Научный журнал
Современные наукоемкие технологии
ISSN 1812-7320
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,969

НЕВРОТИЧЕСКАЯ ДЕПРЕССИЯ У СЛАВЯН И ФИННО-УГРОВ: ХАРАКТЕР, КУЛЬТУРА ИЛИ БОЛЕЗНЬ?

Реверчук И.В.
По данным Всемирной организации здравоохранения, распространенность аффективных расстройств в 90-е годы в развитых странах Европы и США составила 5-10% в противовес 0,4-0,8% к началу 60-х годов (Ustin T., Sartorius N.,1995). Достоверные данные свидетельствуют о том, что заболеваемость депрессиями на сегодяшний день приближается к 3%. Это означает, что более 10 миллионов жителей нашей планеты нуждаются ежегодно в специализированной помощи. В настоящее время наблюдается возрастающий интерес к кросс-культуральным исследованиям возникновения и развития депрессивных состояний в психологии и психиатрии (2-5,10). Многие авторы указывают на этнокультуральную детерминированность депрессивного варианта реагирования у финно-угорских народов (1,8). В мировой практике, на основе etic или emic подходов, исследуются различия и сходства: 1) межрасовые; 2) в моноэтнических странах или народностях; 3) между коренным населением и мигрантами. Прямой перенос общемировых подходов в российскую практику не приемлем, в результате многовекового сосуществования более ста национальностей в России изменились этнические толерантность и идентичность групп и популяций от этнонигилизма до этнофанатизма. Определение национальной принадлежности исследуемых в научных исследованиях на основании паспортных данных или по «самоопределению» в России не достоверно (9). Базируясь на принципах доказательной медицины, биопсихосоциальный метод этнокультурального эксперимента в психиатрии должен включать: 1) биологический метод этнической идентификации пациента; 2) социокультуральный метод определение уровня этнического самосознания; 3) клинический - исследование статики и  динамики болезненных состояний.

С целью экспериментального подтверждения теоретически обоснованной структуры этнического самосознания и его взаимовлияния на клиническую картину депрессивных расстройств невротического регистра был применен адаптированный вариант опросника определения развития этнического самосознания (Хотинец В.Ю., 2000), отражающий проявление и степень выраженности каждого из компонентов этнического самосознания в форме графической шкалы самооценок: осознание особенностей этнической культуры своего этноса, осознание психологических особенностей своего этноса,  осознание тождественности со своим этносом, осознание собственных этнопсихологических особенностей, осознание себя субъектом своей этнической общности (7). В качестве вспомогательных инструментов исследования использовались: тест определения акцентуации характера Леонгарда-Шмишека, тест определения уровня субъективного локуса контроля Д. Роттера (в адаптации Е.В. Бажина, С.А. Голынкиной, А.М. Эткинда, 1984), тест определения внутренней картины болезни - ТОБОЛ (Вассерман Л.И. с соавт., 1987). В качестве основных методов исследования применялись: антропологический, клинико-статистический, экспериментально-психологичес-кий, математико-статистический.

В экспериментальном исследовании участвовали больные с депрессивными расстройствами финно-угорской национальности (30 человек) и русской национальности (30  человек). Больные набраны методом случайной выборки в соответствии с диагностическими критериями МКБ-10 и DSM-IV-R. Национальная принадлежность больных определялась дерматоглифическим методом снятия ладонных отпечатков  классическим вариантом по Х.Камминсу и Ч Мидло, с дальнейшим подсчетом индексов пальцевых и пальмарных узоров. Полученные результаты сравнивались с данными атласа Г.Л.Хить (1983) дерматоглифических параметров народностей России (6). 

По результатам опроса испытуемых обеих выборок были выделены соответственно три группы: с низким (27%), средним (40%) и высоким (33%) уровнями развития этнического самосознания в финно - угорской выборке; и с низким (27%), средним (46%) и высоким (27%) уровнями развития этнического самосознания в русской выборке. Среди славян и финно-угров с пограничными психическими расстройствами преобладали женщины - 78,2% и 78,8%, мужчины составляли 21,8% и 21,2% соответственно. Значимых различий между полом и возрастом славянских и финно-угорских пациентов не выявлено. Кривая распределения в обеих группах приближалась к нормальной, что обеспечивало репрезентативность выборки. Далее методом корреляционного анализа выяснялось, какова вероятностная, статистическая связь между компонентами структуры этнического самосознания, а также вероятность соответствия (корреляции) между степенью выраженности определенной совокупности этих величин во всех исследуемых группах.

Сравнительный анализ  позволяет констатировать, что в выборке с низким уровнем развития этнического самосознания больных дистимией славянской национальности первый этап становления этноидентификации совпадает с этапом больных с расстройствами адаптации и реакциями на тяжелый стресс, при котором осознание тождественности со своим этносом проявлялось осознанием аутентичных этнопсихологических особенностей. Далее, у больных дистимией усложнение этноидентификации при среднем уровне развития этнического самосознания происходит посредством приятия этнической индивидуальности, морали, взглядов, ценностей и традиций - осознаванием психологических особенностей славянского этноса. В группе с высоким уровнем развития этнического самосознания выявлены множественные связи между всеми компонентами этнического самосознания с усилением понимания и осознания индивидуальности и ценности своей культуры.

Сравнительный анализ далее позволяет установить, что в финно-угорской выборке больных дистимией с низким уровнем развития этнического самосознания проявляется идентификация со своим этносом через отождествление с  этнической культурой - элементами профессиональной, духовной и традиционной материальной сфер. В группе больных со средним уровнем развития этнического самосознания осознавание себя субъектом финно-угорской общности происходит посредством формирования образа «Я» через приятие психологических особенностей своего этноса, включая этноиндивидуальность, мораль, ценности, традиции, уклад и стереотипы социальных коммуникаций. В группе с высоким уровнем развития этнического самосознания происходит укрепление множественных связей между всеми его компонентами посредством ассимиляции социо - культуральных особенностей этноса и осознавания собственной этнической индивидуальности.

Корреляционный анализ между уровнем развития этнического самосознания и акцентуациями личности больных с депрессивными расстройствами выявил достоверные различия между  больными славянской и финно-угорской супопуляций. При низком уровне развития этнического самосознания у больных с дистимией славянской субпопуляции отмечаются положительные корреляционные связи с гипертимно-демонстративным (r=0.76), эмотивно - дистимным (r=0.72) и тревожно - дистимным (r=0.70) типами акцентуации личности. У больных финно-угорской субпопуляции положительные корреляционные связи наблюдаются с дистимно- возбудимыми (r=0.72), дистимно-циклоидными (r=0.64), возбудимо- циклотимными (r=0.89) и эмотивно-тревожными (r=0.73) характерологическими особенностями. Отрицательные корреляционные связи отмечаются с гипертимно-возбудимым (r-0.67) и гипертимно- тревожным типами (r-0.69) акцентуации личности.

При среднем уровне развития этнического самосознания у больных славянской национальности высокая степень корреляции наблюдается с эмотивным (r=0.66), гипертимно - застреваемым (r=0.80), педантично - циклоидным (r=0.81) и педантично - дистимным (r=0.76) вариантами акцентуации личности. У страдающих депрессией финно-угров высокая степень корреляции отмечается с тревожно - гипертимными (r=0.79) и тревожно - педантичными (r=0.75) характерологическими особенностями. Вызывает интерес совокупность отрицательных корреляционных связей с демонстративно - циклоидным (r-0.65), демонстративно - дистимным (r-0.71) и гипертимно - дистимным (r-0.64) типами акцентуации личности у финно - угров.

При высоком уровне развития этнического самосознания у славян выявлены положительные корреляционные связи с гипертимным (r=0.69), демонстративно - возбудимым (r=0.64), педантично - застреваемым (r=0.79) и экзальтированно - педантичным (r=0.76) вариантами акцентуации личности. Отрицательные корреляционные связи отмечаются с тревожным (r-0.64), педантичным (r-0.66) и экзальтированными (r-0.67) характерологическими особенностями больных депрессией. У финно - угров положительные корреляционные связи наблюдаются с педантичным (r=0.86), педантично - застреваемым (r=0.73), тревожно - эмотивным (r=0.81), тревожно - педантичным (r=0.74) и гипертимно - экзальтированным (r=0.67) типами акцентуации личности. Отрицательные корреляции обнаружены с гипертимно - дистимным (r-0.76) типом личности финно-угров.

Исследование уровня субъективного контроля у больных с дистимией славянской и финно-угорской субпопуляций позволяет понять причинно - следственные связи механизмообразования интрапсихических конфликтов и определить «терапевтические мишени» психотерапии и профилактики депрессий невротического уровня. При высоком уровне развития этнического самосознания у славян, страдающих депрессией, интрапсихический конфликт модулирован неудовлетворенностью в сфере уровня достижений (r=0.64). Высокий уровень субъективного контроля в сфере межличностных отношений находится у застреваемых (r=0.81) и педантичных (r=0.66) типов акцентуации личности больных. Не является актуальной для больных тревожного склада личности сфера производственных отношений (r-0.65), для больных с педантичными характерологическими особенностями - сфера уровня достижений (r-0.63). Нахождение субъективного локуса контроля в сфере межличностных отношений способствует формированию неврастенического (r=0.78) типа внутренней картины болезни.  У финно - угров высокий уровень субъективного контроля находится в сферах уровня достижений (r=0.72), уровня неудач (r=0.88), производственных отношений (r=0.83) и межличностных отношений (r=0.77). Интрапсихический конфликт детерминирован диссоциацией между уровнем неудач в сферах семейных отношений (r=0.71), производственных отношений (r=0.74) и межличностных отношений (r=0.80). Межличностные отношения являются актуальными для гипертимных (r=0.67) акцентуаций личности больных с дистимией, больные с дистимными характерологическими особенностями не имеют невротической фиксации на сфере межличностных отношений (r-0.68) при низких показателях общей интернальности (r-0.67).

Исследование внутренней картины болезни в этнотолерантном аспекте при сопряжении с премобидными личностными особенностями больных славянской и финно-угорской субпопуляций выявило многомерные взаимосвязи между уровнем развития этнического самосознания - акцентуациями личности - субъективной картиной болезни. При низком уровне развития этнического самосознания у славян преобладают сензитивные варианты внутренней картины болезни - сензитивно - тревожный (r=0.99) и сензитивно - меланхолический (r=0.86). Отрицательные корреляционные связи отмечаются с эргопатическим (r-0.64) типом внутренней картины болезни. К формированию сензитивного типа внутренней картины болезни предрасположены больные с тревожными (r=0.68) и дистимными (r=0.77) характерологическими особенностями. здоровья-болезни-болезниастреваемый тип акцентуации личности предрасположен к формированию дисфорического (r=0.74), тревожного (r=0.74) и гармонического (r=0.64) вариантов внутренней картины болезни. Гипертимный тип личности адаптируется к болезни посредством гармонической (r=0.64) формы реагирования. У финно - угров клиническая картина несколько сложнее: превалируют тревожно - ипохондрический (r=0.75), эргопатически - ипохондрический (r=0.75) и тревожно - эргопатический (r=0.99) типы внутренней картины болезни. Также высокую степень представленности имеют эгоцентрически - дисфорический (r=0.99), анозогностический (r=0.76) и меланхолический (r=0.76) варианты внутренней картины болезни. Полученные данные свидетельствуют о преобладании у больных адаптивно - интрапсихичекого вектора реагирования. К формированию меланхолического типа внутренней картины болезни имеют предрасположенность возбудимый (r=0.76), тревожный (r=0.69), циклотимный (r=0.72) и дистимный (r=0.80) варианты акцентуации личности больных. Дистимные личностные особенности также обнаруживают тропность к формированию анозогностического (r=0.75) варианта внутренней картины болезни адаптивного «блока». Отрицательные корреляционные связи отмечаются между гипертимным типом акцентуации личности и анозогностическим (r-0.66) и меланхолическим (r-0.87) вариантами внутренней картины болезни. Возбудимые личности не склонны к гармоническому (r-0.67) варианту реагирования на болезнь.

При среднем уровне развития этнического самосознания у больных славянской субпопуляции доминируют меланхолические варианты внутренней картины болезни - меланхолически (r=0.69) - неврастенический и меланхолически - эгоцентрический (r=0.70). К формированию эгоцентрической формы реагирования имеют склонность больные с гипертимной (r=0.71) акцентуации личности, толерантность - с эмотивной (r-0.70). У больных финно-угорской субпопуляции превалируют неврастенически - анозогностический (r=0.99) и эргопатический (r=0.80) типы внутренней картины болезни и не наблюдаются гармоничный (r-0.64) и сензитивный (r-0.64) варианты внутренней картины болезни. Полученные данные свидетельствуют о преобладании адаптивных форм реагирования на болезненное состояние у финно - угров. Ипохондрический тип внутренней картины болезни наблюдается у демонстративных (r=0.67), гипертимных (r=0.78) и педантичных (r=0.67) типов акцентуации личности. Застреваемые личности в рамках акцентуации обнаруживают толерантность к формированию неврастенического (r-0.79) и анозогностического (r-0.79) типов внутренней картины болезни, дистимные личности - к сензитивной (r-0.83) форме реагирования.

При высоком уровне развития этнического самосознания у славян с депрессивными состояниями достоверно превалируют ипохондрический (r=0.64) и меланхолический (r=0.71) типы внутренней картины болезни. К сензитивной форме реагирования имеют предрасположенность демонстративный (r=0.64) и возбудимый (r=0.69) типы акцентуации личности больных, здоровья-болезниа-стреваемые личности склонны к формированию неврастенического (r=0.70) и анозогностического (r=0.65) вариантов внутренней картины болезни. Гармоническая форма реагирования не наблюдается у больных с акцентуацией личности по экзальтированному (r-0.68) типу. У больных финно - угорской субпопуляции достоверно превалируют неврастенический (r=0.89) и меланхолический (r=0.99) типы внутренней картины болезни, причем к меланхолической форме реагирования имеют толерантность больные с гипертимным (r-0.71) складом личности. Сензитивный вариант внутренней картины болезни наблюдается у больных с застреваемой (r=0.68) и педантичной (r=0.86) акцентуацией личности, гармоничная форма реагирования характерна для гипертимных (r=0.62) акцентуированных личностей.

Сравнение различных уровней развития этнического самосознания в финно - угорской и славянской выборках позволяет определить его генезис как динамический процесс формирования систем представлений этнических признаков социального образования. Однако особенностью его развития в различных по национальной принадлежности выборках является очередность поэтапного формирования данных систем, определяемая прежде всего своеобразием условий этнизации представителей конкретных этносов наряду с индивидуально - психологическими особенностями этнофоров. Тем самым  установлено, что этническое самосознание понимается как система осознанных представлений и оценок реально существующих этнодифференцирующих и этноинтегрирующих признаков жизнедеятельности этноса. В итоге формирования данной системы человек осознает себя в качестве представителя определенной этнической общности (этнофора), что, безусловно, влияет на клинику и динамику депрессивных расстройств. Результаты корреляционного анализа показали, что в зависимости от уровня развития (низкий-средний-высокий) этнического самосознания происходит изменение его структуры по градиенту тесноты связей между его компонентами. С повышением уровня развития этнического самосознания изменяется его структура, отличающаяся большей представленностью связей, что выражает обусловленность целостности данного образования уровнем его развития. Имеются достоверные взаимосвязи между уровнем развития этнического самосознания, преморбидными личностными особенностями, уровнем субъективного контроля и типами внутренней картины болезни больных славянской и финно - угорской национальности с расстройствами адаптации, которые определяют «терапевтические мишени» профилактики и терапии невротических расстройств. Следует подчеркнуть, что корреляции доказывают лишь «сцепленность» психологических феноменов, но не детерминированность наличием одного (культура) - обязательное возникновение другого (тип ВКБ). Выявленные взаимосвязи намного оказываются сложнее: наличие острого или протрагированного стресса преломляется сквозь общие соцокультуральные (стереотипы, традиции, мифы и архетипы) и частные («призма» личности) особенности, способствуя формированию строго индивидуальной субъективной картине болезни (УСК и ВКБ). Факторный анализ генерального параметра интеркорреляционных связей подтвердил, что факторами первого порядка и, соответственно, главными мищенями терапии являются интрапсихические конструкты - сферы субъективного контроля и типы внутренней картины болезни. Результаты проведенного исследования могут быть использованы в клинической практике медицинских психологов и психиатров для решения вопросов ранней дифференциальной диагностики и возможного прогноза течения основных форм неврозов, а также для определения форм и методов психотерапии, обоснования психокоррекционных и реабилитационных мероприятий по адаптации изучаемых групп больных в социальной микросреде. Знание личностных и культуральных факторов, способствующих развитию, обострению и неблагоприятному течению невротических расстройств, дает возможность целенаправленной разработки профилактических мероприятий.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

  1. Бендриковский А.М. Этнокультуральные и клинико-социальные особенности больных пограничными психическими расстройствами в Республике Коми: Автореф. дисс... канд. мед. наук-М.,2001.
  2. Дмитриева Т.Б.// Психиатрия и общество.-М., 2001.-С.3-18
  3. Карвасарский Б.Д. Неврозы. М., 1990. , 475с.
  4. Положий Б.С., Чуркин А.А. Лечебно-профилактическая помощь больным пограничными психическими расстройствами с учетом их этнокультуральных особенностей.- Метод. Рекомендации.- М., 2000.
  5. Сухарев А.В. Этнофункциональная психология: исследования, психотерапия. // М.: Институт этнологии и антропологии РАН, Координационно-методический центр «Народы и культуры», 1998.
  6. Хить Г.Л. Дерматоглифика народов СССР.- М., 1983.
  7. Хотинец В.Ю. Этническое самосознание. // Спб. Алетейа, 2000.
  8. Циркин С.Ю.// Социокультуральные проблемы современной психиатрии.- Материалы 8 научных кербиковских чтений.- М., 1994,- С.122-124.
  9. Чуркин.А.А., Реверчук И.В. Современное состояние проблемы исследования этнотолерантности и этноидентичности// «Этнокультуральные вопросы психиатрии и психологии»,- Материалы научно-практической конференции, Чебоксары, 25-26 ноября 2004г,с.149-155.
  10. Demel K. History and identity: European teacher´s seminar. Vienna, Austria,14-19 May,1995. Report Straus burg: Council  for Cultural cooperation, 1995, 27p.

Работа представлена на научную международную конференцию «Фундаментальные и прикладные проблемы медицины и биологии», ОАЭ (Дубай), 15-22 октября 2006г. Поступила в редакцию 22.09.2006г.


Библиографическая ссылка

Реверчук И.В. НЕВРОТИЧЕСКАЯ ДЕПРЕССИЯ У СЛАВЯН И ФИННО-УГРОВ: ХАРАКТЕР, КУЛЬТУРА ИЛИ БОЛЕЗНЬ? // Современные наукоемкие технологии. – 2007. – № 1. – С. 84-88;
URL: http://top-technologies.ru/ru/article/view?id=24103 (дата обращения: 17.06.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252