ФЭ оказывают выраженный иммуностимулирующий эффект, влияя как на клеточный, так и на гуморальный иммунитет, стимулируя специфическое и неспецифическое его звенья; мощное ранозаживляющее действие при повреждении тканей (химические, термические, криогенные, механические факторы), являясь стимулятором регенерации [2, 6]. Позитивный эффект, оказываемый экдистероидами на организм животных и человека, обосновал возможность использования их в клинической практике. Положительные эффекты получены в стоматологической практике при лечении одонтогенных флегмон шеи, онкологии [3]. ФЭ с успехом использованы в комплексной терапии у больных с ишемической болезнью сердца, в реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда; при экспериментальных миокардитах, инсулинзависимом сахарном диабете [1, 5, 6]. По данным О.В.Скосыревой и соавт. (1988) в хирургичекой практике ФЭ оказались перспективными при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, химических и термических ожогах, трофических и пиодермических язвах. При использовании экдистероидов в фтизиатрии отмечено быстрое рассасывание инфильтрационных и очаговых изменений, закрытие полостей распада и абациллирование.
Перечисленное выше позволило теоретически обосновать рациональность использования ФЭ в комплексном лечении неспецифических нагноительных заболеваний легких и плевры.
Настоящее исследование основано на результатах проведенного лечения 122 больных, находившихся на стационарном лечении в клинике факультетской хирургии ГОУ ВПО «Ряз.ГМУ им. акад. И.П.Павлова Росздрава» на базе отделении торакальной хирургии Рязанской областной клинической больницы. Все больные в плане проводимого лечения были условно разделены на 2 группы:
1-я (контрольная) - 73 больных в возрасте от 22 до 75 лет ( средний возраст = 51,69 ± 0,15 года ), лечившихся традиционными методами; 42 из них имели абсцесс легкого, 31 - эмпиему плевры.
2-я (основная) - 49 больных в возрасте от 19 до 75 лет ( средний возраст = 47,75 ± 1,94 года ), получавших комплексное лечение, включавшее фитоэкдистероиды: у 33 из них имел место абсцесс легкого, у 16 - эмпиема плевры. Основная и контрольная группы достоверно не различались по возрастному, половому составу, сопутствующей патологии и другим параметрам.
Полученные данные о состояния факторов неспецифического звена иммунитета приведены в таблицах. У больных с эмпиемой плевры (ЭП) в обеих группах при поступлении % фагоцитоза (фагоцитарная активность нейтрофилов) был ниже допустимых пределов, у пациентов с абсцессом легких (АЛ) - в границах нормы. После лечения у пациентов контрольной группы обеих нозологий фагоцитарная активность нейтрофилов достоверно снижалась, в то время, как у больных АЛ и ЭП основной группы % фагоцитоза повышался до нормальных показателей.
У больных АЛ и ЭП, получавших фитоэкдистероидсодержащий препарат, после лечения отмечено достоверное увеличение фагоцитарного числа (ФЧ). В контрольной группе, несмотря на проведенную комплексную терапию, данный показатель имел тенденцию к снижению.
Таблица 1. Динамика показателей неспецифического звена иммунитета у больных острым абсцессом легкого (М±m).
|
Группа
Показатель |
Контрольная |
Основная |
||
|
До лечения |
После лечения |
До лечения |
После лечения |
|
|
%фагоцитоза |
72,2±2,3 |
54,5±0,11* |
77,13±1,55 |
84,4±0,9* |
|
КАФ |
5,85±0,2 |
4,07±0,03* |
7,43±0,3 |
5,04±0,1* |
|
ФЧ |
4,3±0,24 |
4,25±0,17 |
5,46±0,18 |
8,92±0,27* |
|
АФП |
62,9±3,4 |
32,9±0,31* |
54,58±2,7 |
51,64±1,32 |
|
ИЗФ |
1,03±0,3 |
0,8±0,0005 |
0,89±0,01 |
1,09±0,01* |
Таблица 2. Динамика показателей неспецифического звена иммунитета у больных острой эмпиемой плевры (М±m).
|
Группа
Показатель |
Контрольная |
Основная |
||
|
До лечения |
После лечения |
До лечения |
После лечения |
|
|
%фагоцитоза |
63,33±0,73 |
46±0,26* |
65,8±2,01 |
78±0,34** |
|
КАФ |
4,55±0,06 |
2,53±0,01* |
6,78±0,25 |
4,94±0,45*** |
|
ФЧ |
5,63±0,09 |
5,17±0,03* |
4,1±0,14 |
7,2±0,21** |
|
АФП |
43,77±0,85 |
29,3±0,27* |
41,42±1,1 |
25,4±0,53** |
|
ИЗФ |
0,86±0,003 |
0,86±0,001 |
0,81±0,01 |
0,98±0,3 |
* - p<0,05; ** - p<0,001; *** - p<0,01
Первоначально сниженный индекс завершенности фагоцитоза (ИЗФ) свидетельствует о нарушении переваривающей функции фагоцитов. У больных с АЛ основной группы, на фоне проводимого лечения наблюдалось повышение ИЗФ, который после завершения его достигал нормы. У больных контрольной группы статистически достоверных изменений ИЗФ не отмечено.
Исходное количество активных фагоцитов (КАФ) у больных с острым абсцессом легкого превышало допустимые границы в контрольной группе в среднем в 2,7 раза, в основной - в 3,4 раза. На фоне проводимой терапии отмечено снижение КАФ в обеих группах. При эмпиеме плевры также данный показатель до лечения превышал границы нормы: в контрольной группе в среднем в 2,1 раза, в основной - в 3,1 раза. После комплексной терапии отмечалось снижение КАФ, однако в основной группе изменения были статистически более достоверными (p<0,01).
Абсолютные фагоцитарный показатель (АФП) при поступлении у больных обеих групп, как с АЛ, так и с ЭП превышал верхние границы нормы. На фоне проводимого лечения АФП имел тенденцию к снижению и в контрольной, и в основной группах. Однако у больных ЭП основной группы изменения были статистически более достоверными (p<0,001).
Исходно высокое количество активных фагоцитов и абсолютный фагоцитарный показатель при достоверно низком % фагоцитоза у больных острой эмпиемой плевры обеих групп свидетельствует о значительном напряжении функциональной, поглотительной активности нейтрофильных гранулоцитов (НГ) периферической крови при сохраненной способности к хемотаксису. После завершения лечения % фагоцитоза, фагоцитарное число, индекс завершенности фагоцитоза в основной группе статистически достоверно превышали аналогичные показатели в контрольной группе и соответствовали допустимым границам нормы.
При изучении уровня кислородзависимого метаболизма НГ показатели НСТ-теста в целом были в пределах нормы на всех этапах лечения, как в контрольной, так и в основной группах.
Таблица 3. Изменения кислородного метаболизма нейтрофильных гранулоцитов у больных с ГДЗЛП.
|
Показатель |
Контрольная группа |
Основная группа |
||
|
1-2сут. |
10-14сут. |
1-2сут. |
10-14сут. |
|
|
сп. НСТ-тест |
9,5±0,18 |
12,6±0,16 |
11,08±0,75 |
8,67±0,38 |
|
НСТ-тест стим. |
54,75±0,32 |
58±0,59 |
43,31±2,27 |
44,5±0,61 |
|
Индекс стимуляции |
8,4±0,15 |
5,48±0,07 |
5,32±0,22 |
7,2±0,16 |
Однако в контрольной группе на 10-14 сутки с момента поступления пациентов в стационар отмечен достоверный рост показателя спонтанного НСТ-теста (p<0,05), наряду с некоторым увеличением НСТ-теста стимулированного (норма стим. НСТ-тест 40-80%), что свидетельствует о стимуляции НГ антигенами, обусловившими изменение метаболического профиля клетки. В основной группе к 10-14 суткам с начала лечения отмечено достоверное снижение спонтанного НСТ-теста (p<0,05) до нормальных показателей (норма сп. НСТ-тест до 10%), что наряду с нормальными показателя стимулированного НСТ-теста свидетельствует о восстановлении функциональной активности НГ в данной группе.
Таким образом, ФЭ оказывают выраженное позитивное действие на неспецифическую защитную реактивность организма.
СПИССОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Молоковский А.Н., Давыдов В.В., Тюленев В.В. // Пробл. Эндокринологии. 1989. № 6. С. 82.
- Кузьменко А.И. [и др.] //Воен.-мед. журн. 1999. № 3. С. 35.
- Бочарова О.А. // Вестн. Рос. акад. мед. наук. 1999. № 5. С. 49.
- Кузьмицкий Б.Б. [и др.] //Фармакология и токсикология. 1990. № 3. С. 20.
- Курмуков А.Г., Сыров В.Н.//Мед. журн. Узбекистана. 1988. № 10. С. 68.
- Сыров В.Н. //Эксперим. и клинич. фармакология. 1994. № 5. С. 61.