Scientific journal
Modern high technologies
ISSN 1812-7320
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

По нашему мнению, существующий порядок государственного, статистического учета патоло­гий, заболеваемости и смертности в России не может ни в коей мере соответствовать создавше­муся неблагоприятному положению со здоровьем населения Российской федерации, оценке заболе­ваемости и смертности, а так же формирующимся в системе финансовым взаиморасчетам.

Нами предпринята попытка на основании анализа патологоанатомических протоколов оце­нить состояние с терминальной заболеваемостью больных в городе Магнитогорске, лечившихся в 4 городской, муниципальной больнице и ста­ционаре АНО «МСЧ АГ и «ОАО ММК», работавших и не работавших на Магнитогорском металлургическом комбинате. Для этой цели была мо­дернизирована система учёта в рамках, созданной в нашем лечебном учреждении группы компью­терных программ, объединенных в единую систе­му «Контроля технологического процесса по спе­циальности гистология и патологическая анато­мия». Изучены протоколы за 2002 - 2007 годы. За это время проведено1108 аутопсий умерших в указанных выше лечебных учреждениях. Количе­ство полипатий составило от 63, 1% до 72, 7 %. Среди умерших от полипатий превалировали муж­чины. Пик смертности от полипатий работавших на ММК пришелся на возраст 50-60, не работавших на ММК 60-70 лет. Количество куривших на момент смерти по данным составляло 22,9%, причем работавших на комбинате 17,9 Злоупотребляли алкоголем на момент смерти по данным историй болезни, протоколам аутопсий и катам- нестическим данным, полученных от родственни­ков: работавших на ММК 19, не работавших 96 умерших. Зарегистрированная длительность соче­тания заболеваний составила от 1 года до 10 лет, распределение по длительности в таблице: что довольно показательно и говорит о низком уровне диспансеризации населения. Основными осложне­ниями (непосредственная причина смерти) при­ведшими больных к биологической смерти яви­лись: тромбоэмболия легочного ствола и его вет­вей -14,8%; гемотампонада желудочков мозга 7,8%; гемотампонада полости перикарда 7,07%; пневмония 3,55%; фатальная фибрилляция желу­дочков 7,80%; сердечно-сосудистая недостаточ­ность с отёком лёгких и асистолией 12,68%; ле- гочно-сердечная недостаточность 3,55%; интокси­кация и полиорганная недостаточность 8,52%. По нашим данным среди непосредственных причин смерти при полипатиях лидирует тромбоэмболия системы легочного ствола. Больше всего протоко­лов с 2-мя зарегистрированными . Отмечено, при наличии в составе полипатии хронической об- структивной болезни лёгких и сочетании её с различными формами ишемической болезни сердца (острой и хронической, преобладание мужчин - 80% случаев, значительно реже подобное сочетание этих заболеваний зарегистрировано у женщин - 20% . Возрастной ценз колеблется от 40 до 90 лет и более. Но более 50% случаев связано с трудо­способными, курившими индивидами в возрасте 40-60 лет. В изученном материал в составе поли- патий хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) фигурировала в качестве ведущего забо­левания в 35 случаях, в составе полипатии при инфаркте миокарда в 163 случаях, при других формах хронической, ишемической болезни серд­ца в 84 случаях смерти. Основными непосредст­венными причинами смерти при подобных сочета­ниях являлись пневмонии, бактериально- токсический шок, легочно-сердечная недостаточ­ность, сердечно-сосудистая недостаточность, тромбоэмболия системы легочного ствола, инток­сикация и полиорганная недостаточность. Полу­ченные данные свидетельствуют о наличии осо­бенностей танатогенеза при различных формах сочетании хронической обструктивной болезни легких и различных формах ишемической болезни сердца. По-видимому, в данных случаях играют роль следующие факторы: замедление градиента скорости перфузии крови через миокард при по­вышении давления в полости правого желудочка и полости правого предсердия; особенности разви­тия склеротических изменений в правом предсер­дии и правом желудочке; особенности ремоделирования желудочков сердца при ишемической болезни сердца и хронической обструктивной бо­лезни лёгких; особенностями развития при данной сочетанной патологии (в особенности при инфарк­те миокарда) станнинга и гибернации миокарда; особенности и выраженность пластической недостаточности миокарда при ХОБЛ и ИБС. В 12 случаях верифицирован клиницистами и патолого­анатомами хронический алкоголизм в качестве основного, ведущего заболевания. Полученные данные свидетельствуют о том .что смерть от раз­личных форм алкогольной болезни поражает лю­дей преимущественно в самом работоспособном возрасте 41-60 лет. Установлено, что от различ­ных форм алкогольной болезни в 97% случае по­гибают мужчины. Так же установлено длитель­ность пагубного употребления алкоголя (данные катамнестического опроса родственников) составля­ет от 5 до 20 лет. Чаще всего в качестве основного заболевания в протоколах фигурируют алкогольная кардиомиопатия, и затем в порядке убывания час­тотного ряда алкогольный цирроз печени, алкоголь­ный панкреатит, острая токсическая энцефалопатия, острый алкогольный гепатит гепатоцеллюлярными некрозами , синдром Мэллори -Вейса. Существен­ной разницы в том, работал или не работал умерший на ММК не отмечено. В качестве непосредственной причины смерти при данном сочетании болезней в изученных случаях определены следующие: сердеч­но сосудистая недостаточность, пневмония, бактери­ально-токсический шок, острая анемия, интоксика­ция с полиорганной недостаточностью.

В 52 % случаев полипатий с наличием указа­ний в диагнозе на различные формы алкогольной болезни имелись комбинированные заболевания, где в качестве фоновых, сочетанных и конкури­рующих заболеваниях выступали различные фор­мы хронической ишемических болезней сердца, хронической обструктивной болезни лёгких, гипертоническая болезнь и артериальная гипертензия (чаще всего обусловленная хроническим пие­лонефритом). В остальных случаях имелся мультикаузальный генез смерти. Кроме этих, выше перечисленных случаев, в 43 протоколах имелись указания на различные формы алкогольной болез­ни, включённые в полипатии в качестве второго, третьего и четвертого заболеваний. Наиболее часто встречающимися заболеваниями в составе полипа- тии с различными формами алкогольной болезни выявлены следующие: инфаркт миокарда, инфаркт головного мозга, кровоизлияние в вещество голов­ного мозга, гипертоническая болезнь и симптомати­ческая артериальная гипертензия, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь лёгких, онколо­гические заболевания, ожирение 3-4 стадий, различ­ные формы хронической ишемической болезни сердца (атеросклеротическая болезнь сердца, пост­инфарктный кардиосклероз и аневризма сердца, ишемическая кардиомиопатия).

Таким образом полученные данные свиде­тельствуют о значительной составляющей множе­ственности заболеваний в статистике смерти.

Обращает на себя внимание что более 60% летальных полипатий приходится на трудоспособ­ное население в возрасте 40-60 лет.

По нашему мнению медицинское свидетельств о смерти не может быть первичным документом, для использования при анализе полипатий, так как его рубрики (особенно Б) могут содержать разные по значению форме данные. Это могут быть и про­межуточная причина смерти, одно из заболеваний включённых в полипатию и одно из тяжёлых (не смертельных и смертельных) осложнений и т. п.

Мы считаем, что для разработки причин смертности и заболеваний у людей, необходимо в качестве первичных документов в настоящее использовать только стационарные истории болез­ней, амбулаторные карты и в особенно протоколы патологоанатомических исследований. Но это не возможно без применения современных сетевых компьютерных технологий и соответствующих программ. Мы считаем, что назрела необходи­мость применения новой модифицированной формы «Медицинского свидетельства о смерти», поскольку применяющаяся в настоящее время устарела и получаемы при обработки их аналити­ческие данные не могут служит основой для современного, адекватного планирования финансо­вых затрат для нужд здравоохранения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1.  В.И. Дмитриев, А. Д. Соломонов, М.М. Ба- лыгин Изучение множественных причин смерти - важный шаг к пониманию современного состояния смертности населения. ФГУ Кардиологиче­ский, научно производственный комплекс Росздрава РФ, Краевой медицинский, информационно- аналитический центр, Ставрополь Здравоохране­ние Российской Федерации, 2,2006 год, стр 17-21.

2.   Мишнёв О. Д. Основные вопросы организа­ции патологоанатомической службы Материалы научно-практической конференции-семинара заве­дующих патологоанатомическими отделениями лечебно-профилактических учреждений Ураль­ского федеративного округа «Актуальные вопро­сы организации патологоанатомической службы, патологоанатомической диагностики и эксперти­зы», Магнитогорск 2004 г, стр. 1.

3.   Коваленко В.Л., Москвичёва М.Г., Кокшаров В. Н., Димов П.Г. Принципы стандартизации работ и услуг по специальности патологическая анатомия Материалы научно-практической кон­ференции-семинара заведующих патологоанатомическими отделениями лечебно-профилактических учреждений Уральского федеративного го округа «Актуальные вопросы организации чес­кой службы, патологоанатомической диагностики и экспертизы», Магнитогорск 2004 г, стр. 42

4.  Ивакина В. Н., Никольский А. В. , Дмитрииев В. И. Методика учёта и анализа причин смерти. М.1978 .

5.  Заратьянц О.В., Кактурский Л.В. Формули­ровка и сопоставление клинического и патолого- анатомического диагнозов. Справочник-М.: «Медицинское информационное агентство», 2008 г.