По нашему мнению, существующий порядок государственного, статистического учета патологий, заболеваемости и смертности в России не может ни в коей мере соответствовать создавшемуся неблагоприятному положению со здоровьем населения Российской федерации, оценке заболеваемости и смертности, а так же формирующимся в системе финансовым взаиморасчетам.
Нами предпринята попытка на основании анализа патологоанатомических протоколов оценить состояние с терминальной заболеваемостью больных в городе Магнитогорске, лечившихся в 4 городской, муниципальной больнице и стационаре АНО «МСЧ АГ и «ОАО ММК», работавших и не работавших на Магнитогорском металлургическом комбинате. Для этой цели была модернизирована система учёта в рамках, созданной в нашем лечебном учреждении группы компьютерных программ, объединенных в единую систему «Контроля технологического процесса по специальности гистология и патологическая анатомия». Изучены протоколы за 2002 - 2007 годы. За это время проведено1108 аутопсий умерших в указанных выше лечебных учреждениях. Количество полипатий составило от 63, 1% до 72, 7 %. Среди умерших от полипатий превалировали мужчины. Пик смертности от полипатий работавших на ММК пришелся на возраст 50-60, не работавших на ММК 60-70 лет. Количество куривших на момент смерти по данным составляло 22,9%, причем работавших на комбинате 17,9 Злоупотребляли алкоголем на момент смерти по данным историй болезни, протоколам аутопсий и катам- нестическим данным, полученных от родственников: работавших на ММК 19, не работавших 96 умерших. Зарегистрированная длительность сочетания заболеваний составила от 1 года до 10 лет, распределение по длительности в таблице: что довольно показательно и говорит о низком уровне диспансеризации населения. Основными осложнениями (непосредственная причина смерти) приведшими больных к биологической смерти явились: тромбоэмболия легочного ствола и его ветвей -14,8%; гемотампонада желудочков мозга 7,8%; гемотампонада полости перикарда 7,07%; пневмония 3,55%; фатальная фибрилляция желудочков 7,80%; сердечно-сосудистая недостаточность с отёком лёгких и асистолией 12,68%; ле- гочно-сердечная недостаточность 3,55%; интоксикация и полиорганная недостаточность 8,52%. По нашим данным среди непосредственных причин смерти при полипатиях лидирует тромбоэмболия системы легочного ствола. Больше всего протоколов с 2-мя зарегистрированными . Отмечено, при наличии в составе полипатии хронической об- структивной болезни лёгких и сочетании её с различными формами ишемической болезни сердца (острой и хронической, преобладание мужчин - 80% случаев, значительно реже подобное сочетание этих заболеваний зарегистрировано у женщин - 20% . Возрастной ценз колеблется от 40 до 90 лет и более. Но более 50% случаев связано с трудоспособными, курившими индивидами в возрасте 40-60 лет. В изученном материал в составе поли- патий хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) фигурировала в качестве ведущего заболевания в 35 случаях, в составе полипатии при инфаркте миокарда в 163 случаях, при других формах хронической, ишемической болезни сердца в 84 случаях смерти. Основными непосредственными причинами смерти при подобных сочетаниях являлись пневмонии, бактериально- токсический шок, легочно-сердечная недостаточность, сердечно-сосудистая недостаточность, тромбоэмболия системы легочного ствола, интоксикация и полиорганная недостаточность. Полученные данные свидетельствуют о наличии особенностей танатогенеза при различных формах сочетании хронической обструктивной болезни легких и различных формах ишемической болезни сердца. По-видимому, в данных случаях играют роль следующие факторы: замедление градиента скорости перфузии крови через миокард при повышении давления в полости правого желудочка и полости правого предсердия; особенности развития склеротических изменений в правом предсердии и правом желудочке; особенности ремоделирования желудочков сердца при ишемической болезни сердца и хронической обструктивной болезни лёгких; особенностями развития при данной сочетанной патологии (в особенности при инфаркте миокарда) станнинга и гибернации миокарда; особенности и выраженность пластической недостаточности миокарда при ХОБЛ и ИБС. В 12 случаях верифицирован клиницистами и патологоанатомами хронический алкоголизм в качестве основного, ведущего заболевания. Полученные данные свидетельствуют о том .что смерть от различных форм алкогольной болезни поражает людей преимущественно в самом работоспособном возрасте 41-60 лет. Установлено, что от различных форм алкогольной болезни в 97% случае погибают мужчины. Так же установлено длительность пагубного употребления алкоголя (данные катамнестического опроса родственников) составляет от 5 до 20 лет. Чаще всего в качестве основного заболевания в протоколах фигурируют алкогольная кардиомиопатия, и затем в порядке убывания частотного ряда алкогольный цирроз печени, алкогольный панкреатит, острая токсическая энцефалопатия, острый алкогольный гепатит гепатоцеллюлярными некрозами , синдром Мэллори -Вейса. Существенной разницы в том, работал или не работал умерший на ММК не отмечено. В качестве непосредственной причины смерти при данном сочетании болезней в изученных случаях определены следующие: сердечно сосудистая недостаточность, пневмония, бактериально-токсический шок, острая анемия, интоксикация с полиорганной недостаточностью.
В 52 % случаев полипатий с наличием указаний в диагнозе на различные формы алкогольной болезни имелись комбинированные заболевания, где в качестве фоновых, сочетанных и конкурирующих заболеваниях выступали различные формы хронической ишемических болезней сердца, хронической обструктивной болезни лёгких, гипертоническая болезнь и артериальная гипертензия (чаще всего обусловленная хроническим пиелонефритом). В остальных случаях имелся мультикаузальный генез смерти. Кроме этих, выше перечисленных случаев, в 43 протоколах имелись указания на различные формы алкогольной болезни, включённые в полипатии в качестве второго, третьего и четвертого заболеваний. Наиболее часто встречающимися заболеваниями в составе полипа- тии с различными формами алкогольной болезни выявлены следующие: инфаркт миокарда, инфаркт головного мозга, кровоизлияние в вещество головного мозга, гипертоническая болезнь и симптоматическая артериальная гипертензия, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь лёгких, онкологические заболевания, ожирение 3-4 стадий, различные формы хронической ишемической болезни сердца (атеросклеротическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз и аневризма сердца, ишемическая кардиомиопатия).
Таким образом полученные данные свидетельствуют о значительной составляющей множественности заболеваний в статистике смерти.
Обращает на себя внимание что более 60% летальных полипатий приходится на трудоспособное население в возрасте 40-60 лет.
По нашему мнению медицинское свидетельств о смерти не может быть первичным документом, для использования при анализе полипатий, так как его рубрики (особенно Б) могут содержать разные по значению форме данные. Это могут быть и промежуточная причина смерти, одно из заболеваний включённых в полипатию и одно из тяжёлых (не смертельных и смертельных) осложнений и т. п.
Мы считаем, что для разработки причин смертности и заболеваний у людей, необходимо в качестве первичных документов в настоящее использовать только стационарные истории болезней, амбулаторные карты и в особенно протоколы патологоанатомических исследований. Но это не возможно без применения современных сетевых компьютерных технологий и соответствующих программ. Мы считаем, что назрела необходимость применения новой модифицированной формы «Медицинского свидетельства о смерти», поскольку применяющаяся в настоящее время устарела и получаемы при обработки их аналитические данные не могут служит основой для современного, адекватного планирования финансовых затрат для нужд здравоохранения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. В.И. Дмитриев, А. Д. Соломонов, М.М. Ба- лыгин Изучение множественных причин смерти - важный шаг к пониманию современного состояния смертности населения. ФГУ Кардиологический, научно производственный комплекс Росздрава РФ, Краевой медицинский, информационно- аналитический центр, Ставрополь Здравоохранение Российской Федерации, 2,2006 год, стр 17-21.
2. Мишнёв О. Д. Основные вопросы организации патологоанатомической службы Материалы научно-практической конференции-семинара заведующих патологоанатомическими отделениями лечебно-профилактических учреждений Уральского федеративного округа «Актуальные вопросы организации патологоанатомической службы, патологоанатомической диагностики и экспертизы», Магнитогорск 2004 г, стр. 1.
3. Коваленко В.Л., Москвичёва М.Г., Кокшаров В. Н., Димов П.Г. Принципы стандартизации работ и услуг по специальности патологическая анатомия Материалы научно-практической конференции-семинара заведующих патологоанатомическими отделениями лечебно-профилактических учреждений Уральского федеративного го округа «Актуальные вопросы организации ческой службы, патологоанатомической диагностики и экспертизы», Магнитогорск 2004 г, стр. 42
4. Ивакина В. Н., Никольский А. В. , Дмитрииев В. И. Методика учёта и анализа причин смерти. М.1978 .
5. Заратьянц О.В., Кактурский Л.В. Формулировка и сопоставление клинического и патолого- анатомического диагнозов. Справочник-М.: «Медицинское информационное агентство», 2008 г.