Основанием для снятия металлических протезов являются жалобы пациентов и высокие показатели разности потенциалов более 80 мв [5]. Профилактика гальваноза в настоящее время достигается путём определения разности потенциалов между металлическими конструкциями, уже имеющимися в полости рта пациента, и материалом, из которого планируется изготовление будущего протеза. При этом в полость рта пациента поочерёдно вводят коронки из различных сплавов металлов, прошедших все технологические этапы изготовления зубных протезов и хранящиеся не менее 1 часа в искусственной слюне, и измеряют их электрохимические потенциалы [1].
Одной из подобных конструкций, используемых для диагностики гальваноза в полости рта, является литая комбинированная коронка, содержащая в своем составе слой фиксирующего цемента, слой металла, керамическую облицовку, расположенную на внешней поверхности металлического слоя, металлический выступ, расположенный в области оральной поверхности соседнего зуба, свободный от керамической облицовки и предназначенный для контакта с электродом измерительного прибора [6]. Недостатком этой конструкции является её трудоемкость, ограниченность применения и экономическая нецелесообразность.
Цель исследования: разработать (конструкцию) искусственную коронку для диагностики и профилактики гальваноза полости рта у пациентов с металлическими ортопедическими конструкциями.
Материалы и методы исследования
Для дифференциальной диагностики гальваноза предложена к применению конструкция в виде пластмассовой коронки, которая содержит металлический образец исследуемого материала (металла, сплава металла) с выступом на поверхность прямоугольной формы и элементами фиксации, располагающимися в толще коронки. Коронка выполнена из пластмассы горячей полимеризации, например «Синма-М» (рис. 1а, б).
Рис. 1. Коронка для диагностики гальваноза полости рта:
а - вид спереди; б - вид спереди в разрезе (1 - коронка, 2 - металлический выступ, 3 - элемент
фиксации, 4 - слой цемента, 5 - культя зуба)
Применение данной конструкции коронки позволяет исследовать необходимое количество сплавов металлов в одно-два посещения стоматологического больного, а также получить устойчивые показания биопотенциалометра, которые объективно отражают значения электрохимических потенциалов металлических включений, вводимых для измерения (диагностики).
Изготавливается металлический образец с элементами фиксации (рис. 2), устанавливаемый в провизорную конструкцию, который отливается из предполагаемого сплава будущей ортопедической конструкции. Далее лабораторным методом изготавливается провизорная коронка из пластмассы «Синма-М». Паковка пластмассы осуществляется с применением изолирующей пленки из ПВХ. Далее пленка удаляется и устанавливается исследуемый металлический образец, после чего завершается паковка и проводится полимеризация. Затем готовая провизорная коронка (рис. 3) шлифуется и полируется [3].
Рис. 2. Металлический образец
с элементами фиксации
Рис. 3. Провизорная коронка с включённым металлическим образцом
В полость рта пациента, в место предполагаемого расположения протеза, вводится коронка с включенным образцом. Через 3 минуты после введения в полость рта пациента проводится измерение электрохимических потенциалов металлических включений по стандартной методике с помощью прибора биопотенциалометра «БПМ-03». Перед измерением металлические поверхности ортопедических конструкций обезжириваются и предварительно высушиваются воздухом или ватным тампоном.
Для проведения испытаний используется набор стерильных электродов. В полость рта вводили два электрода: один металлический - для осуществления контакта с металлическими включениями, другой электрод сравнения (хлорсеребряный) - для осуществления контакта со слизистой оболочкой подъязычной области. Так как эти электроды соединены с цифровым вольтметром, то на шкале прибора получаем цифровые значения электрохимического потенциала сплава относительно хлорсеребряного электрода, измеряемые в милливольтах. Каждое измерение проводятся трижды с выведением среднего значения по каждому показателю. Из полученных результатов потенциалов по представленной раннее формуле проводили подсчёт ЭДС, показатели сравнивали с нормой (80 мВ). Цифровые значения заносили в разработанную карту обследования стоматологических пациентов с металлическими ортопедическими конструкциями [2].
Результаты исследования и их обсуждения
С использованием разработанной конструкции коронки для диагностики и профилактики гальваноза полости рта был проведён подбор основного конструкционного материала для протезирования у 27 пациентов [4]. Контрольный осмотр через год показал отсутствие жалоб пациентов, удовлетворительное функциональное состояние ортопедических конструкций. Разность электрохимических потенциалов полости рта у данной группы пациентов не превышала 80 мВ, что соответствует показателям нормы.
Вывод
Предлагаемая искусственная коронка рекомендуется к применению в клинической практике для диагностики и профилактики гальваноза полости рта у пациентов с металлическими ортопедическими конструкциями.
Список литературы
- Гожая Л.Д. Заболевания слизистой оболочки полости рта, обусловленные материалами зубных протезов (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика): авторефер. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2001. - 53 с.
- Данилина Т.Ф., Жидовинов А.В., Хвостов С.Н. Карта обследования пациентов с металлическими ортопедическими конструкциями // Волгоградский государственный медицинский университет. Рационализаторское предложение №42 от 15.12.11.
- Коронка для дифференциальной диагностики гальваноза: заявка на изобретение №2011152836 / Данилина Т.Ф., Порошин А.В., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В. Хвостов С.Н. - Приоритет от 23.12.2011.
- Способ профилактики гальваноза в полости рта: Заявка на изобретение №2011152850 / Данилина Т.Ф., Порошин А.В., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В. Хвостов С.Н. - приоритет от 23.12.2011.
- Лебедев К.А., Митронин А.В., Понякина И.Д. Непереносимость конструкционных материалов в полости рта. - М., 2011. - 208 с.
- Минаев С.С., Малый А.Ю., Джириков Ю.А. Коронка для дифференциальной диагностики этиологии аллергической реакции: патент РФ № 2006146430/14, 27.12.2006.
- Неспрядько В.П., Волинець В.М. Особливості перебігу симптомокомплексу нестерпності сплавів металів за даними клініко-лабораторних досліджень // Вісник стоматології. - 1997. - № 2 (14). - С. 220-224.
- Онищенко В.С. Нестерпність сплавів металів зубних протезів (клініко-лабораторне дослідження): автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - 14.00.21. - Київ, 1995. - 43 с.
- Тимофеев А.А. Особенности диагностики, клинического течения и лечения пациентов с металлическими включениями в полости рта // Современная стоматология. - 2006. - № 1. - С. 106-110.
- Hultman P., Johansson V., Tumley S.J. et al. Ad verse immunological effects and autoimmunity induced by dental amalgam and alloy in mice // FAS EBJ. - 1994. - Vol. 8, № 14. - Р. 183-190.