличение CD3+ (68,7±1,5% и 66,4±1,4%, p<0,05); повышение CD4+клеток (29,7±0,9% и 24,9±1,0%, p<0,01, 0,05), снижение CD8+ клеток наблюдалось только в группе пациенток, использовавших сочетанную терапию (28,7±1,0%, p<0,01) в группе сравнения отмечалось повышение этого показателя (39,2±1,2%). Значимо увеличивался в процессе лечения у женщин группы наблюдения показатель НСТ-теста в стимулированных условиях (57,2±1,4, p<0,001), у пациенток группы сравнения отмечалось менее значительное изменение этого показателя (42,6±1,4%, p<0,05). Концентрация IgG после проведенной терапии достоверно снижалась также у женщин группы наблюдения (16,5±0,7мг/мл, p<0,001; 19,3±0,8 мг/мл соответственно).

Изменения показателей местного иммунитета в цервикальном секрете у пациенток в группах наблюдения и сравнения представлены в табл. 2

Таблица 2

Динамика показателей местного иммунитета

Показат. местн. им-мунитета

Группа наблюдения

Группа сравнения

до леч.

после леч.

отд. рез.

до леч.

после леч

отд. рез.

ФИ, %

33,5±1,6

52,1±2,8***###

43,8±0,9***###

32,1±1,2

38,7±2,3**

36,6±1,0**

ФЧ

1,4±0,10

2,1±0,08***###

2,8±0,10***###

1,3±0,10

1,8±0,03***

2,0±0,10***

НСТ-баз., %

13,0±0,70

22,1±0,70

29,6±1,70***##

14,2±0,70

20,4±1,10***

23,4±1,03***

НСТ-стим., %

16,6±0,7

23,0±0,9***

33,2±1,3***###

18,4±0,8

21,4±0,6**

25,0±0,5***

ИАН баз

0,2±0,01

0,2±0,03

0,3±0,02***##

0,1±0,01

0,2±0,02

0,2±0,03

ИАН стим

0,2±0,04

0,3±0,01

0,4±0,02***

0,2±0,10

0,2±0,08

0,3±0,01

sIg A, мг/мл

1,3±0,10

0,7±0,10***#

0,4±0,04***#

1,8±0,50

1,3±0,30

1,0±0,30

Примечание: степень достоверности сравниваемых показателей до и после лечения в группах:* - p<0,05; ** - p<0,01; *** - p<0,001; степень достоверности сравниваемых показателей между группами до и после лечения: # - p<0,05; . ### - p<0,01; ### - p<0,001.

Как видно из табл. 2 все показатели локального иммунного ответа на фоне лечения у пациенток обеих групп имели достоверную положительную динамику, однако, к нормативным параметрам по результатам как ближайших, так и отдаленных исследований существенно ближе были данные обследованных только в группе наблюдения, чему способствовала уникальная методика, включавшая эфтиллин «У» и озонотерапию, восстанавливающие функции фагоцитов.

При оценке частоты обращения женщин в течение 12 месяцев после проведенного комплексного лечения по поводу клинических симптомов заболевания отмечалось достоверное снижение этого показателя (n´=1; χ2=4,84; p<0,05) у пациенток группы наблюдения, что указывает на более высокую эффективность терапии с применением эфтиллина «У» и озонотерапии.

Важным критерием эффективности отдаленных результатов лечения с включением эфтиллина «У» является наступление беременности в течение 12 месяцев после проведенного лечения - у 35,5% пациенток, в группе сравнения - у лишь у 14,0% женщин (p<0,01).

Таким образом, проведенная оценка ближайших и отдаленных результатов возможностей комплексной терапии пациенток с ХВЗОМТ, включавшей эфтиллин «У» в сочетании с озонотерапией, показала высокую эффективность данной методики лечения, на что указывают снижение встречаемости клинических симптомов заболевания, частоты обращаемости пациенток по поводу рецидивов заболевания, восстановление показателей системного и местного иммунитета. Самым важным критерием эффективности отдаленных результатов проведенной терапии является частота наступления беременности, которая была в 2,5 раза выше при сочетанной терапии - эфтиллин «У» с озонотерапией, что позволяет рекомендовать данную методику к широкому использованию у пациенток с ХВЗОМТ на этапе прегравидарной подготовки.

Список литературы

1.     Зузова, А.П. Место современных фторхинолонов в терапии интраабдоминальных инфекций малого таза / А.П. Зузова // Гинекология. - 2009. - Т. 11, №2. - С. 6-9.

2.     Использование иммуномодуляторов в лечении больных хроническим сальпингоофоритом / А.З. Хашукоева [и др.] // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2008. - Т.7, 32. - С.71-74.

3.     Роговская, С.И. Оптимизация лечения хронических цервицитов с помощью изопринозина / С.И. Роговская, В.Н. Прилепская // Акушерство и гинекология. - 2006. - Т. 8, №1. - С. 4-7.

4.     Сидорова, И.С. Принципы лечения воспалительных заболеваний внутренних половых органов / И.С. Сидорова, Н.А. Шешукова // Акушерство и гинекология. - 2007. - №4. - С. 65-68.

5.     Сухих, Г.Т. Механизмы иммунной защиты при острых и хронических заболеваниях органов репродуктивной системы / Г.Т. Сухих, Л.В. Ванько // Акушерство и гинекология. - 2006. - С.17-24.


Библиографическая ссылка

Е.В. Василькова, И.Г. Жуковская, Н.А. Ребро, О.Г. Копьева, В.В. Дмитриева НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА // Современные наукоемкие технологии. – 2010. – № 10. – С. 42-45;
URL: http://top-technologies.ru/ru/article/view?id=26012 (дата обращения: 13.12.2018).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252