Тактику лечения кариозных поражений определяет третий принцип Минимальной Интервенции: Некрэктомия кариозного распада, удаление только необратимо изменённого дентина, сохранение и укрепление ослабленной, но здоровой эмали зуба. Восстановление дефектов твёрдых тканей зубов должно восполнять анатомический дефицит тканей и способствовать в дальнейшем защите тканей зуба от вторичного кариозного процесса.
Выбор метода реставрации кариозного дефекта зависит от состояния эмалевого края дефекта, дентина зуба и объёма кариозной полости. При дефектах коронковой части зуба от 50% объёма и более (ИРОПЗ 0.5-0.8), консервативные реставрации стеклоиономерными цементами и гелиокомпозитами не гарантируют качественного результата. Стеклоиономерные цементы (GIC) не трудоемки в применении, обладают выраженным фторовыделением, не боятся влаги, биосовместимы, обладают выраженной самоадгезией к тканям зуба, но выдерживают высоких окклюзионных нагрузок. В случае композитных реставраций обширных кариозных дефектов, суммарный полимеризационный стресс в результате усадки гелиокомпозита способен привести к отрыву реставрации от дентина и образованию трещин эмали по периметру реставрации. В этом следует обратить взор в сторону альтернативных методов - микропротезирование вкладками и реставрации то типу «Sandwich technik» - Сэндвич метод.
«Sandwich technik» - это метод восстановления твёрдых тканей зубов, путём послойного заполнения дефекта пломбировочными материалами с разными физико-химическими свойствами. Цель применения Сэндвич-метода - снять полимеризационную усадку композитов и, как следствие послеоперационный отрыв реставрации, предотвратить постпломбировочную гиперэстезию, боли при жевании и вторичный кариес, придать поверхностным слоям реставрации прочностные характеристики, а внутренним - лечебно-профилактические. Реставрации по типу «Sandwich technik» следует подразделять по количеству визитов в методике: «Sandwich technik» в один визит и «Sandwich technik» в два визита. По комбинации материалов в методике: Композит химического отверждения + гелиокомпозит, и стеклоиономерный цемент + гелиокомпозит. По структуре Сэндвич - реставрации: «Сэндвич» открытый, закрытый и полузакрытый «Сэндвич». Преимущество выбора Сэндвич метода, как метода реставрации обширных кариозных дефектов зубов в виде комбинации стеклоиономерный цемент - гелиокомпозит: Стеклоиономерный цемент за счёт пролонгированной F-отдачи предотвращает развитие вторичного кариеса, компенсирует стрессовую полимеризационную усадку гелиокомпозита. Гелиокомпозит упрочняет поверхность реставрации, повышает устойчивость реставрации к окклюзонной нагрузке. Прекрасные эстетические показатели. Выбор стеклоиономерного цемента для Сэндвич - реставрации: Дефекты зубов молярной группы - классические стеклоиономеры и упрочнённые цементы. Дефекты зубов премолярной группы - полимермодифицированные стеклоиономеры и упрочнённые цементы. Дефекты зубов фронтальной группы - полимермодифицированные стеклоиономеры двойного отверждения. Выбор оттенков гелиокомпозита для Сэндвич - реставрации: Как правило, один, два оттенка дентина для коррекции формы дентина. С целью реставрации объёма эмали дефекта - соответствующие эмалевые оттенки гелиокомпозита. С целью индивидуализации реставрации - применение красителей для фиссур (Intensiv color), мамелоновых красителей (Mamelon stain color), имитаторов трещин эмали. С целью создания иллюзии объёма эмали, придания эффекта глубины цвета возможно применение красителей - модификаторов (например, Halo enamel).
Несомненно, самой прочной будет связь между эмалью и гелиокомпозитом посредством адгезивного компонента. Качество адгезии полимерных смол к влажному дентину оставляет желать лучшего. Эмалевые края кариозного дефекта при композитных реставрациях подвергаются выраженному стрессу вследствие полимеризационной усадки композитного материала (риск возникновения трещин эмали по периметру реставрации - белые и тёмные полосы). Применение стеклоиономерных цементов для восполнения дефицита объёма дентина укрепляет ослабленные эмалевые края дефекта. Стеклоиономерные цементы обеспечивают надёжную связь с дентином. В свою очередь перекрытие поверхности цемента гелиокомпозитом резко упрочняет поверхность реставрации, снижается полимеризационный стресс гелиокомпозита, улучшается эстетика реставрации.
При открытом Сэндвич методе достигается надёжная защита интерпроксимальных структур зуба, поскольку стеклоиономерный цемент препятствует образованию зубной бляшки и обладает биосовместимостью.
Технологически Сэндвич метод не сложнее цельнокомпозитной реставрации, а положительные результаты применения данной методики налицо - укрепление эмали, надёжная адгезия к дентину, кариесостатический эффект, сокращение времени реставрации, высокая эстетика, возможность восстановления обширных дефектов. Особенности применения модификаций Сэндвич метода это тема, которую следует обсуждать отдельно. Вопросов в методологии Сэндвич метода остаётся ещё много, тема остаётся открытой для обсуждения.
Библиографическая ссылка
Тищенко В.А. КОМПРОМИСС В РЕСТАВРАЦИИ ДЕФЕКТОВ ТВЁРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ. СЭНДВИЧ МЕТОД. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ // Современные наукоемкие технологии. – 2008. – № 5. – С. 33-34;URL: https://top-technologies.ru/ru/article/view?id=23840 (дата обращения: 23.11.2024).