В настоящее время в большинстве экономически развитых странах и в России, сложилась ситуация, характеризующаяся увеличением в составе населения абсолютной численности и доли лиц пожилого и старческого возраста. Это приводит к ряду проблем экономического, социального и медицинского характера. Коренные изменения в обществе, экономике России в наибольшей мере затронули наиболее уязвимые в социальном и экономическом отношении группы населения, и в первую очередь пожилых и стариков. Несмотря на важность изучения проблемы старения, многие вопросы, остаются, не изученными. Развитие новой социальной ситуации в стране ведет к переоценке и изменению ценностей общества и пожилого человека в нем, переосмыслению жизни пожилыми людьми, что приобретает характер социальной адаптации. Возникла проблема продления жизни. В эволюции данная проблема появляется только у человека.
Целью
работы
является разработка мер быстрого и эффективного повышения продолжительности
жизни населения Сахалинской области, программы геропрофилактики. Предметом нашего исследования - является
пожилое население Сахалинской области. В настоящее время 9,0% жителей Сахалинской области почти каждый одиннадцатый
сахалинец находится в возрасте 65 лет и старше. При этом процесс демографического
старения населения в большей степени характерен для женщин, которых в структуре
населения среди лиц пожилого возраста более двух третей (69,5 %). Средний
возраст жителей области составляет 36,9 года (в 2002 году - 35,5 лет), мужчин -
соответственно 34,7 года (33,2), женщин - 39,0 (38,0 лет). Каждый шестой житель
Сахалинской области (89,3 тыс. человек) -
находится в пенсионном возрасте, в среднем по Российской Федерации - каждый
пятый. Продолжительность жизни
женщин увеличивается, достигая с 70,2 лет в 2000 году и до 71,2 лет в 2007
году.
В то же время у мужчин не отмечается, роста показателя
ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ). Так в 2000 году продолжительность жизни
мужчин составила 58,5 лет, а в 2007 году 58,4 года. Разница в ОПЖ по
полу продолжает увеличиваться и с 12 лет в 2000 году она достигла 13 лет в 2007
году.
Острейшая гендерная проблема низкой продолжительности жизни мужчин регионально дифференцирована и по мнению Елизарова В.В. [5] в России сформировались устойчивые зоны сверхвысокой мужской смертности. Как следствие, сверхнизкое долголетие, обусловленное маргинализацией населения и худшими условиями жизни.
Поэтому региональные различия определяются распространенностью асоциального образа жизни и климатом. Если генетические особенности определяют потенциальную продолжительность жизни организма, то неблагоприятные условия среды и социальные факторы влияют на фактическую продолжительность жизни.
Нарушения, вследствие загрязнения окружающей среды могут нивелировать положительный эффект достижений современной медицины и способствовать дальнейшему сокращению продолжительности жизни людей [2].
Например, в Сахалинской
области количество выбросов загрязняющих веществ от стационарных источников на
1 жителя в кг характеризуется тем, что в 2000 году они составили 170,5 кг,
в 2005 году - 170, 1 кг,
а в 2006 году возросли до 188,4
кг, в 2007 году - 191,9 кг. Количество
твердых веществ, а в 2007 году возросло на 20 кг по сравнению с 2000
годом. Наибольший выброс оксида углерода определяется в 2000, 2001 и 2007. В эти
же годы отмечается наиболее высокая смертность от сердечнососудистых
заболеваний 74,5 % у женщин и 20,5% от онкологических заболеваний у мужчин в
группе пожилые люди. Наибольшую долю в общем объеме выбросов загрязняющих
веществ по Сахалинской области по-прежнему занимают твердые выбросы. Среди
жидких и газообразных веществ - оксид углерода. Выбросы в атмосферу
специфических вредных веществ составили в 2007 году 42,5 тыс. тонн. Основную долю из них составляет сажа,
выбросы которой в атмосферу возросли с 2000 года в 15,5 раза. Выбросы в
воздушный бассейн области формальдегида возросли по сравнению с 2000 года в 52
раза, метана - 16,6 раза, бензина - 5,4 раза, бензола - в 3,9 раза. Кроме
природных факторов, негативно воздействующих на население, необходимо отметить
и повышенную природную экстремальную чрезвычайную обстановку, которая постоянно
прогнозируется на территории области. Например, в 2004 году в Сахалинской
области было зарегистрировано - 41 чрезвычайное происшествие, 2005 - 24, 2006
-31, 2007 - 25, 2008 - 13. Высока и смертность населения от внешних причин,
которая имеет тенденцию к увеличению. В свою очередь возникновение чрезвычайных
ситуаций, различного характера вызывают стрессы и как следствие появление
острого и хронического посттравматического синдрома, в условиях которого
приходится длительно проживать. В свою очередь частые стрессовые ситуации
приводят к увеличению заболеваний, а также росту числа смертельных исходов и
травматизма в результате наводнений, штормов и других неблагоприятных
метеорологических ситуаций. При рассмотрении старения населения по категориям
отметим, что инвалидность городского населения выше по сравнению с инвалидностью
сельского.
Тревожит, что данный показатель не
уменьшается, а продолжает расти, подтверждая положение о большем негативном
воздействии на организм человека городской среды. Например, на 1 января 2000
года удельная часть инвалидов в общей численности населения составила 4 %. За
пять лет (2000 - 2005 гг.) инвалидность населения возросла на четверть. В 2000
году впервые признано инвалидами 3135 человек, в 2005 году - 4690 человек, т.
е. число инвалидов, возросло в 1,5 раза. Так, среди впервые признанных инвалидами
растет число лиц в возрасте старше трудоспособного. Если в 2000 году они составляли
47,1% от всех лиц впервые признанных инвалидами, то в 2005 году - 61,6 %.
Инвалидность городского населения выше инвалидности проживающих в сельской местности
более в полтора раза. В 2005 году в сельской
местности на каждые 10000 населения приходилось 53,9 инвалида, -
в 1,8 раза меньше чем в городской местности. Инвалидность сельского населения с
2000 года остается, примерно, на одном уровне. В сравнении инвалидность
городского населения растет более быстрыми темпами.
В 2005 году в городских условиях болезни системы кровообращения стали причиной инвалидности у 69% признанных инвалидами, против 53,2 % в сельской местности. Новообразования также становятся причиной инвалидности горожан 8%, против 7% у сельских жителей. В сельской местности причинами инвалидности чаще являются болезни костно-мышечной системы - 11,6 % (в городе 5,5%), болезни глаз и придаточного аппарата - 6,7% и 4,9 5, эндокринной системы - 4,9 % (2,0%), органов дыхания 4,6% (2,9 %), травмы всех локализаций - 3,7 % (в городе 2,6%).
Последовательность основных событий и переходных состояний организма от адаптивного напряжения в условиях длительного воздействия неблагоприятных абиотических, биотических и социальных факторов окружающей среды приводят к ускоренному старению [4].
На организм пожилого человека воздействует целый комплекс факторов, обладающих генотоксическим, онкологическим и геронтологическим патологическим воздействием. Многочисленные факторы действуют в комплексе, потенцируя неблагоприятное воздействие, приводя к развитию полиморбитной заболеваемости, преждевременному старению и ранней смертности через последовательную цепь нарушения долговременной адаптации. Суммируя результаты воздействия негативных внешних природных и внутренних факторов, можно говорить о формировании феномена преждевременного старения у населения Сахалинской области [3].
Тенденция увеличения доли пожилых и старых людей носит глобальный характер, что влечет за собой не только увеличение потребности в медико-социальной помощи, но и оказывает непосредственное влияние на медико-демографи-ческую ситуацию. Высокие показатели заболеваемости и смертности во многом обусловлены увеличением абсолютной численности и удельного веса пожилого возраста в структуре населения. Для пожилых людей свойственны особые социальные проблемы, которые, прежде всего, связаны со здоровьем. Особенностью является то, что большинство пожилых и старых людей является инвалидами. В этой связи в области медико-социальной защиты населения должна быть сильной сторона государства. Оказание медицинской помощи пожилым и старым людям осуществляют учреждения здравоохранения. Основную нагрузку по оказанию медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста берет на себя система социальной защиты населения. В современных условиях важное место занимает интеграция деятельности медицинской и социальной помощи. Следовательно в программе реабилитации предусматривается решить следующие задачи.
1. Организовать индивидуальную диагностику пожилых лиц. Каждого пожилого пациента, находящегося на медико-социальном обслуживании необходимо диагностировать для распределения его в одну из трех групп по методике А. В Подкорытова [6]: а) группа слабо выраженного медико-социального риска; б) группа выраженного медико-социального риска; в) группа высокого медико-социального риска.
2. Разработать для каждой группы перечень необходимых пациенту медико-социальных услуг, куда бы входили перечень клинических, психологических, социальных критериев и категорий жизнедеятельности, свидетельствующих о достижении результатов.
3. Сформировать банк данных. На основе банка данных разработать новую структуру организации внебольничных форм медико-социальной помощи, направленную на реабилитацию лиц пожилого и старческого возраста.
4. Организовать реабилитационное медико-социальное агентство (РМСА).
В состав агентства ввести мобильные врачебные бригады и осмотреть всех лиц, находящихся на социальном обслуживании более 3 лет. Закрепить социальных работников за врачами и медицинскими сестрами по участковому принципу или ввести в состав социальных работников медицинских сестер по геронтологическому уходу.
5. Обеспечить отдых и лечение пожилых людей в летнее время в санаториях и домах отдыха южной части России с максимально комфортными условиями климата в течение 30 дней ежегодно.
6. Снизить смертность населения, обеспечивая географическую доступность государственных гарантий бесплатной медицинской помощи всем категориям пожилых людей.
7. Организовать работу по привлечению в качестве социальных работников пожилых людей, в том числе и для оказания разовой помощи нуждающимся лицам.
8. В рамках реабилитационного медико-социального агентства организовать работу телефона «Помощь старшему поколению», отвечающего на вопросы людей, оказавшихся в сложной жизненной ситуации по медицинским, социальным, правовым и психологическим проблемам. Привлекать к работе самих пожилых людей.
9. Обеспечить доступность здорового питания для пожилого населения.
10. Включить в образовательный процесс региональных учебных заведений различные обучающие программы [1], например, доводящие до сведения пожилого населения в доступной форме сведений о способах и методах оказания первой медицинской помощи при ЧС и неотложных состояниях.
11. Разработать и разместить в общественных местах плакаты с информацией об основных признаках и правилах профилактики различных заболеваний для всего населения. Надежность адаптивных механизмов в значительной мере определяется возможностью и сроками сохранения здоровья, поддержанием нормального функционирования организма в неадекватных условиях среды. Следовательно, поэтапное решение поставленных задач, будет способствовать оздоровлению пожилого населения, обучению рациональному поведению и увеличению продолжительности жизни.
При финансовой поддержке Министерства образования и науки.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Ворошилова И. И. Роль санитарно-гигиенического просвещения и обучения в реабилитации пожилых людей // Фундаментальные исследования.- 2008.- № 2.- С. 101-103.
2. Ворошилова И. И. Индикаторы и индексы в оценке качества жизни пожилых людей / Р.С. Пархоменко // Известия высших учебных заведений поволжский регион Медицинские науки.- 2008.- № 4.- С.43-46.
3. Ворошилова И. И. Воздействие факторов окружающей среды на старение населения / В.Н. Ефанов // Клиническая геронтология. - 2009. - №8-9. - С.115-116.
4.Гичев Ю. П. Загрязнение окружающей среды и экологическая обусловленность патологии человека: Аналитический обзор / ГПНТБ СО РАН. - Новосибирск, 2003-138 с.
5. Елизаров В. В. Демографическая политика в России: от размышлений к действию. Доклад ПРОООН. - Москва. 2008. - 74 с.
6. Подкорытов А. В. Научное обоснование стратегии развития медико-социальной помощи и реабилитации лиц пожилого старческого возраста. Автореферат дисс...докт. мед. наук.- Москва, 2007. - 43 с.