Научный журнал
Современные наукоемкие технологии
ISSN 1812-7320
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,909

ОПТИМИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ С ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ КАМНЯ(ЕЙ) В ПОЧЕЧНОЙ ЧАШЕЧКЕ

М.А. Узденов А.О. Гюсан
Введение. До настоящего времени нет единого мнения о причинах камнеобразования и методах лечения как коралловидных, так и камней почечных чашечек. Тактика лечения больных при этих заболеваниях различна и включает удаление камней методами дистанционной литотрипсии (ДЛТ), чрезкожной нефролитотрипсии (ЧКНЛТ), открытых операций через разрез лоханки или паренхиму почки, каликопиелокаликотомию или резекцию почки. Однако результаты лечения таких больных неудовлетворительны. Рецидивы после удаления коралловидного камня достигают 75 - 80% . По мнению В.Г. Казимирова и С.В, Бутрина, 2001; Ю.А. Аляева и соавт., 2007, рецидив нефролитиаза в чашечке во многом зависит от необратимых изменений, возникающих в сосочково - чашечковой зоне при различных заболеваниях почки. Своевременно не сделанная резекция почки ведет к ее потере. Однако не следует забывать, что успех оперативного лечения зависит не только от правильно обоснованных показаний к операции, но во многом, от техники ее выполнения.

Цель исследования, - улучшение результатов оперативного лечения больных мочекаменной болезнью с локализацией камня (ей) в почечной чашечке. В своей работе мы уделили большое внимание различным аспектам техники резекции почки.

Нами усовершенствована методика операции резекции почки. Которая заключается в следующем: фиброзную капсулу почки остро разрезаем от ворот вниз, по медиальному ребру почки, вокруг сегмента и по латеральному краю так, чтобы передний и задний листки капсулы можно было отделить от подлежащей паренхимы (несколько выше предполагаемой линии резекции). Для выполнения гемостаза, перед резекцией нижнего сегмента, при помощи круглой и тонкой иглы длиной 40 мм. проводятся две лигатуры хромированного кетгута 000. Вкол со стороны синуса почки, несколько ниже нижней поверхности лоханки; выкол на латеральном ребре почки с таким расчетом, чтобы лигатуры проходили по предполагаемой линии резекции почки. Одну из лигатур туго завязываем на передней поверхности почки, другую на задней поверхности; после этого отступая от лигатур ниже на 0,5 см., выполняется плоскостная резекция нижнего сегмента почки. Значимого кровотечения не бывает. При этом создаются, наряду с обеспечением гемостаза, хорошие условия для свободной ревизии фасных чашечек, чего не бывает при других методах гемостаза. После удаления камня (ей) из чашечки, удаляется (при наличии) камень (и) лоханки. Удаляется фиброзно-измененная ткань с соответствующей части лоханки в области синуса и лоханочно-мочеточникового сегмента, нарушающая их нормальную перистальтику. Мы придаем большое значение этой манипуляции, возможной только при резекции почки, и часто сразу после удаления ее видим восстановление хорошей перистальтики лоханки и лоханочно-мочеточникового сегмента. При резекции нижнего сегмента почки, важно четкое удаление нижней чашечки, чтобы дно лоханки стало плоским и, не осталась часть чашечки, где возможен застой мочи и рецидив камня. Сохраненная фиброзная капсула почки, после закрытия чашечно - лоханочной системы, возвращается на свое место, прикрывая область резекции, и, фиксируется узловыми кетгутовыми швами.

 Для предотвращения опущения почки и перегиба мочеточника, после полного выделения почки при ее резекции, выполняем нефропексию по разработанной нами оригинальной методике.

Таким образом, усовершенствованная нами методика резекции почки имеет ряд существенных преимуществ:

  1. Достигается надежный гемостаз даже без кратковременного прерывания магистрального кровотока почки, что является профилактикой серьезных осложнений связанных с нормотермической ишемией почки.
  2. Почка не травмируется сдавливанием между пальцами или пелотом, как при некоторых других методах гемостаза (малая травматичность оперативной методики).
  3. Создаются хорошие условия для ревизии чашечно - лоханочной системы почки (ЧЛС), появляются хорошие возможности для более точного закрытия (ЧЛС), что уменьшает вероятность развития мочевой фистулы, инфекции и артериальной гипертензии.
  4. Ткань почки удаляется рационально, не оставляется ишемическая ткань.
  5. Нефропексия при помощи лоскута из рубцово - измененной паранефральной клетчатки является простым по исполнению, физиологичным, малотравматичным и достаточно эффективным.

После выполнения 29 резекций почки по вышеописанной методике, такие осложнения как вторичное кровотечение, отсроченная нефрэктомия, формирование мочевого свища не наблюдались. Летальных исходов не было. У одного пациента, через год после резекции нижнего сегмента почки наступил рецидив камня лоханки. Активная фаза хронического пиелонефрита в послеоперационном периоде имело место у трех пациентов. У них, в результате проведения антибактериальной терапии, достигнута ремиссия.

Заключение. Применение усовершенствованной методики резекции почки, позволило значительно повысить эффективность лечения больных мочекаменной болезнью с локализацией камня (ей) в почечной чашечке.


Библиографическая ссылка

М.А. Узденов, А.О. Гюсан ОПТИМИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ С ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ КАМНЯ(ЕЙ) В ПОЧЕЧНОЙ ЧАШЕЧКЕ // Современные наукоемкие технологии. – 2010. – № 7. – С. 121-123;
URL: http://top-technologies.ru/ru/article/view?id=25065 (дата обращения: 18.10.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074