Несмотря на накопленный опыт роль вышеуказанных аспектов в ринопатологии остается до конца не изученной, что обусловлено сложностью и вариабельностью анатомических структур костнохрящевых и сосудистых эндоназальных образований, в том числе высокой частотой аномалий [20,28].
Одной из важнейших научноклинических проблем в ринологии являются носовые кровотечения, разнообразие этиологии, патогенеза, клинических проявлений, особенностей диагностики и терапии которых позволяют относить их к общеклинической проблеме, что обусловлено их важностью и актуальностью для таких разделов медицины как оториноларингология, челюстнолицевая хирургия, нейрохирургия, травматология, гематология [19,25,26]. Актуальность изучения этиологии, патогенеза, диагностики, лечения носовых геморрагий определяется широким их распространением, и особенно трудностями, возникающими при лечении данной группы больных [1,11,27].
Важность проблемы носовых кровотечений, как в теоретическом, так и практическом плане, не вызывает сомнений. Последняя монография на эту тему, опубликованная в 2001 году, была посвящена проблеме носовых кровотечений при гипертонической болезни и спонтанным («привычным») носовым геморрагиям [11]. Аналогичная обобщающая работа по аспектам носовых кровотечений публиковалась только в 1976 году [16]. С тех пор в руководствах и учебниках раздел носовых кровотечений сводился к перечислению общеизвестных фактов о роли гипертонической болезни в этиологии носовых кровотечений, топографии источников кровотечения в полости носа и наиболее распроcтраненных способах их остановки [2,8,9,21]. В журналах по специальности довольно редко встречаются оригинальные идеи и предложения, которые сводятся в большинстве случаев к статистическим исследованиям и оптимизации уже известных способов диагностики и остановки носовых геморрагий [2,13].
Проблема носовых кровотечений в оториноларингологии занимает особое место. С одной стороны, большинство исследователей считают носовое кровотечение не самостоятельной нозологической единицей, а симптомом, встречающимся при самых различных заболеваниях, как ЛОР органов, так и организма в целом [1,6,10,22,23]. С другой стороны, носовым кровотечениям как целостной проблеме, посвящено множество работ, ряд монографий и разделов в капитальных руководствах по специальности [4,11,17,21,25]. Следует отметить, что источник кровотечения располагается в узкой и глубокой полости носа, и неясными остаются закономерности возникновения и рецидивирования носовых кровотечений (особенно травматического генеза), а следовательно ра-циональные способы их диагностики и остановки [14,25,26].
Данные литературы последних лет свидетельствуют, что число пациентов с носовыми кровотечениями остается высоким и составляет 14,7%-20,5% среди всех больных, нуждающихся в экстренной ЛОР помощи, при этом наибольшие трудности возникают при лечении больных, у которых кровотечения из носа упорно рецидивируют [2,7,9,10]. Указанная выше точка зрения авторов особенно актуальна для решения проблемы травматических носовых кровотечений, которые занимают второе место, после носовых геморрагий при гипертонической болезни [21,22].
Предупредить рецидив носового кровотечения, независимо от его этиологии, нередко оказывается сложной задачей и требует не только хирургического профессионализма, но и патогенетического медикаментозного подхода к лечению [8,11,12,17].
Знакомство с литературой по проблеме носовых кровотечений, показало, что неоспоримыми являются только два факта, достоверность которых основана на многочисленных клиникостатистических исследованиях: во-первых, наиболее частой причиной носовых кровотечений является артериальная гипертензия, во-вторых, чаще всего (более 90% случаев) источником носового кровотечения являются передненижние отделы перегородки носа - зона Киссельбаха - Литтла [11,21,26].
Большинство работ, опубликованных в отечественной и зарубежной литературе, имеют узко практическую направленность и посвящены совершенствованию способов и методов остановки носовых кровотечений, кроме того, некоторые аспекты консервативной терапии НК в последние годы подвергаются активной критике [2,12,19,24].
Носовое кровотечение - довольно распространенное патологическое состояние, осложняюшее течение многих заболеваний и особенно травматических повреждений, к которым относятся все виды травм носа и околоносовых пазух, включая операционную, травмы при лечебно - диагностических манипуляциях в полости носа, назотрахеальной интубации и назогастральном зондировании, эндоскопии и т.д. Диапазон возможных проявлений и последствий таких носовых кровотечений разнообразен [21,22,25,26].
Среди перечисленных причин травматических носовых кровотечений лидерство принадлежит повреждениям носа и внутриносовых структур, а так же кранио-церебральным поражениям [4,14,19,25]. По сравнению с данными прошлых лет, за последние годы травматизм (техногенного, криминогенного характера) неуклонно увеличивается, и соответственно, возрастает количество лицевых повреждений и черепномозговых травм. В связи с особенностями топографии часто, в 65-90% случаев, повреждения лицевой области и черепно-мозговая травма носят характер сочетанной патологии и, в большенстве случаев (34%-69%), сопровождаются носовыми геморрагиями [4,7,22,28].
Носовое кровотечение является наиболее распространенным проявлением нарушений гемостаза при лицевых повреждениях и черепно - мозговых травмах. Нередко такие кровотечения носят рецидивирующий, и даже профузный характер, угрожая жизни больного, приводят к значительной кровопотере, тяжелым формам анемии, геморагическому шоку, обуславливают необходимость в длительной тампонаде полости носа, следствием которой может быть развитие как локальных, так и внутричерепных гнойно - воспалительных осложнений, ухудшая прогноз, влияя на исход травмы [13,16,19,21,25].
Другой формой патологии гемостаза при лицевых и кранио - церебральных травмах являются различные формы синдрома диссеминированного и локализованного внутрисосудистого свертывания. При этом, с одной стороны часто рецидивирующие и тяжелые носовые кровотечения, сопровождающиеся выраженной кровопотерей, тяжелой анемией, геморрагическим шоком могут провоцировать развитие синдрома ДВС, с другой стороны распространенный или локальный тромбогеморрагический синдром, возникший в результате массивной лицевой или черепно - мозговой травмы, может приводить к возникновению упорно рецидивирующих и тяжело поддающихся лечению носовых кровотечений, замыкая «порочный круг» патогенеза [3,5,10,15,18].
Аналогом указанных нарушений могут служить различные скрытые формы локальных (эндоназальных) изменений как тромбоцитарного, так и плазменного гемостаза. Работы, посвященные таким нарушениям гемокоагуляции при травматических носовых кровотечениях, в оториноларингологии являются единичными, отсутствует их системный анализ [11,28].
Многие аспекты вышеуказанных нарушений гемостаза при носовых кровотечениях травматической этиологии до настоящего времени изучены не достаточно полно, а проблема локализованного внутрисосудистого свертывания крови и другие локальные формы гемостатических нарушений в оториноларингологии остаются практически не изученными [11,15]. Это подтверждает необходимость в проведении более углубленного анализа патогенетических механизмов, методов диагностики, коррекции и профилактики нарушений гемостаза, которые до настоящего времени остаются недостаточно информативными и эффективными [10,18].
Важным и актуальным научно - клиническим аспектом проблемы травматических носовых кровотечений в современных условиях является тот факт, что фациально - краниальная травма, сопровождающаяся назальной геморрагией, часто протекает на фоне острой или длительной алкогольной интоксикации [2,22,26].
В современных условиях, проблема алкоголизации общества во всем мире очень актуальна. По данным ВОЗ в течение поледних лет Россия занимает первое место в мире по количеству употребляемых спиртных напитков [15]. Многочисленные статистические данные свидетельствуют о достаточно высоком количественном показателе употребляемого алкоголя среди россиян, причем наибольшая распространенность этого фактора риска отмечена среди социально неблагополучных слоев населения, где также высока частота лицевого и черепно - мозгового травматизма [22].
Морфологические особенности и патогенетическая значимость этой социально - медицинской проблемы в настоящее время для оториноларингологии практически не изучена. Нельзя исключить, что данный патологический фон может играть важную роль в патоморфологии и патогенезе нарушений гемостаза (в первую очередь сосудистого его компонента) и микроциркуляции при носовых кровотечениях, особенно травматического характера.
Поскольку повреждение сосудистой стенки при травматических носовых кровотечениях является непосредственной причиной их возникновения, актуальным является исследование сосудистого звена гемостаза, особенно в условиях алкогольного влияния на сосуды носовой полости.
Накопленные в литературе сведения о нормальной и патологической морфологии полости носа имеют чаще узконаправленый характер, несмотря на достаточную глубину части исследований, и не позволяют вести речь о наличии единой морфологической теоретической базы тех результатов, которые достигнуты в современной клинической ринологии [20,21].
Считаем возможным придти к заключению, что изучение морфо - функциональных характеристик и особенностей строения слизистой оболочки и сосудистого русла полости носа как в возрастном аспекте, так и при создании экспериментальной модели на животных в рамках обсуждаемой социально - медицинской проблемы в настоящее время является приоритетным направлением, а следовательно позволит оптимизировать диагностику и лечение данного вида патологии.
СПИСК ЛИТЕРАТУРЫ
- Аксенов В.М. Носовые кровотечения // М.: Изд-во Российск. Универс. Дру-жбы народов,1996. - 17 с.
- Альтман Е.Н., Невский Б.Н., Радченко Н.И. Опыт организации экстренной помощи больным с носовыми кровотечениями //Здравоохр. РФ.- 1987. - №6. - с. 24-31.
- Арефьева Н.А. Система гемостаза у больных с носовыми кровотечениями //Российск. ринология. - 1998. - №2. - с. 77-79.
- Архипова Ю.В. Профузные носовые кровотечения. - Автореф. дис... канд. мед. наук // Москва, 2000. - 17 с.
- Балуда В.П. Внутрисосудистое свертывание крови - компонент патогенеза различных заболеваний //Пат. физтол. и эксперим. терапия. -1977. - №2. - с.3-13.
- Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы //М.: Медицина, 1980.-336 с.
- Бикбаева А.И., Ибрагимов Р.М. К патогенезу и клинике вторичных носо-вых кровотечений //Вестн. Оторинолар. - 1976. - №4. - с. 45 - 48.
- Бойко Н.В., Киселев В.В. Гемостатическая терапия при носовых кровоте-чениях. - М.: Медицина. - 1984. - 54 с.
- Бойко Н.В. Хирургическое лечение рецидивирующих носовых кровотече-ний // Российск. ринология. - 1999. - №2. - с.29 - 33.
- Бойко Н.В. К патогенезу возникновения рецидивов носового кровотечения //Российск. ринология. - 2000. - №3. - с.39 - 43.
- Волков А.Г., Бойко Н.В., Киселев В.В. Носовые кровотечения // М.: АПП «Джангар», 2002. - 276 с.
- Григорьев Г.М. Об ошибках при оказании неотложной помощи при носо-вых кровотечениях //Российск. ринология. - Прилож. 2. - 1994. - с. 117-119.
- Григорьев Г.М. Рационализация тампонады носа //Вестн. оторинолар.-1973. - №5. - с. 92-93.
- ДербеневаТ.Н. Некоторые вопросы этиологии, патогенеза и лечения носо-вых кровотечений - Автореф. дис. канд. мед. наук. - М.: 1971. - 15 с.
- Крашутский В.В. ДВС-синдром в клинической медицине //Клин. мед. - 1998. - №3. - с. 8-14
- Курилин И.В., Шапаренко Б.А. Носовые кровотечения //Киев: Здоровье, 1976. - 48 с.
- Лихачев А.Г. Кровотечения из верхних дыхательных путей // Многотомное руководство по оториноларингологии. - Т.VI. - Москва.: Гос. Изд-во мед. литературы. - 1963. - с.199 - 233.
- Накатис Я.А., Рязанцев С.В. Комплексное изучение эндоназальных сосуди-стых расстройств //ЖУНГБ.- 1984. - №2. - с. 25-28.
- Пальчун В.Т., Кунельская Н.А. Экстренная патология носа и околоносовых пазух // Вестн. оторинолар.- 1998. -№3. - с.4 -12.
- Пискунов С.З. Физиология и патофизиология носа и околоносовых пазух //Российск. ринология. - 1993. - № 3. - с. 19-39.
- Руководство по оториноларингологии / ред. акад. Солдатова И.Б., 1997. - 32- 41 с.
- Cоловьев Л.М., Радзимирский К.Н. Носовые кровотечения /Вопросы про-филактики и лечения травм. - Киев. - 1958. - С.281-289.
- Фейгин Г.А., Кузник Б.И. Морфологические и клинические аспекты носо-вых кровотечений у больных гипертонической болезнью // Фрунзе,1989. - 156 с.
- Фонс Хименез Лоурдес. Клиника и лечение больных с рецидивирующими носовыми кровотечениями. - Автор. дисс...канд. мед. наук: М., 1980. - 24 с.
- Штейман К.Б. О носовых кровотечениях // ЖУНГБ. - 1952. - №3. - с. 205 - 210.
- Lacroix J.S.. Correia F. Nasal epistaxis // Acta Oto-Laryngologica - 1997. - Vol.117, №4 - P. 609-613.
- Riederer A. Et al. Nasobleigings // Laringoscope. - 1996. - Vol. 106, №3, Pt. 1. - P. 286.
- Saunders M.B. Hemorragic syndroum in rhinology // Rhinology. -1996. - Vol. 34. - №1. - P.14 - 27.
Библиографическая ссылка
Петров В.В. НОСОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ – СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР ) // Современные наукоемкие технологии. – 2005. – № 2. – С. 13-16;URL: https://top-technologies.ru/ru/article/view?id=22149 (дата обращения: 23.11.2024).