Общая летальность в группе исследования составила 19,9% (при РГП - 35,2%). Летальность при применении ТХТ составила 19,0% (при РГП - 37,4%); при применении ПСР (РГП-54 пациента; РФП-2 пациента) - 26,8%. Определение предикторных свойств (ПС) проводилось периоперационно и в течение пяти хирургических суток, как в генеральной совокупности (ГС), так и в подгруппе с РГП. Для абсолютного числа лейкоцитов крови и гематокрита в ГС эти свойства оказались невелики - максимум отмечен (лейкоциты) на третьи хирургические сутки - ROCAREA 0,66 при SE(AREA)>0,05; гематокрит - на вторые хирургические сутки - ROCAREA 0,51 при SE(AREA)<0,05. Состояние гемодинамики обладало клинически значимыми ПС в ГС и достигали (ЧСС) ROCAREA 0,81 при SE(AREA)<0,05 на пятый день после операции и (среднее АД) ROCAREA 0,78 при SE(AREA)<0,05 на второй хирургический день. Частота дыхательных движений обладала также высокими ПС - ROCAREA 0,74 (первые хирургические сутки)-0,83 (третьи хирургические сутки). Температура тела обладала наивысшими ПС на третий хирургический день - ROCAREA 0,76. В последующем этот критерий не превышал 0,70. Наиболее высокими ПС в ГС обладал балл GCS - ROCAREA 0,81-0,92 при SE(AREA)<0,05. В подгруппе РГП отмечено нарастание прогностических свойств частоты сердечных сокращений к пятому хирургическому дню до ROCAREA 0,78; стабильно высокие ПС в течение всего раннего послеоперационного периода у GCS - ROCAREA 0,72-0,88. Уменьшение ПС при РГП по сравнению с ГС в таких показателях как среднее АД (ROCAREA 0,73); лейкоцитоз (ROCAREA 0,55-0,65); температура С° (ROCAREA 0,56-0,65) может быть основано, как на уменьшении выборки, так и на реальной динамике. Гематокрит и число незрелых форм лейкоцитов не обладали существенными ПС. Частота дыхательных движений характеризовалась постепенным ростом ПС к пятым суткам (ROCAREA до 0,77).
Наиболее информативными для прогноза в раннем послеоперационном периоде являются балл шкалы комы Glasgow и ЧДД. В связи с патогенетической связью между этими критериями появляется необходимость усиления протокола лечения с включением методов гипербарической оксигенации, детоксикационной терапии, иммунотерапии, современной медикаментозной поддержки. Несмотря на снижение чувствительности оценки, эти критерии остаются высоко информативными для прогноза при РГП даже при относительно небольшом объёме исследования. Менее информативными для прогноза исходов оказались симптомы гемодинамических расстройств - среднее АД, ЧСС. Лейкоцитоз и гематокрит, также как и температурная реакция, определяемые в динамике не показали высокой прогностической ценности. Наиболее ранними индикаторами неблагополучия, как в зоне раневого процесса, так и в отношении прогрессирования полиорганной дисфункции являются клинически значимые (ROCAREA >0,70) прогностические факторы.
Библиографическая ссылка
Костюченко К.В., Рыбачков В.В. ДИНАМИКА ПРЕДИКТОРНЫХ СВОЙСТВ КРИТЕРИЕВ АБДОМИНАЛЬНОГО СЕПСИСА И ПОЛИОРГАННОЙ ДИСФУНКЦИИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ РАСПРОСТРАНЁННОГО ПЕРИТОНИТА // Современные наукоемкие технологии. – 2007. – № 5. – С. 70-70;URL: https://top-technologies.ru/ru/article/view?id=24935 (дата обращения: 03.12.2024).