Реформы социально-экономической структуры общества выдвигают на первый план проблемы здоровья и психофизической адаптации молодых людей. Среди первокурсников вузов РФ обнаруживается значительное число лиц с хроническими заболеваниями, приобретенными в школьном возрасте, и до 65 % студентов имеют ослабленное здоровье. Нами обследовано более 35000 сельских и городских детей и подростков в возрасте 0-14 лет. Наличие глазной патологии выявлено в 26,6 % случаев [15]. В современной городской среде, в отличие от сельской, преобладают антропогенные экологически неблагоприятные факторы и стрессовые нагрузки на здоровье. Соответственно в городе в два раза больше среди взрослого населения и подростков и в четыре раза больше среди детей, по сравнению с сельским населением, выявляются заболевания кожи, подкожной клетчатки, мочеполовой, костно-мышечной, нервной систем, травм и отравлений, психических и эндокринных расстройств, врождённых аномалий, то есть, первые места занимают органы мишени, в первую очередь контактирующие с факторами внешней среды [13].
Это обусловливает актуальность основных направлений научно-исследовательской работы в Астраханском регионе в определении факторов морбидного риска и путей оздоровления подрастающего поколения. В данной работе приводится обзор публикаций в основном из «Астраханского медицинского журнала» за 2011 г. по указанной проблеме.
Обобщённым отражением демографических процессов является сокращение численности детского населения (от 0 до 17 лет включительно), которое в 1990 составило 29 % от населения области, а к 2009 году - 20,4 % и рост удельного веса лиц старших возрастов - постарение населения [16]. Очевидно, что здоровье детей и подростков, в первую очередь, зависит от наследственности и социально-бытовых факторов риска, в том числе экологических, сопровождающих беременность и перинатальные процессы.
По данным медицинской статистики, более трети поступающих в роддом беременных, страдают гестозами различной степени тяжести на фоне анемии, нарушений липидного обмена, заболеваний почек, органов пищеварения и репродуктивной системы, что, в свою очередь, приводит к явлениям фетоплацентарной недостаточности, нарушениям внутриутробного и постнатального развития [2]. Указанные факторы не могут не отражаться на показателях рождаемости и младенческой смертности, а также на заболеваемости детей и подростков.
Так, за период 1990-1999 гг. показатель рождаемости снижался с 15, 1 до 9,5 ‰, но с 2000 г. отмечена тенденция к росту до 14,2 ‰ (в 2009 г). Это несколько выше, чем в среднем по РФ (12,4 ‰). Показатель младенческой смертности снижается с 16,4 ‰ в 1990 г. до 8,2 ‰ в 2009 г., что соответствует аналогичному показателю по РФ. Структура младенческой смертности в регионе не отличается от общероссийских показателей. Ведущими причинами явились «отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде» - до 43,8 %, «врождённые аномалии развития» - до 29,0 % и «заболевания органов дыхания» - до 11,3 %. Улучшение перинатальной статистики организаторы здравоохранения связывают со своевременной иммунизацией детей и повышением эффективности оказания неотложной помощи новорожденным, которая сложилась в области за последние годы [9]. Вместе с тем в соседнем Ставропольском регионе в результате неблагополучной экологической обстановки первые места среди врождённой аномалии занимают пороки развития мочеполовой системы (32 %), аномалии органов чувств (19,7 %) и желудочно-кишечного тракта (13,6 %) [6]. Резкий подъём в 2007-2008 годах показателей заболеваемости атопическим дерматитом, псориазом, экземой и алопецией также связывают с экологическим неблагополучием в соответствующих районах Астраханской области [11].
Полагают также, что одним из факторов риска развития гестоза является патология щитовидной железы, обусловленная дефицитом йода на техногенно-нагруженных территориях с геохимическими аномалиями [3]. В условиях сочетанного биотехногенного воздействия происходит формирование устойчивых патогенетически значимых дизадаптивных взаимосвязей между тиреоидной, иммуно-аллергологической и метаболической системами, что способствует развитию сочетанной тиреоидной и аллергической патологии. Особенно чувствительной к дефициту йода оказывается фетоплацентарная система. У беременных с патологией щитовидной железы чаще отмечаются анемия, гестозы, угроза невынашивания беременности, что, в конечном итоге, способствует росту соматической, в том числе - аллергической и инфекционной патологии у детей первого года жизни. При гестозах в плаценте возникают иммунопатологические реакции, вызывающие нарушение кровообращения и гипоксию плода. С этим связывают появление впоследствии аллергических болезней, которые регистрируются у 25 % детского населения РФ. При этом у одной трети детей раннего возраста развивается атопический дерматит, а на его фоне - бронхиальная астма и другая сочетанная аллергическая патология. У детей раннего возраста часто возникают реакции непереносимости лекарственных препаратов, ксенобиотиков и физических факторов, которые по симптомам не отличаются от таковых при атопических дерматозах [3]. В сочетании с техногенными факторами значительный рост показателей аллергических заболеваний вызывает также высокоаллергенная пыльца моревых, сложноцветных и злаковых растений [17].
Другим фактором риска аллергических заболеваний, приводящим к дисбактериозу кишечника, является искусственное вскармливание новорожденных. Дисбактериозы выявляются практически у всех больных с гастроэнтерологической патологией и у 98 % детей с пищевыми аллергодерматозами. В дальнейшем у детей дошкольного возраста дисбактериоз выявляется в 8-50 % случаев, при этом его частота меньше в экологически чистых районах России [1].
По данным ВОЗ, около 25 % пациентов ежегодно имеют также симптомы воспалительных заболеваний дыхательных путей, а из 1000 детей пневмония регистрируется у 10. Микробиологический анализ респираторного тракта у детей в Астраханском регионе подтвердил, что серьёзную роль в этих заболеваниях играет грамположительная микрофлора (стафилококки и энтерококки), на долю которой приходится 80,6 %. Грамотрицательные возбудители: клебсиелла, кишечная палочка, гемофильная палочка, кандидоз составили 13,6-5,8 %. Проблемой лечения бронхолёгочной патологии является подбор адекватной антибиотикотерапии в связи с ежегодно меняющейся чувствительностью к антибиотикам указанной микрофлоры [4].
К числу причин, влияющих на уровень условно-патогенной флоры, относят климато-географические и экологические факторы, состояние общей и местной иммунологической реактивности ребёнка, условия пребывания в роддоме, инфекционные и соматические болезни, нарушения в режиме питания, медикаментозную терапию и наличие иммунодефицитов [1].
Наряду с этим, у 5-6 % детей дошкольного и младшего школьного возраста выявляются нарушения остроты зрения, сколиоз, нарушения осанки с тенденцией к увеличению этих нарушений и появлению других функциональных нарушений и хронических заболеваний уже к концу первого года и последующие периоды обучения в школе. До 52 % выявленной патологии у школьников приходится на заболевания опорно-двигательного аппарата, ЦНС, ЛОР-органов, органов зрения, пищеварения, сердечно-сосудистой и мочевыводящей системы. До 22,2 % детей имеют соматоформные вегетативные дисфункции и пограничные нервно-психические расстройства [12].
В этой связи, актуально исследование качества жизни детей и подростков с первичными цефалгиями, изучение состояния качества их жизни, повседневной активности, учебной и социальной адаптации. Показано, что головная боль напряжения и мигрень встречается у 40-60 % детей, распространённость её увеличивается с началом школьного обучения и достигает к подростковому периоду 75 %. Неудовлетворённость текущей жизненной ситуацией отмечается у 95,5 % обследованных с хроническими формами головной боли; повышенная тревожность и подавленность - у 90,9 %; снижение физической активности - у 63,3 %; снижение самооценки - у 54,5 %, уменьшение социальных контактов - у 36,4 % и ухудшение отношений с родителями - у 31,8 %. Утверждается, что качество жизни пациентов, страдающих головными болями, является интегративным показателем, который обусловлен взаимным влиянием многих медико-социальных факторов: частотой и интенсивностью головных болей; спектром и выраженностью коморбидных нарушений; особенностями личности; семейным и школьным микроклиматом [8]. При этом выявлена б`ольшая неустойчивость адаптационных механизмов в младшем школьном возрасте у мальчиков, а в подростковом возрасте - у девочек. Поэтому в программах школьного образования необходимо учитывать как биологические изменения в пубертатном периоде, так и гендерный компонент развития [5].
По существующему мнению, экологические загрязнения, социально-бытовые стрессы, психологический дискомфорт инициируют девиантное поведение [10]. Аналогичная точка зрения существовала ещё в начале прошлого века [18]. Так, с началом реформ постсоветского периода отмечается рост количества зарегистрированных случаев хронического алкоголизма с 647,5 на 100000 населения в 1976 г. до 1796,7 - в конце 90-х гг. и 1619,8 - к 2007 г. Та же динамика характерна для показателей наркомании. В десятки раз возросло число выявленных заболеваний, передающихся половым путем (сифилис с 27,5 до 347,8, гонорея со 101,8 до 180,4 на 100000 населения, и другие), пик которых приходится на 90-е гг. Лишь с 2004 г. наметилось снижение числа зарегистрированных случаев венерических заболеваний [13, 15]. Отражением девиантного поведения может служить и рост показателей криминальной статистики в периоды реформ и революций, что также является фактором социально-бытовых стрессовых ситуаций для наиболее психологически уязвимых групп населения, к которым относится подрастающее поколение [10].
Так, анкетирование школьников, студентов, женщин репродуктивного возраста (более 500 человек) показало, что алкоголь и наркотики употребляют эпизодически и курят табак до 59 % подростков обоего пола. На плохой аппетит, боли в области сердца, раздражительность, беспричинный страх указывают до 49,2 % школьников. У 28 % из них неполная семья (один родитель). Курящие женщины составили 34, а до 80 % из них указывают на привычное употребление алкоголя «по праздникам». Число разводов к настоящему времени составляет более 50 % от числа заключённых браков [14, 15].
В РФ наблюдается феномен отказа матерей от собственных детей. В г. Астрахани, от новорожденных детей отказались в 2002 г. 15 матерей, в 2003 - 38, в 2004 - 32, в 2005 - 42, в 2006 - 49, а в 2007 г. - 27. В 2008 г. - 36. Анкетирование 54 беременных женщин у трети из них выявило потенциальную готовность оставить ребенка по заболеванию или инвалидности в роддоме. В анкетах у 243 женщин и 37 мужчин репродуктивного возраста выявлено до 52 % латентных мотиваций к возможному отказу от детей, среди которых первые места занимают «социально-экономические причины», «тяжелая болезнь» и «инвалидность» ребенка [14].
Полученные данные могут косвенно отражать состояние морально-психологического потенциала в общественном самосознании и степени мобилизации общества. Информированность об этих изменениях необходима для государственных структур всех уровней и общества, как условие для успешного взаимодействия по коррекции девиаций поведения и адаптации к изменяющимся условиям жизнедеятельности, а также - в образовательном и воспитательном процессе с целью пересмотра программ воспитания и уклада жизни подрастающего поколения [10, 14].
Одним из важных звеньев в системе психологической помощи детям с проблемами в развитии является психологическая коррекция. Однако в настоящее время существует множество противоречивых взглядов на проблему психологической коррекции, не разработаны её теоретические и методологические аспекты, не раскрыты её основные направления и механизмы воздействия при различных вариантах нарушений физического и психического развития у детей и подростков. Для успешного осуществления психологической помощи психологу-практику необходима совокупность знаний при овладении многообразными психокоррекционными технологиями. В этой связи, важной является проблема подготовки компетентных специалистов для психокоррекционной работы с такими детьми. С этой целью в Астраханском государственном университете издано учебно-методическое пособие «Ранняя диагностика отклонений в психофизиологическом развитии детей» (автор - доцент Т.Н. Ермолаева). В книге представлены основные понятия, общие теоретические положения и методы медицинской и психолого-педагогической диагностики отклонений психического развития у детей, психопатологические и психосоматические расстройства периода новорожденности, младенчества и раннего детства, диагностика некоторых синдромальных форм психического дизонтогенеза. Собрана информация по клинико-психологической характеристике детей с психическим недоразвитием и прилагаются методики исследования памяти, мышления, интеллекта у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Пособие подготовлено в соответствии с программой учебно-методического комплекса по дисциплине «Специальная психология» [15].
Таким образом, социальной базой нарушений здоровья и отклонений в психофизическом развитии и адаптации детей являются современные социально-экономические отношения, порождающие загрязнение окружающей среды, несправедливое расслоение общества, социальное и реальное сиротство, детскую беспризорность, высокий процент распадающихся семей, а также - пропаганду культа наживы и насилия, формирование у подрастающего поколения меркантильных мотиваций и потребностей, искажение семейных ценностей [6, 10, 11, 13, 14, 15].
Научный проект № 10-06-00621а поддержан грантом РГНФ.
Список литературы
- Нарушения микробиоценозов у детей: многоцентровое исследование / В.А. Алёшкин, Х.М. Галимзянов, С.С. Афанасьев, А.В. Караулов и др. // Астраханский медицинский журнал. - 2011. - № 2. - С. 124-128.
- Антошина Н.Л., Михалевич С.И.. Современные представления об этиологии и патогенезе гестоза // Медицинские новости. - 2005. - №3. - С. 23-28.
- Безрукова Д.А., Степина Н.А. Современные аспекты прогнозирования атопического дерматита у детей // Астраханский медицинский журнал. - 2011. - № 2.- С. 22-25.
- Особенности микробиоценоза респираторного тракта у детей с хронической бронхолёгочной патологией / Н.А. Белопасова, Д.Ф. Сергиенко, Х.М. Галимзянов, Н.В. Петрова // Астраханский медицинский журнал. - 2011. - № 2.- С.170-173.
- Великанова Л.П., Костина Л.А.. Сравнительно-возрастные характеристики стрессоустойчивости у школьников // Астраханский медицинский журнал. - 2011. - № 3. -
С. 281-283. - Врождённые пороки развития у детей как критерий экологического неблагополучия региона / Д.М. Дементьева, Ю.Н. Михайлова, С.М. Безроднова, С.В. Минаев // Астраханский медицинский журнал. - 2011. - № 3. - С. 259-260.
- Елизарова И.С., Сердюков В.Г., Антонова А.А.. Мониторинг состояния здоровья школьников 6-15 лет в Астрахани // Астраханский медицинский журнал. - 2011. -
№ 3. - С. 285-287. - Измайлова И.Г. Качество жизни детей и подростков с первичными цефалгиями // Астраханский медицинский журнал. - № 2. - С. 56-60.
- Квятковский И.Е., Гальцева Л.А., Халтурина И.Л.. Рождаемость и младенческая смертность в Астраханской области // Астраханский медицинский журнал. - № 2. - С. 151-155.
- Майсак Н.В. Проблема систематизации девиантного поведения // Астраханский медицинский журнал. - № 2. - С. 85-89.
- Создание медико-географических карт для анализа дерматологической заболеваемости / В.Н. Пекин, В.Н. Голикова, И.В. Телешева, Р.Б. Зязиков, Д.М. Никулина // Астраханский медицинский журнал. - № 3. - С. 269-272.
- Динамика показателей здоровья детей младшего школьного возраста в Астрахани / В.Г. Сердюков, И.С. Елизарова, А.А. Антонова, Г.Л. Шендо, В.Р. Рябикин // Астраханский медицинский журнал. - № 3. - С. 291-292.
- Сухарев А.Е., Булах Н.А., Ермолаева Т.Н., Крупнов П.А., Крылов Г.Ф., Оганесян Ю.В. // Фундаментальные исследования. - 2010. - № 11. -С. 121-128.
- Сухарев А.Е., Ермолаева Т.Н., Беда Н.А. Отказы от детей: могут ли быть оправданными причины? // Успехи современного естествознания. - 2009. - № 7. - С. 119-120.
- Реформы, здоровье и образование подрастающего поколения / А.Е. Сухарев, Т.Н. Ермолаева, Н.А. Булах, П.А. Крупнов, О.В. Марфина // Международный журнал экспериментального образования. - 2011. - № 3. - С. 36.
- Халтурина И.Л., Сердюков А.Г. Демографические процессы в Астраханской области //. - 2011. - № 2. - С. 162-165.
- Шамгунова Б.А., Заклякова Л.В. Календарь цветения аллергенных растений Астрахани // Астраханский медицинский журнал. - № 2. - С. 201-204.
- Ющенко А.И. Основы учений о преступнике, душевнобольном и психологии нормального человека // Введение в курс судебной психопатологии. - СПб.: Издание К.П. Риккера, 1913. - 72 с. // Allpravo.Ru - 2004.