Scientific journal

Modern high technologies

ISSN 1812-7320

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 0,940

В этой связи нами была изучена клиника и динамика психических нарушений в группе подростков, совершивших суицидальные попытки, без наличия в анамнезе диагностированной ранее психической патологии и травм головного мозга.

Материал и методы

Всего было обследовано 132 подростка в возрасте от 14 до 18 лет в г.Семипалатинске за период с 1993 по 2005 годы. Данные о суицидальной активности детей и подростков с 1993 по 1999 год были представлены только результатами ретроспективного анализа документа - «Карты случая незавершенного суицида». В период с 2000 по 2005 гг. осуществлялось более подробное обследование детей и подростков, совершавших суицидальные попытки, проводимое путем личных бесед-анкетирования и бесед с врачами-психиатрами в условиях Больниц скорой медицинской помощи и Центров психического здоровья. Собеседования с врачом-психиатром были проведены в первые 3 суток после совершения суицидальной попытки и далее, через 3-4 недели после выписки подростков из стационара. Оценивалась синдромальная характеристика и динамика выявленных психических расстройств.

Результаты исследования и их обсуждение

При поступлении практически у каждого подростка-суицидента наблюдались признаки не одного психопатологического синдрома, а нескольких.

Как видно из данных, представленных в таблице 1, с наибольшей частотой у обследованных наблюдался тревожно-депрессивный синдром, проявлявшийся беспокойством, чувством напряженности, тревогой, иногда достигающей степени страха, ощущением безнадежности, беспомощности. Данный синдром был выявлен у 99 подростков (75,0%).

Таблица 1. Совокупная частота встречаемости психопатологических синдромов разной степени выраженности у подростков непосредственно после совершения суицидальной попытки

Распределение по степени выраженности данного синдрома выглядело следующим образом: наиболее часто встречались проявления средней степени тяжести (41,4%), далее - легкой (31,3%) и тяжелой степени (27,3%).

На втором месте по частоте встречаемости у обследованных находился тревожно-ипохондрический синдром, наблюдавшийся у 45 человек (34,1%) и проявлявшийся тревожным напряжением с постоянной фиксацией подростка на субъективных неприятных переживаниях. Наиболее часто (в 57,8% случаев) данный синдром наблюдался легкой степени тяжести, реже - средней (35,6%) и весьма редко - тяжелой степени (6,6%).

Дисфорический синдром, проявлявшийся раздражительно-злобным настроением, выраженной эмоциональной лабильностью с аффектами гнева, наблюдался у 42 (31,8%) человек. Распределение данного синдрома по степени выраженности оказалось следующим: 27 обследованных (64,3%), 11 (26,2%) и 4 (9,5%) легкой, средней и тяжелой степени соответственно.

У 21 обследованного (15,9%) прослеживались конверсионные реакции с демонстративностью в поведении, эмоциональной насыщенностью при описании своего самочувствия. Эту группу подростков составили преимущественно девушки (16 человек - 76,2%). Легкая степень тяжести данного синдрома диагностирована у 17 обследованных (81,0%), средняя - у 4 (19,0%).

У ряда поступивших в психиатрический стационар подростков-суицидентов наблюдался дисморфофобический синдром (48 человек, 36,7%), выражающийся в наличии страха перед имеющимися или возможными изменениями внешности.

У 25 подростков (18,9%) отмечались элементы деперсонализационно-дереализационного синдрома легкой степени тяжести; у 51 обследованного (38,6%) диагностировались преходящие легкие когнитивные расстройства, выражавшиеся в снижении памяти, нарушении сосредоточения, замедленном мышлении.

У 95 подростков (72,0%) отмечались диссомнические нарушения, сопровождающиеся удлиненным периодом засыпания, уменьшением продолжительности сна и большей частотой ночных пробуждений.

В таблице 2 представлено распределение ведущих психопатологических синдромов на начальном этапе реабилитации подростков, совершивших суицидальные попытки.

Как видно из представленных данных, тревожно-депрессивный синдром наиболее часто являлся ведущим в клинической картине (у 57 (47,1%) человек). Дисфорический синдром являлся ведущим среди психопатологических проявлений у 28 обследованных (23,1%). Тревожно-ипохондрический синдром был ведущим у 17 обследованных (14,0% от общего числа), конверсионные реакции - у 11 подростков (9,1%).

Одним из ведущих психопатологических синдромов у 8 подростков-суицидентов (6,6%) являлось аффективно-шоковое состояние, сопровождающееся психомоторной заторможенностью (гипокинетический вариант). При этом у 7 из них (87,5%) оно было легкой степени тяжести и у 1 (12,5%) - средней тяжести.

Вегетативная дисфункция, констатированная после совершения суицидальной попытки у 83 подростков (62,9%), в большинстве случаев представлена проявлениями психовегетативного синдрома и синдромом вегетативной дистонии.

Таблица 2. Ведущие психопатологические синдромы, выявленные у подростков после совершения суицидальной попытки

У 47 человек (56,6% от данной группы) наиболее выраженные вегетативные реакции регистрировались в момент эмоционального напряжения. У 51 подростка (61,4%) вегетативные расстройства в динамическом развитии имели кинетическую тенденцию от пароксизмальных нарушений к перманентному течению.

Наиболее частыми и диагностируемыми симптомами вегетативных расстройств, причем наблюдающимися в различных сочетаниях, у подростков, совершивших суицидальные попытки, были: пульсации, сильное сердцебиение, учащенный пульс; боль и дискомфорт в левой половине грудной клетки; ощущение головокружения; ощущение нехватки воздуха, одышка; абдоминальный дискомфорт; ощущение «волн» жара и холода; потливость; озноб, тремор.

На постстационарном реабилитационном этапе наблюдается уменьшение интенсивности воздействия психотравмирующих факторов, связанное с большей давностью суицидальной попытки, завершением пребывания подростка в психиатрическом стационаре.

Данные о частоте и структуре выявленных психических нарушений представлены в таблице 3.

Частота и выраженность психопатологических синдромов при обследовании в более поздние сроки значительно снизились. В структуре выявленных синдромов продолжал преобладать тревожно-депрессивный синдром, зарегистрированный у 73 подростков (55,3% от общего числа обследованных). На второе место в структуре вышел дисфорический синдром, распространенность которого составила 20,5% в общей группе. Частота тревожно-ипохондрического синдрома составила 15,9%, конверсионные реакции отмечались в 9,1% случаев.

Таблица 3. Совокупная частота встречаемости и степень тяжести психопатологических синдромов у подростков через 3-4 недели после совершения суицидальной попытки

Уменьшилась распространенность дисморфофобических проявлений (до 14,4% от общей численности обследованных подростков). Деперсонализационно-дереализационный синдром легкой степени отмечен только в 8 случаях. Когнитивные расстройства также не достигали значительной выраженности и отмечались в 36 случаях (27,3%).

Уменьшилась частота диссомнических расстройств (53 случая, 40,2%). Наряду со снижением частоты психопатологических проявлений отмечалось уменьшение их выраженности. Так, тяжелой степени достигали только тревожно-ипохондрический и дисфорический синдромы (по 1 случаю каждого, 1,5% от общей численности группы). Доля синдромов легкой степени тяжести составила от 70,4% до 100%, средней тяжести - от 0 до 25,9%.

Таким образом, психопатологические синдромы на периоде постстационарной реабилитации у подростков сохранялись, хотя и имели общую тенденцию к снижению частоты и выраженности. Несмотря на общую тенденцию к улучшению состояния этих пациентов следует относить в группу риска по повторным суицидальным попыткам. Этот факт следует учитывать при организации реабилитационных мероприятий.

К сожалению, оценка преморбидного психологического статуса подростков была в значительной степени затруднена самим фактом суицидальной попытки, что не позволило получить достоверных материалов о глубоких психологических причинах подросткового суицида в рамках настоящего исследования. Однако можно предположить, что сам эпизод суицида активировал ранее заложенные психопалогичские реакции и синдромы, которые проявились о длительно сохранялись на этапе реабилитации. По видимому, психопатологические синдромы, которые имели место на этапе реабилитации, могут служить предвестниками суицидального поведения у детей и подростков.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Brown P. Choosing to die - a growing epidemic among the young // Bull World Health Organ., Genera 2001, vol.79, N.12.
2. Walling A.D. Which Patients are at greatest Risk of committing suicide? // American Academy of Family Physician, 2000, April 15, (http://www.aafp. org/afp/2000041/tips/22.html).
3. Erzurum V.Z., Varcellotti J. Self-inflicted burn injuries // J Burn Care Rehabil., 1999, Jan-Feb; (1 Pt 1), P.22-24.
4. Multisided Intervention Study on suicidal behaviors - SUPRE-MISS: Components and Instruments, World Health Organization, Geneva, 2000.
5. Hyden L.C. Care utilization and the incidence of suicide // Acta Psychiatr Scand, 1999, 93(6), P.442-446.